纤维支气管镜局部灌洗术联合甲硝唑和莫西沙星 治疗肺脓肿患者的效果论文

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【关键词】  纤维支气管镜；局部灌洗；莫西沙星；甲硝唑；肺脓肿；血气分析；不良反应 【Abstract】 Objective: To observe effects of fiberoptic bronchoscopy local lavage combined with Metronidazole and Moxifloxacin in treatment of patients with lung abscess. Methods: 86 patients with lung abscess admitted to our hospital from January 2019 to January 2021 were selected for the prospective study, and were divided into control group and study group according to the random number table method, 43 cases in each group. Both groups received mechanical ventilation, conventional nebulization and sputum suction. On this basis, the control group was treated with Metronidazole combined with Moxifloxacin, while the study group was treated with fiberoptic bronchoscopy local lavage on the basis of that of the control group. The clinical symptom relief time, the clinical efficacy, the blood gas analysis index levels [pH value, partial pressure of oxygen (PO2), partial pressure of carbon dioxide (PCO2)] before and after the treatment, and the incidence of adverse reactions/complications were compared between the two groups. Results: The respiratory failure correction time, the time for body temperature to return to normal, and the cough relief time in the study group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of treatment in the study group was 90.70%, which was higher than the control group of 72.09%, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the pH and PO2 levels of the two groups were higher than those before the treatment, and those of the study group were higher than those of the control group; the PCO2 levels of the two groups were lower than before the treatment, and that of the study group was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions/complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: Fiberoptic bronchoscopy local lavage combined with Metronidazole and Moxifloxacin in the treatment of patients with lung abscess can improve the total effective rate of treatment, shorten the clinical symptom relief time, and improve the levels of blood gas analysis indexes. Moreover, it is superior to single Metronidazole combined with Moxifloxacin treatment.

【Key words】 Fiberoptic bronchoscopy; Local lavage; Moxifloxacin; Metronidazole; Lung abscess; Blood gas analysis; Adverse reaction

肺脓肿是肺实质的坏死性病变，通常由厌氧 菌或混合菌群引起，一般为吸入性感染 [1] 。原发 性肺脓肿发生于既往健康且无潜在内科疾病的患者时，通常是孤立性的。继发性肺脓肿发生于具 有潜在或易感疾病的患者时，可能存在多个脓肿 病变 [2] 。继发性肺脓肿通常采取保守治疗，应用 合理的抗生素抗感染，从而控制感染，缓解相关 症状体征。但广谱抗菌药物的广泛应用增加了耐 药菌株的产生，使用常规抗生素难以有效控制感染，效果不够理想 [3] 。研究显示，肺部分泌物会 导致气道阻塞，增加痰液排出的难度，导致痰液 积聚，并引起一系列级联反应 [4] 。纤维支气管镜 是一种精密的检查仪器，常用于各种支气管疾病 的诊治，能清除镜下可见的痰液和炎性分泌物， 更好地控制病情 [5-6] 。本文观察纤维支气管镜局部 灌洗联合西药治疗肺脓肿的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2019 年 1 月至 2021 年 1 月 本院收治的 86 例肺脓肿患者进行前瞻性研究。纳 入标准：符合《临床诊疗指南：呼吸病学分册》中 肺脓肿相关诊断标准 [7] ；经肺部 CT、实验室检查 确诊；单发病灶；病程 >3 个月；静脉血白细胞计 数(15.0~26.0)×109/L；发热伴有大量黄色脓痰 (痰液量 >100 mL/d)；能耐受支气管镜检查和治疗。 排除标准：精神障碍者；孕妇或哺乳期者；依从性 极差者；凝血功能障碍者。患者或其家属对本研究 内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦 理委员会批准(批准文号：18264517) 。按照随机 数字表法分为对照组和研究组各 43 例。研究组男  23例，女20例；年龄35~74岁，平均(53.64±6.25) 岁； 病程 4~10 个月， 平均(6.18±1.46) 个月； 体 质量指数 19~26 kg/m2，平均(22.41±0.62)kg/m2； 发病部位：左肺上叶 8 例，左肺下叶 10 例，右肺 上叶 7 例，右肺下叶 18 例；肺脓肿类型：吸入性   10 例，继发性 24 例，血源性 9 例。对照组男 22 例， 女 21 例；年龄 37~75 岁， 平均(52.89±5.97) 岁； 病程 4~10 个月， 平均(6.24±1.49) 个月； 体 质量指数 18~26 kg/m2，平均(22.28±0.64)kg/m2； 发病部位：左肺上叶 9 例，左肺下叶 9 例，右肺上 叶 8 例，右肺下叶 17 例；肺脓肿类型：吸入性 10 例， 继发性 26 例， 血源性 7 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义( P>0.05)，有可比性。

1.2  方法  两组均接受机械通气、雾化吸入和吸 痰等常规治疗。

在此基础上，对照组给予甲硝唑注射液(湖 南汉森制药股份有限公司，国药准字 H43021387， 20 mL ∶ 0.1 g)联合盐酸莫西沙星注射液 [ 南京优 科制药有限公司， 国药准字 H20130039，20 mL ∶ 100 mg(以莫西沙星计) ] 治疗。甲硝唑注射液 15 mg/kg 混合 250 mL 10% 葡萄糖注射液静脉滴注， 每隔 6~8 h静脉滴注 1 次；盐酸莫西沙星注射液 0.4g混合 250 mL 10% 葡萄糖注射液静脉滴注，1 次 /d， 持续治疗 7 d。

研究组在对照组的基础上给予纤维支气管镜 局部灌洗术治疗，术前 15 min 吸入利多卡因麻醉。

应用日本奥林巴斯 BF-P60 型纤维支气管镜，患者取仰卧位，经鼻置入纤维支气管镜到达病变肺段及 亚段支气管，在纤维支气管镜直视下抽吸病灶内部脓液送检，进行病原菌培养，之后将 37 ℃ 0.9% 氯化钠注射液注入支气管内，20~50 mL/ 次，反复冲洗黏稠脓液，借助纤维支气管镜负压冲洗并 吸出灌洗液，持续至灌洗液清亮为止，灌洗液总 量 80~120 mL。后缓慢退出纤维支气管镜，完成治疗。灌洗治疗后指导患者保持患侧卧位 10~15 min， 2 次 / 周。

1.3  观察指标  (1)治疗 7 d 后，比较两组临床 症状缓解时间，包括呼吸困难缓解时间、体温恢 复正常时间和咳嗽缓解时间。(2) 比较两组临床 疗效。显效：治疗后患者高热、咳嗽及咳脓臭痰 等症状消失，白细胞计数和中性粒细胞计数恢复 正常，X 线复查脓腔闭合，炎症病灶完全吸收或 仅有少许纤维化阴影；有效：治疗后患者临床症 状基本消失，白细胞计数和中性粒细胞计数基本 恢复正常，X 线复查发现局部阴影吸收达 50% 以 上；无效：未达到上述标准。治疗总有效率 =(显 效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。(3) 比较两 组治疗前后血气分析指标水平，包括 pH 值、氧 分压(PO2 ) 、二氧化碳分压(PCO2 ) ，采集桡动 脉血 2 mL，采用 MEDICA 公司生产的全自动血气 分析仪测定。(4) 比较两组不良反应 / 并发症发 生率。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床症状缓解时间比较  研究组呼吸困 难缓解时间、体温恢复正常时间和咳嗽缓解时间均 明显短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 1。

表 1  两组临床症状缓解时间比较(d， x(—) ±s )
组别	呼吸困难缓解时间	体温恢复正常时间	咳嗽缓解时间
研究组( n=43 )	5.25 ± 1.45	3.45 ±0.32	4.25 ±0.77
对照组( n=43 )	7.01 ± 1.61	5.11 ±0.39	6.16 ± 1.01
t 值	5.327	21.577	9.861
P 值	0.000	0.000	0.000

2.2  两组临床疗效比较  研究组治疗总有效率为 90.70%(39/43)，明显高于对照组的72.09%(31/43)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2。

表 2  两组临床疗效比较 [n (%)]
 

组别	显效	有效	无效	总有效率
研究组( n=43 ) 对照组( n=43 ) χ2 值 P 值	30 ( 69.77 ) 20 ( 46.51 )	9 ( 20.93 ) 11(25.58)	4 ( 9.30 )  12 ( 27.91 )	39 ( 90.70 ) 31 ( 72.09 ) 4.914 0.027

2.3  两组治疗前后血气分析指标水平比较  治疗 前， 两组 pH 值、PO2 及 PCO2 水平比较，差异均 无统计学意义( P>0.05)； 治疗后， 两组 pH 值和 PO2 水平均明显高于治疗前， 且研究组高于对照组， 两组 PCO2 水平均明显低于治疗前，且研究组低于 对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3。
表 3  两组治疗前后血气分析指标水平比较( x(—) ±s )

组别		时间	pH 值	PO2 (mmHg)	PCO2  (mmHg)
研究组( n=43 )	治疗前 治疗后		7.14±0.24	66.25±6.58	61.02±6.65
			7.43±0.27*#	88.67±7.56*#	43.83±5.68*#
对照组( n=43 )	治疗前 治疗后		7.16±0.25	65.98±6.62	60.89±6.59
			7.31±0.25*	83.51±7.19*	47.79±6.06*

注：与治疗前比较， *P<0.05；与对照组比较， #P<0.05；1mmHg=0.133kPa

2.4  两组不良反应 / 并发症发生率比较  研究组 治疗期间发生肺部感染 1 例，不良反应发生率为 2.33%(1/43)； 对照组发生肺部感染 1 例， 恶心 呕吐 1 例， 不良反应发生率为 4.65%(2/43)； 两 组不良反应 / 并发症发生率比较，差异无统计学意 义( χ2=0.000， P=1.000)。

3  讨论

肺脓肿患者由于全身活动受限、呼吸受限、刺 激分泌物释放和聚集，导致气道阻塞 [8] 。临床认为 肺脓肿的治疗重点为抗感染、清除气道异物以及保 证气道畅通 [9] 。近年来，临床中存在抗生素过度应 用的情况，尤其头孢菌素类无指征应用过多，导致 头孢菌素对严重感染性疾病的治疗效果不理想 [10]。 甲硝唑有较强的杀菌作用，可破坏细菌 DNA 结构， 抑制细菌增殖，对肺部感染效果较好。莫西沙星是 喹诺酮类抗菌药，具有半衰期长、抗菌活性较广、 吸收性好和耐受性良好的特点，已被越来越多地应 用于细菌性感染疾病的治疗 [11]。但肺脓肿患者单纯 抗感染治疗效果并不理想，主要是因为其痰液无法排出使得感染持续，单纯用药无法有效缓解病情。 长期抗生素用药易引起耐药问题，使得肺脓肿治疗 效果不佳。常规吸痰是清除呼吸道黏稠分泌物的有 效治疗手段，但无法彻底清除支气管深部的痰液， 且易损伤呼吸道黏膜 [12]。


已知纤维支气管镜具有无创、高效、避免损伤 气道黏膜等优点， 被广泛应用于呼吸道检查及治疗， 其通过向支气管内注入生理盐水并进行抽吸，可直 达病灶部位， 充分吸引出脓液， 复通阻塞的支气管， 提高气道局部抗菌药物浓度，特异性清除气管、支 气管及肺泡内的炎性分泌物，减少炎性代谢产物及 毒素的吸收 [13-15] 。本研究结果显示，研究组呼吸困 难缓解时间、体温恢复正常时间和咳嗽缓解时间均 短于对照组，治疗总有效率高于对照组。提示纤维 支气管镜局部灌洗联合西药治疗可发挥协同增效作 用，有效缓解大小气道阻塞，恢复通气功能，从而 促进患者症状缓解，提高治疗效果。

肺脓肿因气道阻塞而影响肺泡氧合功能，导致 氧气与二氧化碳交换障碍，从而导致血气分析相关 指标发生变化。本研究结果同时显示，研究组 pH 值和PO2 水平均高于对照组， PCO2 水平低于对照组。 分析原因主要是肺脓肿患者进行纤维支气管镜局部 灌洗具有以下优点：  (1) 利用纤维支气管镜可直 视病灶、准确进入病变肺段及终末支气管，能精准 地对病变部位进行冲洗，利用液体冲刷作用清除坏 死组织、病原菌及分泌物等，起到类似外科脓腔引 流的作用， 可持续改善呼吸状况及血气指标。(2) 利用纤维支气管镜冲刷局部分泌物的同时，也可刺 激气道局部黏膜，增强咳嗽反射，利于痰液排出， 从而改善患者血气指标水平[16]。本研究结果还显示， 两组不良反应 / 并发症发生率比较，差异无统计学 意义，提示联合应用纤维支气管镜局部灌洗术未增 加安全风险。但需要注意的是，纤维支气管镜局部 灌洗是一项有风险的侵入性操作，应注意镇痛、镇 静，操作轻柔，以减少相关不良反应 / 并发症的发 生，确保患者安全。因本研究纳入的样本量较少， 且随访时间较短，其结果尚需后期加大样本量，延 长随访时间开展深入研究予以印证。综上所述，纤维支气管镜局部灌洗联合甲硝唑和莫西沙星治疗肺脓肿患者可提高治疗总有效率， 缩短临床症状缓解时间，以及改善血气分析指标水 平，效果优于单纯甲硝唑联合莫西沙星治疗。

参考文献

[1] 张露铭，江泽伟，蔡兴东，等 . 26 例肺脓肿相关性脓胸的临床及影像学特征 [J]. 实用医学杂志， 2019， 35(10)： 1697-1698.
[2] 侯松岐，林月兰，朱柳红，等 空洞性肺鳞癌与肺脓肿的能谱 CT 鉴别诊断 [J]. 临床放射学杂志，2020，39(9)：1764-1767.
[3] 杨艳丽， 邓秀兰， 蒋妮军， 等 . 肺脓肿相关性脓胸危险因素的评估及其量表的设计应用 [J] 实用医学杂志， 2020， 36(12)：1693-1695
[4] 王卓，谷俊，刘文田 . 中西药配合纤维支气管镜冲洗治疗肺脓肿的效果观察 [J]. 实用临床医药杂志，2019，23(18)：58-60
[5] 王春喜，张纳新，高亮，等 . 莫西沙星联合阿奇霉素对细菌性肺炎老龄大鼠免疫功能的影响 [J]. 中国老年学杂志，2019，39(23)：5791-5795.
[6] 王静，蔡秋燕，曾桂星，等 纤维支气管镜灌洗与常规吸痰治疗老年吸入性肺炎疗效的 Meta 分析 [J]. 海南医学，2020，31(21)：2826-2831.
[7] 钟南山 . 临床诊疗指南：呼吸病学分册 [M]. 北京：人民卫生出版社，2009：1-5.
[8] 梁伟权 . 经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗肺脓肿 32 例的临床观 察 [J]. 医药前沿，2013(24)：179-180.
[9] 周潇清，符一骐，徐敏，等 . 高毒力肺炎克雷伯菌肺脓肿临 床特征及菌株微生物学特征研究 [J]. 中华结核和呼吸杂志， 2022，45(5)：438-444.
[10] 王晓强，郑玄，赵鑫鑫，等 . 盐酸氨溴索联合电视胸腔镜手术治疗肺脓肿临床评价 [J]. 中国药业，2020，29(4)：95-96.
[11] Choo YH，Seo Y. Multiple brain abscesses presented withmonoparesis in a patient with lung abscess mimicking lungcancer[J]. Radiol Case Rep，2021，16(10)：3007-3011.
[12] 邓聪，曹晓红 . 莫西沙星在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用进展 [J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2020，19(4)：414-417.
[13] 韩瑛 . 莫西沙星联合纤维支气管镜灌洗治疗对重症肺炎患者白细胞介素 -6、白细胞介素 -10、C 反应蛋白、肿瘤坏死因子 - α 的影响 [J]. 实用医技杂志，2021，28(3)：381-382.
[14] 高婷婷 . 纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对老年呼吸机相关性肺炎患者呼吸力学及炎性指标的影响 [J]. 中国现代医药杂志，2021，23(5)：29-33.
[15] 刘朝晖，刘俊灵，樊雄辉 . 探讨纤维支气管镜肺泡灌洗对肺癌合并呼吸机相关性肺炎患者血气指标及炎症因子的影响 [J].中华肿瘤防治杂志，2020，27(增刊 1)：64.
[16] 李晓川，陈荣娟，崔百英 . 纤维支气管镜联合氨溴索对 COPD伴呼吸衰竭患者血气指标的影响 [J]. 检验医学与临床，2021，18(7)：989-991.

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