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【摘要】 目的：分析人类免疫缺陷病毒(HIV)感染母亲分娩未感染婴幼儿的生长发育情况和干预对策。方法： 回顾性分析 2017 年 1 月至 2019 年 6 月该院收治的 86 例 HIV 感染母亲分娩的婴幼儿的临床资料，设为观察组；同期该院收治的健康产妇分娩的 86 名足 月儿的临床资料，设为对照组。比较两组婴幼儿体格生长发育指标(头围、体质量、身长)水平、智力发育状况和营养性疾病发病率。 结果： 出生时及出生 3、6、12、18 个月时，观察组体质量均低于对照组，身长均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)； 出生 3、6、 12、18 个月时， 观察组头围均小于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)；出生 12、18 个月时， 观察组言语、个人 - 社会智力评分均低于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05) ；出生 12、18 个月时，两组粗动作、细动作 - 适应性智力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)； 出生后随访 18 个月，观察组营养性疾病发病率为 17.44%，明显高于对照组的 4.65%，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： HIV 感染母 亲分娩未感染婴幼儿出生后的体格生长发育和智力发育状况均较正常分娩的健康足月儿迟缓，且发生营养性疾病的风险高。
【关键词】HIV感染；孕妇；婴幼儿；体质量；身高；头围；智力
Investigation on growth and development of uninfected infants delivered by HIV-infected mothers and intervention strategies
HU Dan,ZHU Weichun,WANG Zhouju
(Department of Pediatrics of Guangzhou Eighth Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510000 Guangdong,China)
【Abstract】Objective: To analyze growth and development of uninfected infants delivered by human Immunodeficiency virus (HIV)-infected mothers and intervention strategies. Methods: The clinical data of 86 infants delivered by HIV-infected mothers admitted to our hospital from January 2017 to June 2019 were retrospectively analyzed, and they were set as observation group. The clinical data of 86 full-term infants delivered by healthy puerperae admitted to the hospital during the same period were retrospectively analyzed, and they were set as control group. The levels of physical growth and development indicators (head circumference, body weight, body length), the mental development status, and the incidence of nutritional diseases were compared between the two groups. Results: At birth, 3 months, 6 months, 12 months and 18 months, the body weight of the observation group was lower than that of the control group, the body length of the observation group was shorter than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). At 3 months, 6 months, 12 months and 18 months, the head circumference of the observation group was smaller than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). At 12 months and 18 months after birth, the scores of speech and personal-social intelligence in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). At 12 months and 18 months after birth, there were no significant differences in gross motor and fine motor-adaptive intelligence scores between the two groups (P>0.05). During the 18-month follow-up after birth, the incidence of nutritional diseases in the observation group was 17.44%, which was significantly higher than the control group of 4.65%, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The uninfected infants delivered by the HIV-infected mothers have slower physical growth and intellectual development than the healthy full-term infants delivered by the healthy puerperae, and are at a higher risk of nutritional diseases.
【Key words】 HIV infection; Pregnant women; Infant; Body mass; Height; Head circumference; Intelligence
获得性免疫缺陷综合征(AIDS)是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染所致，其属重大的公共卫生问题[1]。已知多数孕妇感染HIV后，可影响婴幼儿体格、免疫功能和智力发育[2]。HIV感染孕妇分娩的婴幼儿接受预防性抗病毒治疗后，其体格和智力发育均低于健康孕妇分娩的婴幼儿[3-5]。本文分析HIV感染母亲分娩未感染婴幼儿的生长发育情况和干预对策。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2017年1月至2019年6月本院收治的86例HIV感染母亲分娩的婴幼儿的临床资料，设为观察组。纳入标准：母亲感染HIV[6]，分娩的婴幼儿未感染HIV；出生时胎龄≥37周；母亲及其所产婴幼儿均接受规范HIV母婴阻断措施。排除标准：出生时存在重度窒息；存在视力、听力障碍；合并先天性畸形；合并先天性代谢性疾病；存在遗传性疾病或家族性疾病，影响智力水平和生长发育。患儿家长对本研究内容了解且自愿签署知情同意书。观察组男48例，女38例；母亲文化程度：初中及以下13例，高中16例，大专及以上57例。回顾性分析同期本院收治的健康产妇分娩的86名足月儿的临床资料，设为对照组。对照组男46名，女40名；母亲文化程度：初中及以下12名，高中15名，大专及以上59名。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法根据《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播实施方案(2015年版)》[7]，HIV感染孕妇立即启动规范的三联抗病毒治疗。观察组婴幼儿出生后接受相应干预：(1)于出生后4~6 h开始服用奈韦拉平(NVP)或齐多夫定(AZT)6周进行预防性治疗，服用剂量根据体质量调整；(2)进行人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养，护士指导其喂养量和喂养时间；(3)建立个人档案，由固定的儿科医生在婴幼儿1、3、6、9、12和18月龄时进行随访。
收集两组婴幼儿资料，记录并比较两组不同时间体格生长发育指标水平、智力发育状况和营养性疾病发病率。
1.3观察指标(1)比较两组不同时间(出生时及出生3、6、12、18个月)体格生长发育指标(头围、体质量、身长)水平。因出生9个月时失访率较高，故未统计9个月时的数据。因出生时部分头围数据缺失，因此未比较两组出生时头围。(2)比较两组出生12、18个月时智力发育指标评分。用0~6岁小儿发育筛查量表评估智力发育状况，量表包含粗动作、言语、细动作-适应性、个人-社会等维度，各维度总分0~100分，评分越高表明智力发育越良好。(3)出生后随访18个月，比较两组营养性疾病发病率。
1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组不同时间体格生长发育指标水平比较出生时及出生3、6、12、18个月时，观察组体质量均低于对照组，身长均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；出生3、6、12、18个月时，观察组头围均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组出生 12、18 个月时智力发育指标评分 比较 出生 12、18 个月时，观察组言语、个人 - 社会智力评分均低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05); 出生 12、18 个月 时， 两组粗动作、 细动作 - 适应性智力评分比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)。见表 2.
2.3 两组营养性疾病发病率比较 出生后随访 18 个月，观察组营养性疾病发病率为 17.44%，明显 高于对照组的4.65%， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.
3讨论
婴幼儿感染HIV多来自于母婴垂直传播，因许多抗病毒药物可影响DNA的表达[8]，因此HIV感染孕妇所分娩婴儿的生长发育受到临床关注。
本研究结果显示，出生时及出生3、6、12、18个月时，观察组体质量均低于对照组，身长均短于对照组；出生3、6、12、18个月时，观察组头围均小于对照组；出生12、18个月时，观察组言语、个人-社会智力评分均低于对照组。提示HIV感染孕妇所分娩婴幼儿的体格和智力发育较健康孕妇所分娩婴幼儿滞后。分析原因可能与宫内暴露HIV、抗病毒药物、母亲心理健康状况、代谢因素、内分泌功能、喂养模式、疾病状态及家庭环境和经济等综合影响有关[3,9]。已知产前使用抗病毒药物大多数能通过胎盘屏障，可导致胎儿或幼儿的生长发育不良等影响[10]；而HIV孕妇所分娩婴儿均需预防性服用6周的NVP或AZT作为HIV母婴阻断的干预措施，AZT常见不良反应为贫血，NVP可引起喂养不耐受、肝损害，造成早期经口摄入营养不足[11]，导致生长发育相对滞后。因此建议临床应积极应对抗病毒药物的不良反应，如补充铁剂、改善胃肠功能或更换抗病毒药物。而因HIV感染孕妇免疫功能受损、剖宫产及人工喂养等因素的影响，HIV孕妇所分娩的新生儿早期肠道菌群多样性降低，可能导致代谢产物或神经递质异常，对神经发育产生不良影响[12]。建议早期应用微生态制剂，以改善HIV感染孕妇所分娩婴儿的神经发育状态。
已知丰富且合理的营养是确保婴幼儿正常智力发育和体格生长发育的基础和关键[13]。本研究结果同时显示，出生后随访18个月，观察组营养性疾病发病率明显高于对照组，提示HIV感染孕妇分娩的婴儿发生营养性疾病的风险较高。建议临床高度关注HIV感染孕妇分娩婴儿的营养状况。
综上所述，HIV感染母亲分娩未感染婴幼儿出生后的体格生长发育和智力发育状况均较正常分娩的健康足月儿迟缓，且发生营养性疾病的风险高，临床应加强关注，并给予针对性干预措施。
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