【摘要】 目的： 分析磁共振成像(MRI)联合超声及钼靶 X 线对乳腺占位性病变的诊断价值。方法： 选取 2018 年 5 月至 2019 年 4 月该院收治的 96 例疑似乳腺占位性病变的患者为研究对象， 均行 MRI、超声和钼靶 X 线检查， 以病理诊断结果为“金标准”，统计 MRI、 超声、钼靶 X 线单项及联合检查的结果和诊断效能。结果： 96 例疑似乳腺占位性病变患者中，恶性病变 79 例，其中浸润性导管癌 54 例， 腺样囊腺癌 14 例，髓样癌 7 例，浸润性小叶癌 4例;良性病变 17 例，其中乳腺腺病 10 例，纤维腺瘤 4 例，乳腺增生 2 例，乳腺炎 1 例; MRI、超声、钼靶 X 线单项及联合检查诊断乳腺恶性病变的特异度和误诊率比较，差异均无统计学意义(P>0.05 ) ;钼靶 X 线和超声检查 诊断乳腺恶性病变的灵敏度、准确度、漏诊率比较，差异均无统计学意义(P>0.05 ) ;联合检查与 MRI 检查诊断乳腺恶性病变的灵敏度、 准确度、漏诊率比较， 差异均无统计学意义(P>0.05 ); MRI、联合检查诊断乳腺恶性病变的灵敏度、准确度、漏诊率均高于钼靶 X 线、 超声单项检查， 差异有统计学意义(P<0.05 )。 结论： MRI 联合超声及钼靶 X 线诊断乳腺占位性病变可提高灵敏度、准确度， 降低漏诊率， 具有较高的诊断价值。
【关键词】 乳腺占位性病变;磁共振成像;超声;钼靶 X 线;诊断价值
Qualitative value of MRI combined with ultrasound and Molybdenum target in diagnosis of breast space-occupying lesion
LI Qiaozhen
(Color Doppler Ultrasound Room of Second People’s Hospital of Puyang County, Puyang 457100 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To analyze qualitative value of magnetic resonance imaging (MRI) combined with ultrasound and Molybdenum target in diagnosis of breast space-occupying lesions. Methods: 96 patients with suspected breast space-occupying lesions admitted to our hospital from May 2018 to April 2019 were selected as the research subjects, and all underwent MRI, ultrasound and Molybdenum target radiography. Taking the pathological diagnosis results as the “gold standard”, the results and the diagnostic efficacies of single MRI, single ultrasound, single Molybdenum target and combined examination were statistically analyzed. Results: Among the 96 patients with suspected breast space-occupying lesions, 79 were diagnosed as malignant lesions, including 54 cases of invasive ductal carcinoma, 14 cases of adenoid cystic carcinoma, 7 cases of medullary carcinoma, and 4 cases of invasive lobular carcinoma; and 17 cases were diagnosed as benign lesions, including 10 cases of breast adenosis, 4 cases of fibroadenoma, 2 cases of breast hyperplasia, and 1 case of mastitis. There were no significant differences in the specificity and misdiagnosis rate among single MRI, single ultrasound, single Molybdenum target and combined examination in the diagnosis of breast malignant lesions (P>0.05). There were no significant differences in the sensitivity, accuracy and missed diagnosis rate between Molybdenum target and ultrasonography in the diagnosis of breast malignant lesions (P>0.05). There were no significant differences in the sensitivity, accuracy, and missed diagnosis rate between combined examination and MRI examination in the diagnosis of breast malignant lesions (P>0.05). The sensitivity, accuracy and missed diagnosis rate of MRI and combined examination in the diagnosis of breast malignant lesions were higher than those of Molybdenum target and ultrasonography, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: MRI combined with ultrasound and Molybdenum target in the diagnosis of breast lesions can improve the sensitivity and the accuracy, reduce the missed diagnosis rate, and has a high qualitative diagnostic value.
【Key words】 Breast space-occupying lesion; Magnetic resonance imaging; Ultrasound; Molybdenum target; Qualitative value
乳腺占位性病变是指发生在乳腺内的实质性 肿物，按照病变性质可分为良性和恶性两种，恶性 占位性病变是常见的乳腺恶性肿瘤 [1]， 早期症状不 明显，晚期可发生癌细胞转移，威胁患者的生命安全，早期开展手术治疗是提升乳腺恶性肿瘤患者生 存率的主要手段 [2-3] 。临床常采用超声和钼靶 X 线 检查进行诊断，钼靶 X 线操作简单，可清晰显示 肿块大小和形态，有效辨别乳腺癌占位性病变的良 恶性 [4] 。超声检查可清晰显示病灶情况 [5] 。磁共振 成像(MRI) 具有无创性， 对肿块有较高的敏感性， 可反映组织血流情况 [6] 。本文分析 MRI 联合超声及钼靶 X 线对乳腺占位性病变的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 5 月至 2019 年 4 月 本院收治的 96 例疑似乳腺占位性病变患者为研究 对象， 均行 MRI、超声及钼靶 X 线检查。纳入标准： 初诊或超声检查出乳腺肿块，临床资料完整。排除 标准：伴随严重心、肝、肾异常者;合并其他部位 恶性肿瘤者。年龄 26~75 岁， 平均(43.05±3.16 ) 岁;体质量指数( BMI ) 18~29 kg/m2.平均( 23.69 ± 1.52 ) kg/m2 ;病程 2~15 年， 平均(6.35±1.07)年。
1.2 方法 MRI 检查： 采用 GE 公司 Discovery MR 750 3.0 T超导型磁共振扫描仪， 选择乳腺专用线圈， 取患者仰卧位，双乳自然悬垂，使乳房充分暴露， 设置扫描层厚为 4.0 mm， 层间距为 1.0 mm， 先对 乳房行 T1WI 和 T2WI 序列平扫，进行矢状位、横断 位扫描，再行动态增强扫描，在肘前静脉注射对比 剂，速率为 2 mL/s，剂量为 0.13 mmol/kg，持续动 态扫描 10 min。恶性病变：乳腺内出现异常信号肿 块，且呈不规则形态或存在毛刺征，与周围组织界 面模糊，增强扫描时病变组织出现明显的均匀强化 或不均匀强化;良性病变：乳腺内未见明显肿块， 可见形态规则且边界清晰的软组织结节，增强扫描 时病变组织呈现均匀强化或不强化或条索状强化。
超声检查：采用 GE 公司生产的 LOGIQ E9 型 彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为 8 MHz， 取仰卧位， 充分暴露乳腺和腋窝， 对乳腺进行横向、 纵向、扇形扫描，确定病灶位置。调整超声仪为乳 腺检查模式，在声诺维造影剂中加入 5 mL 生理盐 水制成混合悬液，静脉团注射进行造影，观察病灶 内血流分布及血管形态。恶性病变：肿块为不规则 形态，边缘为分叶状或蟹足状，边界模糊，内部有 不均匀低回声， 有微小钙化， 血供充足; 良性病变： 肿块形态规则，且边缘光滑整齐，内部回声均匀， 后方回声出现增强或无回声衰减，血供不充足。
钼 靶 X 线 检 查： 采 用 芬 兰 Planmed Nuance Excel 全数字化乳腺钼靶 X 射线机进行检查，检查 前医生应耐心向患者说明拍片流程，并指导其放松 身体， 站在 X 射线机前， 操作人员将患者乳房放在 拖板上，双向缓慢压迫展平后进行曝光。设置全自 动曝光模式，进行双侧常规轴位、斜位拍摄，对于 常规摄片显示可疑者，可局部放大摄影。获得的照片均由影像科医师及主治医生使用双盲法阅片。X 线主要征象： 毛刺状变化、肿块影、恶性钙化灶、 局限性致密浸润等; X 线次要征象： 局部皮肤增厚、 乳头内陷、漏斗征、肿块周围粗大血管影、大导管 相等。恶性病变：具备 2 项及以上主要征象或 1 项 主要征象兼有 2项及以上次要征象;良性病变：未 出现以上明显征象。
1.3 观察指标 ( 1 )病理检查结果。以活检穿刺 病理检查结果为“金标准”，统计 MRI、超声、钼 靶 X 线单项及联合检查诊断乳腺恶性病变的结果。( 2 ) MRI、超声、钼靶 X 线单项及联合检查诊断 乳腺恶性病变的效能，包括灵敏度、特异度、准确 度、漏诊率、误诊率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理检查结果 96 例疑似乳腺占位性病变患 者中，恶性病变 79 例，其中浸润性导管癌 54 例， 腺样囊腺癌 14 例， 髓样癌 7 例， 浸润性小叶癌 4例; 良性病变17例， 其中乳腺腺病10例， 纤维腺瘤4例， 乳腺增生 2 例，乳腺炎 1 例。
2.2 MRI、超声、钼靶 X 线单项及联合检查诊断 乳腺恶性病变的效能 MRI、超声、钼靶 X 线单 项及联合检查诊断乳腺恶性病变的特异度和误诊 率比较，差异均无统计学意义(P>0.05 ) ;钼靶 X 线和超声检查诊断乳腺恶性病变的灵敏度、准确 度、漏诊率比较， 差异均无统计学意义(P>0.05 ); 联合检查与 MRI 检查诊断乳腺恶性病变的灵敏 度、准确度、漏诊率比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05 ); MRI、联合检查诊断乳腺恶性病变的 灵敏度、准确度、漏诊率均高于钼靶 X 线、超声单 项检查， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1、2.
3 讨论
乳腺病变病理类型多样，且影像学表现多变。 乳腺占位性病变可分为良性和恶性两种，乳腺恶性 占位性病变主要指乳腺癌，可发生浸润、转移，预 后差，严重威胁患者的生命安全 [7-8] 。因此，早期 诊断与筛查乳腺占位性病变性质对控制疾病发展有 重要意义。
本研究病理检查结果显示， 96 例疑似乳腺占 位性病变患者中， 恶性病变 79 例， 良性病变 17 例。 钼靶 X 线是临床常用的检查方式， 可通过内外侧斜 位、轴位拍摄显示肿块形态，直观显示病灶结构形 态、边缘、钙化情况、毛刺征，可有效定性病变， 但易受到致密性腺体影响，对致密性腺体灵敏度较 低， 且钼靶 X 线检查具有较大的辐射， 患者接受度 不高，尤其对妊娠期女性，其危害较大，一般不会 将钼靶 X 线作为主要检查方式 [9-10] 。超声检查对人 体无辐射，图像分辨率高，且其成本低，不受腺体 类型的影响， 临床应用广泛 [11]。超声通过多普勒技 术直观显示病灶部位血流供给情况，显示病灶组织 形态结构、钙化特征等情况，并注射造影剂进行强 回声散射， 从而增强病灶组织与周围组织的对比度， 且其对病灶内局部细微钙化的敏感度较高，能发现 乳腺肿块中的微小钙化，还能清楚显示病灶内边缘 毛刺数量，有利于乳腺占位性病变的大范围筛查， 但超声对较小肿块显示不佳，难以有效鉴别出中间 交叉型肿块， 易发生误诊和漏诊情况 [12] 。MRI 软组 织分辨率高，无辐射，可显示边界不清、不规则及 毛刺数量，对无钙化的小叶癌及小叶原位癌的检出 率较高，可有效检出隐匿性病灶，提高乳腺占位性 病变定性诊断效率，此外， MRI 检查还能在术前确 定病灶分期，获取肿瘤周围浸润情况，但无法显示 微小钙化 [13-14]。三者联合诊断可发挥优势互补作用， 清晰显示微小钙化、隐匿病灶及血流情况，提高诊 断灵敏度和准确度，降低漏诊率，从而提高乳腺恶 性占位性病变的检出率 [15]。
本研究结果同时显示， MRI、超声、钼靶 X 线单项及联合检查诊断乳腺恶性病变的特异度和误诊 率比较， 差异均无统计学意义; 钼靶 X 线和超声检 查诊断乳腺恶性病变的灵敏度、准确度、漏诊率比 较，差异均无统计学意义;联合检查与 MRI 检查 诊断乳腺恶性病变的灵敏度、准确度、漏诊率比较， 差异均无统计学意义; MRI、联合检查诊断乳腺恶 性病变的灵敏度、特异度、漏诊率均高于钼靶 X 线、 超声单项检查。这可能与本研究纳入的样本量较少 有关，后续有待进一步开展深入研究予以印证。
综上所述， MRI 联合超声及钼靶 X 线诊断乳 腺占位性病变可提高诊断灵敏度、准确度，降低漏 诊率。
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