【摘要】 目的：观察中医结合品管圈护理在行自体动静脉内瘘成形术维持性血液透析患者中的应用效果。方法： 选取 2020 年 1 - 12 月 60 例于该院接受自体动静脉内瘘成形术的维持性血液透析患者进行前瞻性研究， 按照随机数字表法分为观察组与对照组各 30 例。对 照组采取常规护理，观察组在对照组基础上给予中医结合品管圈护理、比较两组动静脉内瘘首次穿刺成功率、并发症发生率和健康状况调 查简表(SF-36) 评分。 结果： 观察组首次穿刺成功率为 96.67%，明显高于对照组的 73.33%，差异有统计学意义(P<0.05); 护理后， 两 组 SF-36 评分均高于护理前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较， 差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 在常规护理基础上给予中医结合品管圈护理可提高行自体动静脉内瘘成形术维持性血液透析患者动静脉内瘘首次穿刺成功率和 SF-36 评分，效果优于单纯常规护理。
【关键词】 中医护理;品管圈;自体动静脉内瘘成形术;生命质量;并发症
Application effects of quality control circle nursing of integrated traditional Chinese medicine and western medicine in maintenance hemodialysis patients undergoing autologous arteriovenous fistula angioplasty
TAN Feng, ZHU Juqi, XIONG Qingdi, HUANG Jingjing, XU Taoying, GAO Jun
(Department of Hemodialysis of Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiujiang 332000 Jiangxi, China)
【Abstract 】Objective: To observe application effects of quality control circle nursing of integrated traditional Chinese medicine and western medicine in maintenance hemodialysis patients undergoing autologous arteriovenous fistula angioplasty. Methods: 60 maintenance hemodialysis patients undergoing autologous arteriovenous fistula angioplasty in our hospital from January to December 2020 were selected for the prospective study, and were divided into observation group and control group according to random number table method, 30 cases in each. The control group was given routine nursing, while the observation group used the quality control circle nursing of integrated traditional Chinese medicine and western medicine on the basis of that of the control group. The first successful puncture rate of arteriovenous fistula, the incidence of complications and the short form health status survey (SF-36) score were compared between the two groups. Results: The first successful puncture rate of arteriovenous fistula in the observation group was 96.67%, which was significantly higher than the control group of 73.33%, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the nursing, the SF-36 scores of the two groups were higher than those before the nursing, that of the observation group was higher than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: On the basis of routine nursing, the quality control circle nursing of integrated traditional Chinese medicine and western medicine for the maintenance hemodialysis patients undergoing autologous arteriovenous fistula angioplasty can improve the first successful puncture rate of arteriovenous fistula and the SF-36 score. Moreover, it is superior to single routine nursing.
【Key words】 traditional Chinese medicine Nursing; Quality control circle; Autologous arteriovenous fistula angioplasty; Quality of life; Complication
终末期肾脏病(ESRD) 患者常用血液透析作 为肾脏替代治疗方案，自体动静脉内瘘是血液透析 首选的血管通路，而使用中心静脉导管(CVC)会 增加患者感染、血栓等发生风险 [1-3]。近年来，中 医特色护理应用于动静脉内瘘患者护理中，对于减 少内瘘并发症、改善患者心理健康、提高患者生命质量等方面效果明显 [4]。品管圈活动是指在同一工 作现场或工作性质相类似的人员，自动自发组成数 人一圈的小圈团体， 全体合作、集思广益， 按照一定 的活动程序不断改善及解决所发生的问题，是一种作 为持续质量改进、提高工作效率、降低成本的重要方 式 [5]。本文观察中医结合品管圈护理在行自体动静 脉内瘘成形术维持性血液透析患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 1 - 12 月 60 例于本院接受动静脉内瘘成形术的维持性血液透析患者进 行前瞻性研究。纳入标准：符合慢性肾脏病诊断标 准且为慢性肾脏病 4~5 期 [6] ;行维持性血液透析; 初次行自体动静脉内瘘成形术(前臂桡动脉 - 头静 脉) ，血管条件为桡动脉直径≥ 1.5 mm， 头静脉直 径≥ 1.6 mm， 且延续性好;无严重心力衰竭临床症 状，NYHA 心功能分级Ⅱ级以上; 年龄 18~75 岁。 排除标准：合并其他系统严重疾病和精神病。患者 及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书， 研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表 法分为观察组与对照组各 30 例。观察组：男 17 例， 女 13 例; 年龄 20~80 岁， 平均(54.60±6.23) 岁。 对照组： 男 16 例， 女 14 例; 年龄 18~78 岁， 平均 (53.72±5.58) 岁。两组一般资料比较， 差异无统 计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组采取常规护理，主要包括向患 者提供术前知识宣教、心理护理指导以及术后功能 锻炼宣教等。
观察组在对照组基础上给予中医结合品管圈护 理。(1)中医护理内容。①术后给予自制活血祛 瘀热奄包护理。热奄包组方：红花、透骨草各 30 g， 黄芪、桃仁、络石藤、川芎、当归各 40 g。将上述 中药装入布袋煎成汤剂，将治疗巾投入汤剂充分浸 泡后取出， 外敷于造瘘口近心端， 2次/d，20 min/次， 连续使用 15 d。②情志护理。根据患者的不同情志， 进行心理疏导、开解。③中医食疗。坚持扶正祛邪、 调理脏腑的原则，对于肾阴虚患者饮食中添加枸杞 子、银耳、木耳等;对于肾阳虚患者饮食中添加肉 桂、韭菜等;对于腹泻患者饮食中添加山药、红枣、 葛根等益气补中的药材， 补气健脾、升阳止泻。④生 活起居护理。中医辨证属脾肾虚弱患者，应保持室 内暖和， 以免风寒外袭， 可艾灸肾俞、命门、关元、 腰阳关等穴，加强按摩腹部和膀胱区;膀胱湿热证 者，指导其适当增加饮水量，促进尿液排出。应严 格执行探视制度，减少接触感染机会，并可适当开 展八段锦、五禽戏等缓慢柔和的保健运动。(2) 品管圈护理内容。①成立品管圈小组。小组成员包 括副主任护师 1 名，主管护士 2 名，副主任医师 1 名，主治医师 1 名，主治中医师 1 名，由血透护士 担任圈长。②确定主题。采用头脑风暴法，最终 确定“促使内瘘成熟，提高动静脉内瘘首次穿刺成 功率”为活动主题。③现况把握及原因分析。调查 2018 年 7—12 月本科行自体动静脉内瘘成形术(前臂桡动脉 - 头静脉) 的 163 例患者的临床资料，分 析影响患者内瘘成熟的因素，确定“术肢血管保 护”“术前血管彩超评估”“术后功能锻炼”“首 次穿刺前血管再评估”4 个因素为本轮品管圈项目 的改善重点，并实施针对性护理措施。④目标设 定。拟定圈能力为 60%，依据改善后执行率 = 现 况值 +(1- 现况值) × 改善重点 × 圈能力，本次 项 目 的改善后执行率 =65%+(1-65%)×83%× 60%=82.4%。
两组均护理至自体动静脉内瘘成熟。
1.3 观察指标 (1)比较两组动静脉内瘘首次穿 刺成功率。(2)比较两组护理期间并发症发生率。 (3)比较两组护理前后健康状况调查简表(SF-36) 评分。该量表包括生理职能、躯体疼痛、一般健康 状况、社会功能、精力、生理机能、情感职能和精 神健康共 8 个维度， 各维度满分 100 分， 评分越高， 生命质量越高。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组动静脉内瘘首次穿刺成功率比较 观察 组首次穿刺成功 29 例，首次穿刺成功率为 96.67% (29/30) ;对照组首次穿刺成功 22 例，首次穿刺 成功率为 73.33%(22/30); 观察组首次穿刺成功 率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.706. P=0.030)。
2.2 两组护理期间并发症发生率比较 观察组并 发症发生率为 16.67%;对照组并发症发生率为 30.00%;两组并发症发生率比较，差异无统计学意 义(P>0.05)。见表 1.
2.3 两组护理前后 SF-36 评分比较 护理前，两 组 SF-36 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 护理后，两组 SF-36 评分均高于护理前，且观察 组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 2.
3 讨论
血液透析是慢性肾脏病 4~5 期患者维持生命的 重要手段，而维持性血液透析必须有可持续透析的 功能良好的血管通路 [7]。动静脉内瘘具有使用时间 长、并发症少的优点， 相较中心静脉导管优势明显， 是 ESRD 患者血管通路的首选 [8]。动静脉内瘘成熟 一般需要 6~8 周或更长时间，随着糖尿病、高血压 患病率增高，由其引起的 ESRD 患者日益增多，长 期高血压、高血糖致使血管内膜变得狭窄或肥厚， 血管条件较差，延长了动静脉内瘘的成熟时间 [9]。
本研究结果显示，观察组首次穿刺成功率和护 理后 SF-36 评分明显高于对照组，这是因为开展中 医结合品管圈护理通过查阅相关资料并结合临床， 找出影响内瘘穿刺成功率的主要因素，进行针对性 护理，并且通过中医特色护理，分别从饮食护理、 情志护理、生活起居调护及中药热奄包外敷等对症 施护方面进行干预，以提高首次穿刺成功率、生命 质量 [10-11]。中医特色食疗根据患者体质等情况，采 取相应的饮食搭配，确保患者饮食合理，促进营养 吸收，调节体液代谢与分布，提高免疫力;情志护 理是极具中医特色的心理治疗， 若喜、怒、忧、思、 悲、恐、惊等 7 种情志失调，对人体健康有着消极 的影响， 通过情志相胜疗法， 能有效排解患者抑郁、 焦虑等负面情绪， 调节七情， 使患者恢复乐观情绪， 心理状况达到最佳状态，有助于阴阳平衡，气血调 和 [12] ;生活起居护理得当能给患者营造良好的治疗 环境，保持宁静乐观的积极心态，适当指导患者进 行中医按摩和艾灸，达到疏通经脉及行气活血的效 果，且早期内瘘启用期穿刺一次性成功会降低患者 的身体痛苦和心理压力，延长内瘘使用寿命。
本研究结果同时显示，两组并发症发生率比 较，差异无统计学意义。提示采取中医结合品管圈 护理未发生安全风险。因本研究纳入的样本量较少，其结果尚需后续加大样本量，开展深入研究予以 印证。
综上所述，在常规护理基础上给予中医结合品 管圈护理可提高行自体动静脉内瘘成形术维持性血 液透析患者动静脉内瘘首次穿刺成功率和 SF-36 评 分，效果优于单纯常规护理。
参考文献
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