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【摘要】 目的：分析新生儿肺炎患儿痰液标本致病菌分布及其耐药性。方法： 选取 2018 年 2 月至 2021 年 2 月该院 1237 例新 生儿肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析，分析患儿痰标本中病原菌分布及其主要革兰阴性菌、革兰阳性菌的耐药情况。结果： 1237 例新生儿肺炎患儿中，致病菌阳性 309 例，阳性率 24.98%(309/1237) ;共分离出 368 株病原菌，其中革兰阴性菌 265 株，占比为 72.01%(265/368); 革兰阳性菌 92 株， 占比为 25.00%(92/368); 真菌 11 株， 占比为 2.99%(11/368)。肺炎克雷伯菌对氨曲南、 氨苄西林、头孢吡肟、头孢曲松耐药率均高于 70.00%，对阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林 / 他巴唑坦耐药率均低于 10.00%;大肠埃希 菌对氨苄西林、哌拉西林耐药率均高于 60.00%，对阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林 / 他巴唑坦耐药率均低于 10.00%;鲍曼不动杆菌对 氨曲南、氨苄西林耐药率均高于 80.00%，对阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林 / 他巴唑坦耐药率均为 6.12%。表皮葡萄球菌对氨苄西林、 青霉素 G、苯唑西林耐药率均高于 70.00%，对利奈唑胺、奎奴普丁耐药率均为 0;金黄色葡萄球菌对氨苄西林、青霉素 G、环丙沙星、 左氧氟沙星耐药率均高于 90.00%，而对利奈唑胺、奎奴普丁耐药率均为 0.结论： 新生儿肺炎患儿痰液标本病原菌分布多样，各病原 菌的耐药率存在明显差异。
【关键词】 新生儿肺炎;细菌培养;药敏试验;病原菌;分布;耐药性
Distribution and antimicrobial resistance of pathogenic bacteria in sputum samples of children with neonatal pneumonia
WANG Zhenzhen
(Department of Pharmacy of Luoyang Maternal and Child Health Hospital, Luoyang 471000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe distribution and antimicrobial resistance of pathogenic bacteria in sputum samples of children with neonatal pneumonia. Methods: The clinical data of 1237 children with neonatal pneumonia in our hospital from February 2018 to February 2021 were selected for the retrospective analysis. The distribution of pathogenic bacteria in the sputum samples of the children with neonatal pneumonia and the drug resistance rates of major Gram-negative bacteria and Gram-positive bacteria were analyzed. Results: Among the 1237 children with neonatal pneumonia, 309 positive cases were detected with a positive rate of 24.98% (309/1237). Among the 368 pathogenic bacteria isolated, 265 were Gram-negative bacteria, accounting for 72 .01% (265/368); 92 were Gram-positive bacteria, accounting for 25.00% (92/368); and 11 were fungi, accounting for 2.99% (11/368). The resistance rates of Klebsiella pneumoniae to Aztreonam, Ampicillin, Cefepime and Ceftriaxone were all higher than 70.00%, and the resistance rates to Amikacin, Imipenem and Piperacillin/ Tazobactam were all lower than 10.00%. The resistance rates of Escherichia coli to Ampicillin and Piperacillin were higher than 60.00%, and the resistance rates to Amikacin, Imipenem and Piperacillin/Tazobactam were lower than 10.00%. The resistance rates of Acinetobacter baumannii to Aztreonam and Ampicillin were higher than 80.00%, and the resistance rates to Amikacin, Imipenem and Piperacillin/Tazobactam were 6. 12%. The resistance rate of Staphylococcus epidermidis to Ampicillin, Penicillin G and Oxacillin were higher than 70.00%, and the resistance rates to Linezolid and Quinupristin were 0. The resistance rate of Staphylococcus aureus to Ampicillin, Penicillin G, Ciprofloxacin and Levofloxacin were higher than 90.00%, and the resistance rates to Linezolid and Quinupristin were 0. Conclusions: The distribution of pathogenic bacteria in the sputum samples of the children with neonatal pneumonia is diverse . However, there were significant differences in the resistance rate of various pathogenic bacteria.
【Key words】 Neonatal pneumonia; Bacterial culture; Drug sensitivity test; Pathogenic bacteria; Distribution; Drug resistance
新生儿肺炎是造成新生儿死亡的主要原因之一，全球范围内每年因肺炎死亡的新生儿约 200 万 [1] 。目前临床治疗新生儿肺炎常根据经验用 药，但随着近些年抗生素的滥用，细菌耐药性不断增加，准确了解新生儿肺炎病原菌分布及其耐药性，选择合理抗菌药物显得尤为重要 [2] 。本文观察新生儿肺炎患儿痰液标本致病菌分布及其耐 药性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 2 月至 2021 年 2 月本 院 1237 例新生儿肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：经临床体征、表现及 X 线检查、实 验室检查明确为新生儿肺炎，日龄≤ 28 d，胎龄 <42 周;符合新生儿肺炎诊断标准 [3] ，临床表现为发热、 咳嗽、气促、憋喘、肺呼吸音粗、反应迟钝、黄疸加 重、皮肤发紫等，肺部 X 线片可见斑片状阴影，血 常规白细胞计数升高;发病距入院时间≤ 3 d。排除 标准：先天性神经系统、心血管、呼吸道畸形;新生 儿湿肺、呼吸窘迫综合征、肺不张、气胸、胎粪吸 入综合征、肺气肿等其他类型肺部疾病;合并颅内 出血。其中足月儿 1086 例， 早产儿 151 例; 男 870 例， 女 367 例; 日龄 2~27 d， 平均(14.38±6.02)d; 胎 龄 35~41 周， 平 均(38.15±1.22) 周; 体 质 量 2687~4158g，平均(3420.75±328.67)g。
1.2 方法 (1)样本采集：抗菌药物使用前，无 菌条件下采集样本。无菌吸管置于咽部下端，以 电动吸引器(扬州市凯达医疗设备公司，KD- 3090D1) 负 压 吸 引 1~2 ml 痰 液 至无 菌 吸 痰 管， 迅速镜检，筛选合格标本，低倍视野白细胞计 数 >25 个、鳞状上皮细胞计数 <10 个或二者比例 不足 2.5 ∶ 1.(2)细菌培养与鉴定：痰标本接 种至绵羊血琼脂平板(5%) 、流感嗜血杆菌平 板，CO2 培养箱(35 ℃、7%) 培养 18~24 h， 以 全自动细菌鉴定及药敏仪(法国生物梅里埃， VITEK 2 Compact) 以及配套鉴定卡鉴定病原菌。 (3)药敏试验：采用 K-B 纸片扩散法进行药敏 试验， 结果根据 NCCLS-2013 鉴定标准判读。质 控菌株：流感嗜血杆菌 ATCC25922、肺炎链球菌 ATCC49619、阴沟肠杆菌 ATCC13047、肺炎克雷伯 菌 ATCC13883、大肠埃希菌 ATCC25922、金黄色 葡萄球菌 ATCC29213.
1.3 观察指标 (1)分析新生儿肺炎患儿痰标本 中病原菌分布情况。(2) 分析主要革兰阴性菌耐 药情况。(3)分析主要革兰阳性菌耐药情况。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 18.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，计数资料以率 (%)表示。
2 结果
2.1 病原菌分布 1237 例新生儿肺炎患儿中，痰 菌阳性 309 例， 阳性率 24.98%(309/1237); 共分 离出 368 株病原菌，其中革兰阴性菌 265 株，占比 为 72.01%(265/368); 革兰 阳性菌 92 株， 占 比 为 25.00%(92/368); 真菌 11 株， 占比为 2.99% (11/368)。见表 1.
2.2 主要革兰阴性菌耐药情况 肺炎克雷伯菌对 氨曲南、氨苄西林、头孢吡肟、头孢曲松耐药率均 高于 70.00%，对阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林 / 他巴唑坦耐药率均低于 10.00%;大肠埃希菌对氨 苄西林、哌拉西林耐药率均高于 60.00%，对阿米 卡星、亚胺培南、哌拉西林 / 他巴唑坦耐药率均低 于 10.00%;鲍曼不动杆菌对氨曲南、氨苄西林耐 药率均高于 80.00%，对阿米卡星、亚胺培南、哌 拉西林 / 他巴唑坦耐药率均为 6.12%。见表 2.
2.3 主要革兰阳性菌耐药情况 表皮葡萄球菌对氨 苄西林、青霉素 G、苯唑西林耐药率均高于 70.00%， 对利奈唑胺、奎奴普丁耐药率均为 0;金黄色葡萄 球菌对氨苄西林、青霉素 G、环丙沙星、左氧氟沙 星耐药率均高于 90.00%，而对利奈唑胺、奎奴普 丁耐药率均为 0.见表 3.
3 讨论
新生儿肺炎是最常见的新生儿期感染性疾病， 因新生儿尚未建立正常菌群生态平衡，防御病原菌 侵袭能力较低，加之肺部与外界直接相通，因此新 生儿肺部感染风险较高 [4-6]。本研究结果显示，1237 例新生儿肺炎患儿中，痰标本病原菌阳性 309 例， 阳性率 24.98%，这一结果与文献报道一致 [7]。提示 临床需强化新生儿动态监控工作，全面掌握肺部感 染致病菌变迁情况，从而控制、预防新生儿肺炎。
现阶段针对新生儿肺炎的治疗存在两大误区[8]： (1)盲目治疗，药物更换频繁，造成病情迁延， 增加病死风险; (2)抗菌药物滥用，致使耐药菌 大量产生，增加家庭经济负担。已知 2000~2010 年 全球抗生素消耗量增加约 36%，已造成约 21 万新 生儿因细菌耐药死亡，且每年仍有近 30 万新生儿 面临细菌耐药威胁 [9] 。故充分掌握新生儿肺炎病原 菌分布及其耐药性显得尤为重要。本研究结果显示， 309 例病原菌阳性患儿共分离出 368 株病原菌，其 中革兰阴性菌265株，革兰阳性菌92株，真菌11株， 占比分别为 72.01%、25.00%、2.99%。提示革兰阴 性菌是新生儿肺炎主要致病菌。
本研究药敏试验结果可见，肺炎克雷伯菌对氨曲南、氨苄西林、头孢吡肟、头孢曲松耐药率均高 于 70.00%，对阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林 / 他 巴唑坦耐药率均低于 10.00%;大肠埃希菌对氨苄 西林、哌拉西林耐药率均高于 60.00%，对阿米卡 星、亚胺培南、哌拉西林 / 他巴唑坦耐药率均低于 10.00%;鲍曼不动杆菌对氨曲南、氨苄西林耐药率 均高于 80.00%， 对阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林 / 他巴唑坦耐药率均为 6.12%。提示氨曲南、氨苄 西林、头孢吡肟、头孢曲松等抗菌药已不适宜作为 革兰阴性菌感染新生儿肺炎一线治疗药物，而采用 阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林 / 他巴唑坦等高效、 敏感抗菌药能取得良好成效。本研究药敏试验结 果还显示，表皮葡萄球菌对氨苄西林、青霉素 G、苯唑西林耐药率均高于 70.00%，对利奈唑胺、奎奴普丁耐药率均为 0;金黄色葡萄球菌对氨苄西林、青霉素 G、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率均高于 90.00%，而对利奈唑胺、奎奴普丁耐药率均为0.提示利奈唑胺、奎奴普丁可作为革兰阳性菌感染新生儿肺炎首选治疗药物，有利于提高疾病防治效果。
综上所述，新生儿肺炎患儿痰液标本病原菌分布多样，各病原菌的耐药率存在明显差异。
参考文献
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