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【摘要】 目的：观察血清 D- 二聚体(D-D) 、降钙素原(PCT)水平与脓毒症病情程度的相关性。方法： 回顾性分析 2018 年 1 月 至 2021 年 5 月该院收治的 70 例脓毒症患者和 40 名健康体检者的临床资料。健康体检者为对照组( n=40)， 脓毒症患者为观察组( n=70)， 并按照脓毒症的相关诊断标标准，将观察组 70 例脓毒症患者分为轻度组 31 例、重度组 22 例及休克组 17 例。检测脓毒症患者和健康体检 者的血清 D-D、PCT 水平， 并经 Kendall’s tau-b 相关性分析分析 D-D、PCT 水平与脓毒症病情程度的相关性。 结果： 70 例脓毒症患者中， 轻度组 31 例， 占比 44.29%， 重度组 22 例， 占比 31.43%， 休克组 17 例， 占比 24.29%。观察组血清 D-D、PCT 水平均高于对照组， 差异 有统计学意义( P<0.05) ;休克组血清 D-D、PCT 水平高于轻度组、重度组，且重度组高于轻度组，差异有统计学意义( P<0.05); 经 Kendall’s tau-b 相关性分析结果显示，血清 D-D、PCT 水平与脓毒症病情程度呈正相关( r>0. P<0.05)。 结论： 血清 D-D、PCT 水平与 脓毒症病情程度呈正相关。
【关键词】 脓毒症;检测;D- 二聚体;降钙素原;重度;休克;相关性
Correlations among serum D-D and PCT levels and severity of sepsis
WANG Nan
(Department of Clinical Laboratory of Changzheng People’s Hospital of Shangqiu, Shangqiu Henan 476000. China)
【Abstract】 Objective: To observe correlations among serum D-dimer (D-D) and procalcitonin (PCT) levels and severity of sepsis.
Methods: The clinical data of 70 sepsis patients and 40 healthy subjects for the health examination admitted to our hospital from January 2018 to May 2021 were retrospectively analyzed. The healthy subjects were set as control group (n=40), while the patients with sepsis were used as observation group (n=70). According to the relevant diagnostic criteria of sepsis, the 70 patients with sepsis in the observation group were divided into mild group (31 cases), severe group (22 cases) and shock group (17 cases). The serum D-D and PCT levels were detected in the sepsis patients and the healthy subjects. Kendall’s tau-b correlation analysis was used to analyze the correlations among the D-D and PCT levels and the severity of sepsis. Results: Among the 70 patients with sepsis, 31 cases were in the mild group, accounting for 44.29%; 22 cases were in the severe group, accounting for 31.43%; and 17 cases were in the shock group, accounting for 24.29%. The levels of serum D-D and PCT in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of serum D-D and PCT in the shock group were higher than those in the mild group and the severe group; those of the severe group were higher than those in the mild group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Kendall’s tau-b correlation analysis showed that the serum D-D and PCT levels were positively correlated with the severity of sepsis (r>0. P<0.05). Conclusions: The serum D-D and PCT levels are positively correlated with the severity of sepsis.
【Key words】 Sepsis; Detection; D-dimer; Procalcitonin; Severe; Shock; Correlation
脓毒症是机体对感染反应失调所致的器官功 能障碍综合症，可导致患者多器官功能障碍 [1] 。目 前临床治疗脓毒症多侧重于积极液体复苏、控制感 染并予以对症治疗，以改善患者预后，降低患者病 死风险。相关研究表明，凝血功能异常、炎症反应 参与脓毒症的发生、发展过程 [2] 。血清 D- 二聚体 (D-D)是纤维蛋白降解产物，可反映纤维蛋白溶 解功能;降钙素原(PCT)可用于临床细菌炎性疾 病诊断及监测，其水平与全身炎症程度呈正比 [3]。 本文观察血清 D-D、PCT 水平与脓毒症病情程度的 相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 1 月至 2021 年
5 月本院收治的 70 例脓毒症患者和 40 例健康体检 者的临床资料。纳入标准：符合《中国严重脓毒症 / 脓毒性休克治疗指南(2014) 》中脓毒症的相关诊 断标准 [4] ;精神状态改变;明显水肿或液体正平衡 (24 h 超过 20 mL/kg); 参与本研究前 2 周无糖皮 质激素应用史;精神、认知功能正常;无器官移植 史;健康者近期无感染、创伤史;健康者半年内体 检无异常。排除标准：合并恶性肿瘤者;其他原因 导致休克者;合并卒中或肺动脉栓塞者;妊娠期或 哺乳期者;合并造血系统疾病者。患者及其家属对 本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经 本院伦理委员会批准(批准文号：伦审批号 2017-05 号) 。脓 毒 症 患 者： 男 37 例， 女 33 例; 年 龄 20~78 岁， 平 均(49.17±5.71) 岁; 病 程 1~8 d， 平均(4.50±1.05) d。健康体检者： 男 21 例， 女 19 例; 年龄 20~75 岁， 平均(49.51±3.58) 岁。两组 一般资料比较，差异无统计学意义( P>0.05)， 有 可比性。
1.2 方法 (1)脓毒症病情程度评估及分组方 法。判定标准参考《中国严重脓毒症 / 脓毒性休 克 治疗 指南(2014)》 [4] ，存在明确和可疑的感 染症状为轻度组;符合以下任意一项为重度组。 ①脓毒症所致低血压;②乳酸水平超过实验室检测 正常水平上限; ③即使给予足够的液体复苏， 尿量 仍 <0.5 mL/(kg ·h) 至少 2 h; ④肺炎所致的急性 肺损伤且动脉氧分压(PaO2 ) / 吸入气中的氧浓度 分 数(FiO2 )<250 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa); ⑤非肺炎所致急性肺损伤且 PaO2/ 吸氧浓度 <200 mmHg;⑥血肌酐水平 >176.8 μmol/L;⑦胆 红 素 >34.2 μmol/L; ⑧ 血 小 板 计 数 <100×109/L (100 000 μL); ⑨凝血障碍(国际标准化比值 > 1.5) 。休克组： 脓毒症合并脓毒症所致的低血压， 且经液体治疗后仍无法逆转为脓毒性休克。(2) 血清 D-D、PCT 水平测定：所有受试者均于清晨 采集空腹外周静脉血 4 mL， 以 4000 r/min 速率离 心 10 min， 离心半径 15 cm， 取血清， 采用酶联免 疫吸附法测定血清 D-D、PCT 水平。
1.3 观察指标 (1)脓毒症患者病情程度情况。 (2) 比较两组血清 D-D、PCT 水平。(3) 比较不 同病情程度脓毒症患者血清 D-D、PCT 水平。(4) 分析血清 D-D、PCT 水平与脓毒症病情程度的相 关性。
1.4 统计学方法 用 SPSS 25.0 软件进行统计学分 析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，采用Kendall’s tau-b 相关分析血清 D-D、PCT 水平与 脓毒症患者病情程度的相关性，以 P<0.05 为差异 有统计学意义。
2 结果
2.1 脓毒症患者病情程度情况 70 例脓毒症患者 中， 轻 度 组 31 例， 占 比 44.29%， 重 度 组 22 例， 占比 31.43%，休克组 17 例，占比 24.29%。
2.2 两组血清 D-D、PCT 水平比较 观察组血清 D-D、PCT 水平均高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.
2.3 不同病情程度脓毒症患者血清 D-D、PCT 水 平比较 休克组血清 D-D、PCT 水平高于轻度组、 重度组，且重度组高于轻度组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2.
2.4 血清 D-D、PCT 水平与脓毒症病情程度的相 关 性 经 Kendall’s tau-b 相关 性 分 析 结 果 显示， 血清 D-D、PCT 水平与脓毒症病情程度呈正相关性 ( r>0. P<0.05)。见表 3.
3 讨论
脓毒症是临床上发病及病死率较高的凶险疾 病， 临床依据脓毒症的严重程度将其分为脓毒症、 严重脓毒症及脓毒性休克，不同病情程度脓毒症患 者的临床治疗方案及预后存在较大差异 [5] 。因此， 尽早明确患者的病情程度，对临床治疗方案调整、 患者预后改善等均有重要意义。血清 D-D 是纤维 蛋白降解后的产物，其水平可反映机体内纤维蛋白 生成及降解状态。血清 PCT 可反映机体全身炎症程度 [6-7]。
本研究结果显示，观察组血清 D-D、PCT 水 平高于对照组，且休克组血清 D-D、PCT 水平高 于重症组、轻度组，重症组高于轻度组。提示脓毒 症患者血清 D-D、PCT 水平升高，且其水平与脓毒 症病情程度存在相关性。本研究结果同时显示，经 Kendall’s tau-b 相关性分析结果显示，血清 D-D、 PCT 水平与脓毒症病情程度呈正相关。分析原因： (1) D-D 是由纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块降 解而成，当机体出现继发性纤维蛋白溶解功能亢进 时，其水平会迅速升高，可在一定程度上反映机体 凝血功能。脓毒症患者随病情进展，可逐渐出现机 体循环及器官功能障碍， 导致机体微循环灌注不良， 引发机体缺氧、微血管内皮细胞损伤等情况，过度 激活机体凝血系统， 影响机体凝血 - 纤溶系统平衡， 微血管内皮细胞损伤，可促进机体炎性递质释放及 凝血因子活化，从而促进血栓形成，导致继发性纤 溶亢进，增加血清 D-D 水平 [8-10] 。(2) 血清 PCT 水平可反映机体全身炎症反应的活跃程度，血清 PCT 水平升高，可表明机体存在炎症反应 [11] 。机体 出现严重致病菌、寄生虫感染及多脏器功能衰竭、 脓毒症时，可激活机体的炎症反应细胞，产生并释 放大量炎性介质，诱发或加重机体炎症反应，促进 血清 PCT 水平升高，随着炎症反应加剧，诱发免 疫功能深度抑制，致使机体免疫炎症反应陷入失代 偿期，加剧机体全身炎症反应，可造成微血管内皮 损伤、微循环障碍等，加重器官功能衰竭，促进脓 毒症病情进展 [12-14] 。此外， 炎症反应加重时可在一 定程度上影响凝血 - 纤溶系统平衡，致使微血栓形 成，加重机体循环障碍程度及系统炎症反应，导致 脓毒症患者病情进展或恶化 [15-16]。
综上所述， 血清 D-D、PCT 水平与脓毒症病情 程度呈正相关。
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