阴道超声引导腹腔镜子宫肌瘤剔除术 治疗子宫肌瘤患者的效果论文

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【关键词】  子宫肌瘤；腹腔镜下病灶剔除术；阴道超声；残留率；并发症；复发率
【Abstract】 Objective: To observe effects of transvaginal ultrasound-guided laparoscopic myomectomy in patients with uterine fibroids. Methods: The clinical data of 97 patients with uterine fibroids admitted to our hospital from June 2017 to February 2020 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into control group (n=48) and observation group (n=49). The control group was treated with laparoscopic myomectomy, while the observation group was treated with transvaginal ultrasound-guided laparoscopic myomectomy. The levels of surgery-related indicators, the postoperative residual uterine fibroids diameter, the uterine fibroids residual rate, the recurrence rate and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The operation time of the observation group was longer than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in intraoperative blood loss, exhaust time and hospitalization time between the two groups (P>0.05). The residual uterine fibroids diameter in the observation group was smaller than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The uterine fibroids residual rate in the observation group was 4.08%, which was lower than 18.78% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The postoperative recurrence rate in the observation group was 2.04%, which was lower than 16.67% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: Transvaginal ultrasound-guided laparoscopic myomectomy in the treatment of the patients with uterine fibroids can reduce the residual uterine fibroids diameter, reduce the uterine fibroids residual rate and the postoperative recurrence rate; however, the operation time is longer than that of laparoscopic myomectomy.

【Key words】 Uterine fibroids; Laparoscopic lesion removal; Transvaginal ultrasound; Residual rate; Complication; Recurrence rate

子宫肌瘤是临床上常见的妇科良性肿瘤，病因 较为复杂，可造成不孕、月经异常、盆腔疼痛、阴 道不规则出血等临床症状，严重影响患者的身心健 康和生活质量 [1] 。目前临床治疗子宫肌瘤多采用手 术切除，腹腔镜子宫肌瘤剔除术因具有保留生育功 能、切口较小、术后恢复较快等优势而受到临床 广泛认可，但对于肌瘤位置深、数目多、直径小的浆膜下肌瘤，易导致术后残留，增加术后复发风 险 [2-4] 。经阴道超声在子宫肌瘤检查中灵敏度较高， 术中辅助定位引导可有效降低肌瘤残留率，对改善 子宫肌瘤患者的预后有积极作用 [5] 。本文观察阴道 超声引导腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者 的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  回顾性分析 2017 年 6 月至 2020 年 2 月本院收治的 97 例子宫肌瘤患者的临床资料。纳 入标准：符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》中子宫肌瘤诊断标准 [6] ；经超声检查、宫腔镜检查确 诊；符合腹腔镜子宫肌瘤剔除术指征；要求保留生 育功能。排除标准：合并凝血功能异常者；盆腔粘 连严重者；生殖器官恶性病变者；合并其他子宫组 织疾病者；无性生活史。患者及其家属对本研究内 容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同 分为对照组( n=48) 和观察组( n=49)。对照组年 龄 31~54 岁， 平均(42.63±5.19) 岁；肌瘤个数 3~5 个， 平均(3.97±0.40) 个； 肌瘤直径 5.0~7.5 cm， 平均(5.34±1.03)cm； 孕次 1~4 次， 平均(2.35± 0.76)次；肌瘤位置：肌壁间 28 例，浆膜下 20 例。 观察组年龄：30~56 岁， 平均(43.39±5.32) 岁；肌 瘤数目 3~5 个， 平均(4.03±0.42) 个； 肌瘤直径 5.3~7.9 cm， 平 均(5.43±1.15)cm； 孕 次 1~4 次， 平均(2.37±0.67) 次； 肌瘤位置： 肌壁间 27 例， 浆膜下 22 例。两组一般资料比较，差异无统计学意 义( P>0.05)，有可比性。

1.2  方法  两组均在月经结束后 3~7 d 进行手术。 对照组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。行气管插 管全身麻醉，协助患者取膀胱截石位，置入举宫 器， 留置尿管。脐下及麦氏点左侧作 10 mm 穿刺孔， 麦氏点作 5 mm 穿刺孔，耻骨联合上方 2 cm 处作 20 mm 穿刺孔，建立人工气腹，维持气压 12 mmHg  (1 mmHg=0.133 kPa)， 置入腹腔镜探查子宫及其 附件，明确肌瘤位置，于肌瘤突出处准备切开部位 注入 3 U 垂体后叶素，后用单极电钩于突出处纵向 切开肌瘤假包膜，深达瘤体组织明确解剖层次，后 剔除肌瘤，将剔除的肌瘤采用电动组织粉碎器旋切 取出，以可吸收线缝合创面，腹腔镜检查无肌瘤后 冲洗，缝合。

观察组采用阴道超声引导腹腔镜子宫肌瘤剔除 术治疗。术前准备、麻醉方案及手术方法与对照组一致，肌瘤剔除完毕后取出举宫器，阴道超声探头 套入无菌橡胶套后置入阴道进行动态超声检查，根 据回声情况及血流分布图像分析有无肌瘤残余，若 有残余即刻进行超声引导下子宫肌瘤剔除术。两组 术后常规预防感染。

1.3  观察指标  (1) 比较两组手术相关指标水平， 包括手术时间、术中失血量、首次排气时间及住院 时间等。(2)比较两组术后子宫肌瘤残留率、残 留肌瘤直径。(3)比较两组并发症发生率，包括 膀胱损伤、输尿管损伤、直肠损伤、血肿、切口感 染。(4) 比较两组术后复发率。复发标准：阴道 超声检查发现直径超过 1 cm 的子宫肌瘤。每 3 个 月复查 1 次，统计术后 12 个月内复发率。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组手术相关指标水平比较  观察组手术时 间长于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)； 两 组术中失血量、术后首次排气时间及住院时间比较， 差异均无统计学意义( P>0.05)。见表 1。

表 1  两组手术相关指标水平比较( x(—) ±s )
组别            手术时间(min)          术中失血量(mL)         术后首次排气时间(h)        住院时间(d)
观察组( n=49) 对照组( n=48) t 值 P 值	66.37±9.54 58.46±8.32 4.349 0.000	132.64±35.18 127.66±36.42 0.685 0.248	25.33±4.16 26.04±4.25 0.831 0.204	3.48±1.02 3.56±1.07 0.377 0.354

2.2  两组子宫肌瘤残留率、残留肌瘤直径比较  观 察组子宫肌瘤残留率为 4.08%(2/49) ，明显低 于对照组的 18.78%(9/48)， 差异有统计学意义 ( P<0.05) ；观察组残留肌瘤直径小于对照组，差 异有统计学意义( P<0.05)。见表 2。

表 2  两组子宫肌瘤残留率、残留肌瘤直径比较 [n (%)，( x(—) ±s )]
组别	残留率	残留肌瘤直径(cm)
观察组( n=49) 对照组( n=48) χ2/t 值 P 值	2(4.08) 9(18.78) 5.189 0.023		0.79±0.11 1.48±0.32 14.260 0.000

2.3  两组并发症发生率比较  两组并发症发生率 比较，差异无统计学意义( P>0.05)。见表 3。  

表 3  两组并发症发生率比较 [n (%)]
组别	膀胱损伤	直肠损伤	血肿	切口感染	输尿管损伤	发生率
观察组( n=49) 对照组( n=48) χ2  值 P 值	2(4.08) 1(2.08)	0 1(2.08)	0 1(2.08)	0 1(2.08)	1(2.04) 0	3(6.12) 4(8.33) 0.001 0.977

2.4  两组术后复发率比较  观察组术后 12 个月复 发率为 2.04%(1/49)， 明显低于对照组的 16.67%  (8/48)，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 4。

表 4  两组术后复发率比较 [n (%)]
 

组别	术后 0~3 个月	术后 3~6 个月	术后 6~9 个月	术后 9~12 个月	复发率
观察组( n=49) 对照组( n=48) χ2  值 P 值	0 1(2.08)	0 2(4.17)	1(2.04) 1(2.08)	0 4(8.33)	1(2.04) 8(16.67) 4.547 0.033

3  讨论

子宫肌瘤是育龄期女性多发的生殖系统良性肿瘤， 患者临床表现为雌激素依赖症，多伴有白带增多、下 腹疼痛、子宫出血、腹部包块等症状[7]。腹腔镜子宫肌 瘤剔除术具有切口小、对子宫损伤小等特点，但无法 直接观察、触摸子宫及其附件，难以发现体积小、子 宫表面无明显改变的肌瘤，尤其是浆膜下肌瘤 [[8-9]。 已知术后肌瘤残留是导致子宫肌瘤复发的主要因 素，术后复发是影响子宫肌瘤患者中远期预后的重要 因素 [10]。


阴道超声是临床常用影像学检查方式，可全面 显示子宫肌瘤位置、大小、数量及周围情况，具有 简单、无创、可重复性好等特点 [11]。本研究结果显 示，观察组手术时间长于对照组，两组术中失血量、 术后首次排气时间及住院时间比较，差异无统计学 意义。分析原因为采用经阴道超声检查步骤，不可 避免会延长手术时间。本研究结果同时显示，观察 组残留肌瘤直径小于对照组，子宫肌瘤残留率和复 发率均低于对照组。分析原因为经阴道超声探头分 辨率较高，更贴近子宫，无需充盈膀胱即可清晰显 示子宫情况，且不受肠胀气、患者体型等因素影响， 可精确提供位置较深、直径较小的浆膜下肌瘤的确 切位置，避免盲目切除对周围组织、器官造成损伤， 从而提高切除率，进一步降低复发率 [12-14]。本研究 结果还显示，两组并发症发生率比较，差异无统计 学意义。分析原因可能为本研究纳入的样本量较少， 且随访时间较短，其结果尚需后期加大样本量，延 长随访时间，开展深入研究予以印证。

综上所述，阴道超声引导腹腔镜子宫肌瘤剔除 术治疗宫肌瘤患者，可缩小残留肌瘤直径，降低子 宫肌瘤残留率和术后复发率，但手术时间长于腹腔 镜子宫肌瘤剔除术。

参考文献

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