纳洛酮联合纤维支气管镜治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果论文

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　　【摘要】 目的： 探讨纳洛酮联合纤维支气管镜治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果。方法： 选取 2020 年 10 月至 2021 年 11 月该院收治的 72 例Ⅱ型呼吸衰竭患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 36 例。两组入院后均给予抗感染、解痉、吸痰、机械 通气等常规治疗， 对照组在此基础上给予纤维支气管镜吸痰、灌洗治疗，观察组在对照组基础上联合纳洛酮治疗。比较两组血气指标 [ 动 脉血氧分压(PaO2 )、动脉血二氧化碳分压(PaCO2 )、pH 值 ] 水平、呼吸力学指标 [ 气道平台压(PP)、吸气峰压(PIP)及平均气道压(PM)] 水平、肺功能指标 [ 肺总量(TLC)、第 1 秒用力呼气容积(FEV1 ) ] 水平，以及不良事件发生率。结果： 治疗后，观察组 PaO2 水平、pH 值、 TLC、FEV1 水平均高于对照组， PaCO2 、PP、PIP、PM 水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 两组不良事件发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。 结论： 纳洛酮联合纤维支气管镜治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者，可改善血气指标水平、呼吸力学指标水平，提高 肺功能，效果优于单用纤维支气管镜治疗，且安全性良好。

　　【关键词】 Ⅱ型呼吸衰竭;纳洛酮;纤维支气管镜;重症肺炎;血气指标;呼吸力学指标;肺功能

　　Effects of Naloxone combined with fiberoptic bronchoscopy in treatment of patients with type II respiratory failure

　　OU Zhicheng

　　(Department of Critical Care Medicine of Hongjiang People’s Hospital, Huaihua 418116 Hunan, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To explore effects of Naloxone combined with fiberoptic bronchoscopy in treatment of patients with type II respiratory failure. Methods: 72 patients with SP and RF who were admitted to our hospital from October 2020 to November 2021 were selected for the prospective study, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 36 cases in each. After admission, the two groups were given conventional treatments such as anti-infection, antispasmodic, sputum suction, and mechanical ventilation. On this basis, the control group was treated with fiberoptic bronchoscopy sputum suction and lavage, while the observation group was treated with Naloxone on the basis of that of the control group. The blood gas index levels [arterial partial pressure of oxygen (PaO2), arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2)、pH value], the respiratory mechanics index levels [airway plateau pressure (PP), peak inspiratory pressure (PIP) and mean airway pressure (PM)], the pulmonary function indicator levels [total lung capacity (TLC), forced expiratory volume in 1 second (FEV1)], and the incidence of adverse events were compared between the two groups. Results: After the treatment, the levels of PaO2. pH, TLC, and FEV1 in the observation group were higher than those in the control group; the levels of PaCO2. PP, PIP, and PM in the observation group were lower than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse events between the two groups (P>0.05). Conclusions: Naloxone combined with fiberoptic bronchoscopy in the treatment of the patients with type II respiratory failure can improve the blood gas index levels, the respiratory mechanics index levels, and the pulmonary function indicator levels with good safety.

　　【Key words】 Type II respiratory failure; Naloxone; Fiberoptic bronchoscopy; Severe pneumonia; Blood gas index;Respiratory mechanics index;pulmonary function indicator

　　Ⅱ型呼吸衰竭又称高碳酸血症呼吸衰竭，表现 为动脉血氧分压(PaO2 ) 小于 60 mmHg( 1 mmHg= 0.133 kPa) 、动脉血二氧化碳分压(PaCO2 )大于 50 mmHg， 多由重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病导致， 病死率较高 [1]。重症肺炎合并呼吸衰竭患者的治疗原则是尽快清除气道内炎性分泌物，改善肺通气质 量，常规吸痰不能满足要求 [2] 。近年来，纤维支气 管镜气道灌洗术在重症肺炎中应用广泛，其具有管 腔小、柔软可弯曲的特点，可直达支气管内进行吸 痰、灌洗等操作，能有效清除细支气管内炎性分泌 物，改善肺通气功能，但可能影响机械通气，对于 重症呼吸衰竭患者需谨慎使用 [3]。纳洛酮是一种特 异性阿片受体拮抗剂，能够拮抗脑内 β- 内啡肽，减轻中枢性呼吸抑制，改善机体缺氧情况，但用于 肺炎引发的呼吸衰竭临床报道较少 [4]。本文探讨纳 洛酮联合纤维支气管镜治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的 效果。

 

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 10 月至 2021 年 11 月 本院收治的 72 例Ⅱ型呼吸衰竭患者进行前瞻性研 究。纳入标准：符合《实用内科学》中Ⅱ型呼吸衰 竭的诊断标准 [5]; 原发病为重症肺炎或慢性阻塞性 肺疾病急性加重(AECOPD) ; 依从性良好，可配 合检查及治疗。排除标准：合并严重肝、肾功能不 全;合并恶性肿瘤;合并呼吸、心跳骤停;合并严 重创伤或近期接受过手术治疗;合并精神疾病;存 在气管插管、机械通气或纤维支气管镜治疗禁忌; 对本研究所用药物过敏;妊娠或哺乳期妇女。患 者均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经 医学伦理委员会批准(批准文号： QYFYLL 2020- 0723)。 按照随机数字表法分成观察组与对照组各36 例。观察组男 19 例， 女 17 例; 年龄 22~76 岁， 平均(51 .29±5.67)岁;原发疾病：重症肺炎 21 例， AECOPD 15 例。对照组男 18 例，女 18 例;年龄 26~73 岁， 平均(51.34±5.61) 岁; 原发疾病： 重 症肺炎 19 例， AECOPD 17 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组入院后均给予抗感染、解痉、吸痰、 营养支持、调节酸碱及水电解质平衡等常规治疗措 施，并行气管插管机械通气治疗。

　　在此基础上，对照组采用纤维支气管镜吸 痰、灌洗治疗，提高吸入氧气浓度至 100%，通氧 30 min 后暂停机械通气， 经气管插管处置入 OIF- BP66E 型纤维支气管镜(上海欧太医疗器械有限 公司，沪械注准 20192060351)， 先吸出较稀的 痰液，然后注入 3~5 mL 灌洗液，灌洗液为注射用 地塞米松(重庆莱美药业股份有限公司，国药准 字 H20052450.5 mg)5 mg+ 盐酸氨溴索(常州四 药制药有限公司， 国药准字 H20031343.15 mg) 15 mg+ 生理盐水 20 mL 的混合溶液，每次灌洗时 间约 20 s， 待痰痂溶解后负压吸出， 吸痰和灌洗的 总时间控制在 10 min 内， 治疗过程中监测血气指 标水平，保证 PaO2 不低于 85 mmHg，结束后恢复 机械通气。连续治疗 7 d。

　　观 察组 在 对 照 组基 础 上 给 予盐 酸 纳 洛酮 注射液(成都天台山制药有限公司，国药准字H20058285.0.4 mg ∶ 1 mL)治疗，将 0.8 mg 纳 洛酮加入 100 mL 0.9% 氯化钠注射液中静脉滴注， 2 次 /d，连续用药 3 d。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组治疗前和治疗 7 d 后血气指标水平。采用全自动动脉血气分析仪检测 患者 PaO2 、PaCO2 水平及 pH 值。( 2)比较两组 治疗前和治疗 7 d 后呼吸力学指标水平。采用美国 伟康 BiPAP 呼吸机(国械注进 20152081503)监测 患者气道平台压(PP) 、吸气峰压(PIP)及平均 气道压(PM)。(3)比较两组治疗前和治疗 7 d 后肺功能指标水平。采用德国耶格肺功能仪(国械 注进 20152210627) 检测肺总量(TLC)、第 1 秒 用力呼气容积(FEV1 )。( 4)比较两组不良事件 发生率，包括并发症和不良反应。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前后血气指标水平比较 治疗前， 两 组 PaO2 、PaCO2 水平及 pH 值比较，差异均无统计 学意义(P>0.05) ;治疗后，两组 PaO2 水平、pH 值均高于治疗前， PaCO2 水平低于治疗前， 且观察 组 PaO2 水平、pH 值高于对照组， PaCO2 水平低于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后呼吸力学指标水平比较 治疗 前，两组 PP、PIP、PM 水平比较，差异均无统计 学意义(P>0.05) ; 治 疗 后， 两 组 PP、PIP、PM 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后肺功能指标水平比较 治疗前， 两组 TLC、FEV1 水平比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05) ; 治疗后， 两组 TLC、FEV1 水平均高 于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组不良事件发生率比较 两组不良事件发 生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　Ⅱ型呼吸衰竭患者肺部通气和换气功能发生障 碍，无法顺利完成气体交换，表现出呼吸困难、发 绀、心率加快、血压升高等症状，导致机体内各组 织器官严重缺氧，细胞正常代谢功能受到影响，引 起内环境紊乱、酸碱失衡等问题，病情发展快、死亡率高 [6]。呼吸衰竭患者多需要借助呼吸机维持机 体通气、氧合功能，但气管插管可能损伤患者呼吸 道黏膜，人工气道可促进大量分泌物积聚，加重通 气功能障碍 [7]。

 

　　纤维支气管镜可直观显示患者支气管内情况， 能够顺利探入狭窄的腔隙，完成吸痰、灌洗操作， 促进黏液排出，改善气道阻塞 [8] 。纳洛酮属于阿片 受体拮抗剂， 能够兴奋呼吸系统， 拮抗 β- 内啡肽 作用，改善呼吸抑制情况 [9] 。有研究报道，纳洛酮 联合纤维支气管镜治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者能够改善 患者呼吸功能障碍情况，提高肺呼吸功能，改善机 体氧代谢指标水平 [10]。

　　本研究结果显示，治疗后观察组 PaO2 水平、 pH 值均高于对照组， PaCO2 水平低于对照组。分 析原因为纳洛酮能够解除呼吸抑制， 提高肺活量，而纤支镜灌洗可通过输注抗炎、祛痰药物减少气管 内痰液分泌，同时诱导咳嗽反射，促进痰液排出， 二者联合可促进机体气体交换，改善相关血气指标 水平 [11] 。本研究结果还显示，治疗后观察组 TLC、 FEV1 水平均高于对照组， PP、PIP、PM 水平均低 于对照组，其中 TLC 代表深吸气后肺内所含的气 体总量，能够反映肺部通气障碍的严重程度; FEV1 可用于诊断气流受限情况，气流受限越严重，其水 平越低 [12] 。PP 代表吸气后屏气时的气道压力，能 够反映吸气末肺泡内压力水平， 呼吸衰竭患者多伴 随肺组织损伤、胸壁顺应性下降等问题，可导致 PP 升高; PIP 代表吸气时最大近端气道压，气道痉 挛、分泌物堵塞、肺不张等因素均可导致该指标水 平升高; PM 可反映一个呼吸周期的平均气道压力， 肺泡和肺间质水肿可导致 PM 偏高 [13] 。纳洛酮不仅 能增强患者呼吸系统兴奋性，提高肺通气、换气能 力，改善患者肺功能和血气指标水平，还能减轻细 胞钙离子超载，稳定细胞膜，减轻气道炎症反应，

　　改善患者呼吸力学指标水平 [14]。此外， 两组不良事 件发生率比较，差异无统计学意义，提示纳洛酮联 合纤维支气管镜治疗未增加安全风险。

　　综上所述，纳洛酮联合纤维支气管镜治疗Ⅱ型 呼吸衰竭患者，可改善血气指标水平、呼吸力学指 标水平，提高肺功能，安全性良好。

　　参考文献

　　[1] 李洪晓 . 分析纳洛酮与无创呼吸机联合在 COPD 并发呼吸衰竭治疗中的应用 [J]. 中国急救医学， 2018. 38 (增刊 1 )：37-38.

　　[2] 杨福勋，罗小秀，王兰，等 . 经鼻高流量氧疗与无创正压通气对急性低氧性呼吸衰竭患者无痛纤维支气管镜检查术呼 吸支持疗效的比较 [J]. 中国实用内科杂志， 2021. 41 ( 9 )：804-808.

　　[3] 闫伟华，许华 . 支气管肺泡灌洗联合振动排痰对老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者 PTX-3 水平影响及肺部感染控制 [J]. 中 国老年学杂志， 2021. 41 ( 10 )： 2073-2076.

　　[4] 张穗杰，张银 . 纳洛酮联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床观察 [J]. 广东医学， 2017. 38 ( 12 )：1916-1917.

　　[5] 陈灏珠，林果为 . 实用内科学 [M]. 13 版 . 北京：人民卫生出版社， 2009：1902.

　　[6] 王洪武， 吴淑苗， 蔡兴俊 . 肺复张联合 CRRT 对老年脓毒症伴呼吸衰竭患者炎性因子及呼吸力学参数的影响 [J]. 中国老 年学杂志， 2020. 40 ( 3 )： 545-547.

　　[7] 宝全 . 无创正压通气对急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型重症呼吸衰竭老年患者血气分析及炎性指标的影响分析 [J]. 中国全科医学， 2018. 21 (增刊 1 )： 185-187.

　　[8] 张盛斌，黄斌，张淇钏，等 . 床旁纤维支气管镜结合支气管动脉造影栓塞术在大咯血并急性呼吸衰竭抢救中的应用 [J]. 广东医学， 2017. 38 ( 6 )： 922-924.

　　[9] 许东风 . 纳洛酮联合无创正压通气对 AECOPD 合并呼吸衰竭的临床疗效及生活质量的影响 [J]. 中国地方病防治杂志， 2017. 32 ( 11 )： 1298.

　　[10] 高程，甘正辉，苟晓梅 . 醒脑静注射液配合纳洛酮对急诊内科昏迷患者神经功能及炎性因子的影响 [J]. 中华中医药学刊， 2020. 38 ( 1 )： 217-220.

　　[11] 陈幼芬，林刚曦，连珠兰 . 纳洛酮注射液联合氨茶碱注射液治疗小儿急性呼吸衰竭的临床研究 [J]. 中国临床药理学杂志， 2017. 33 ( 21 )： 2107-2109.

　　[12] 王蕊 . 纤维支气管镜联合纳洛酮治疗老年重症呼吸衰竭患者的疗效观察 [J]. 中国现代应用药学， 2020. 37 ( 6 )： 732-735.

　　[13] 汪建英，方强，马建忠，等 . 纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术联合血必净治疗危重症监护室肺部感染患者的效果及对 BNP、 TLR-4 水平的影响 [J]. 中国全科医学， 2018. 21 (增刊 2)：73-75.

　　[14] 邵伯云，周维华，朱伯金，等 . 无创呼吸机联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观 察 [J]. 疑难病杂志， 2017. 16 ( 1 )： 40-43.

 
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