稳定型与不稳定型心绞痛患者的冠状动脉血管内 超声造影特征比较论文

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【关键词】  不稳定型心绞痛；稳定型心绞痛；超声造影；斑块；Crouse 积分 【Abstract】 Objective: To compare coronary intravascular contrast-enhanced ultrasonography features in patients with stable angina pectoris and unstable angina pectoris. Methods: The clinical data of 106 patients with angina pectoris admitted to our hospital from May 2018 to March 2021 were retrospectively analyzed, and were divided into stable angina pectoris group (n=51) and unstable angina pectoris group (n=55) according to the type of angina pectoris. Both groups underwent contrast-enhanced ultrasonography. The plaque distribution, the coronary angiography examination results, the intra-plaque microvascular grading score and the plaque Crouse score were compared between the two groups. Results: The total number of plaques in the unstable angina pectoris group was 177, and that in the stable angina pectoris group was 169. There was no statistically significant difference in the mixed plaque between the two groups (P>0.05). The incidence of soft plaques in the unstable angina pectoris group was higher than that in the stable angina pectoris group; the incidence of hard plaques was lower than that in the stable angina pectoris group; and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in diffuse irregular lesions between the two groups (P>0.05). The incidence of concentric lesions in the unstable angina pectoris group was lower than that in the stable angina pectoris group; the incidence of eccentric lesions was higher than that in the stable angina pectoris group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the intra-plaque microvascular grading score and the plaque Crouse score in the unstable angina pectoris group were higher than those in the stable angina pectoris group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The coronary intravascular ultrasonography shows more obvious features in the patients with unstable angina pectoris in the incidence of soft plaques, the intra-plaque microvascular grading score and the plaque Crouse score, while it shows more significant features in the patients with angina pectoris in the in the incidence of hard plaques and concentric lesions.

【Key words】 Unstable angina pectoris; Stable angina pectoris; Ultrasonography; Plaque; Crouse score

心绞痛是由于冠状动脉供血不足引发心肌暂时 性缺血及缺氧的临床疾病，患者表现为胸部疼痛不 适，按其发作机制可分为稳定型心绞痛和不稳定型 心绞痛 [1] ，稳定型心绞痛发作时间较短，疼痛程度 较轻；而不稳定型心绞痛发作时间、频率和疼痛程度均不确定 [2-3] 。及时鉴别并区分心绞痛类型有利 于临床采取针对性治疗措施， 控制病情进一步发展。 超声造影具有无创、安全、价格低廉、检查速度快 等优势，可准确呈现斑块内的新生微血管状态，判 断斑块危险程度 [4] 。本文比较稳定型与不稳定型心 绞痛患者冠状动脉血管内超声造影特点。


1  资料与方法

1.1  一般资料  回顾性分析 2018 年 5 月至 2021 年3 月本院收治的 106 例心绞痛患者的临床资料。纳 入标准：经心电图检查、心电图平板运动试验确诊； 符合心绞痛的相关诊断标准 [5-6] ；伴随间歇性心绞 痛；无心脏瓣膜病；近期未进行手术治疗。排除标 准：合并严重心力衰竭者；合并急性感染及恶性肿 瘤者；伴随严重肺部疾病者；合并甲状腺功能亢进者。 按心绞痛类型不同分为稳定型心绞痛组( n=51) 和 不稳定型心绞痛组( n=55) 。稳定型心绞痛组：男 34例， 女 17例；年龄36~82岁，平均(61.85±6.23) 岁。不稳定型心绞痛组：男 31 例，女 24 例；年龄 36~81 岁， 平均(62.36±6.54) 岁。两组一般资料比 较，差异无统计学意义( P>0.05)，有可比性。

1.2  方法  选用型号为 Philips iu E1it 的超声诊 断仪(美国) ，Bracco 公司生产的超声造影剂 SonoVue， 加入 5 mL 的 0.9% 氯化钠溶液稀释并充 分振荡。取仰卧位，患者保持平稳呼吸，向后倾斜 头部，使颈部充分显露，扫查范围为沿着颈动脉从 下到上实施纵向和横向扫描，对双侧颈总动脉体、 分叉处、颈内动脉及颈外动脉颅外段进行观察，并 记录斑块位置、大小、数量、回声强度等。待斑块 二维图像清晰显示后，进行局部放大并切换到造影 模式，使用 20 G 注射针于患者肘静脉内注入造影 剂，剂量为 2 mL，加强斑块中滋养血管回波信号， 持续观察记录斑块内部新生血管状态及其强化和消 退情况，并将相关数据保存至超声仪器硬盘中，采 用声学定量分析软件(SonoLiver)分析图像，分析 指标达峰时间(从静脉开始注射造影剂到感兴趣区 内至达最高浓度的时间) 、最大峰值强度比(造影 剂进入感兴趣区内达到最高浓度时与参照区的强 度比) 、曲线下面积(造影剂从进入感兴趣区开 始到完全廓清的整个血流动态过程中的时间强度 总和)。

1.3  观察指标  (1)比较两组斑块分布情况。包 括软斑、硬斑、混合斑分布情况。(2) 比较两组 冠状动脉超声造影病变特征检查结果。(3) 比较 两组斑块内新生微血管等级评分、斑块 Crouse 积 分。斑块内新生微血管等级评分：颈动脉管腔内 有造影剂增强，斑块内无造影剂增强为 0 分；颈动脉管腔及斑块内部有造影剂增强，斑块内基底 部出现点状造影剂增强为 1 分；颈动脉管腔及斑 块内部有造影剂增强，斑块内基底部出现 2 处以 上造影剂增强为 2 分；颈动脉管腔及斑块内部有 造影剂增强，斑块内基底部及肩部出现 3 处及以 上造影剂增强为 3 分；颈动脉斑块内出现大范围 的造影剂增强；分数越高，新生微血管越丰富为 4 分。Crouse 法计算斑块积分： 无斑块为 0 分，1 处 斑块为 1 分，2 处斑块为 2 分，2 处斑块且有 1 处 厚度 >2 mm 为 3 分，2 处斑块以上且厚度都 >2 mm 为 4 分。
1.4  统计学方法  应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组斑块分布情况比较  两组混合斑个数 比较，差异无统计学意义( P>0.05)； 不稳定型 心绞痛组软斑发生率高于稳定型心绞痛组，硬斑 发生率低于稳定型心绞痛组，差异有统计学意义  ( P<0.05)。见表 1。

表 1  两组斑块分布情况比较 [n (%)] 

组别       斑块总数   软斑      硬斑     混合斑
不稳定型心绞痛组 稳定型心绞痛组 χ2 值 P 值	177   99(55.93) 29(16.38) 49(27.68) 169   64(37.87) 50(29.59) 55(32.54) 11.320     8.552      0.972 0.001     0.004      0.324

2.2  两组超声造影病变特征结果比较  不稳定型 心绞痛组共检查出 95 个病变，稳定型心绞痛组共 检查出 82 个病变。两组弥漫不规则病变占比比较， 差异无统计学意义( P>0.05) ；不稳定型心绞痛组 向心性病变占比低于稳定型心绞痛组，偏心性病 变占比高于稳定型心绞痛组，差异有统计学意义  ( P<0.05)。见表 2。

表 2  两组超声造影病变特征结果比较 [n (%)]
 

组别	总病变数	向心性病变	偏心性病变	弥漫不规则病变
不稳定型心绞痛组	95	22(23.16)	55(57.89)	18(18.95)
稳定型心绞痛组	82	41(50.00)	21(25.61)	20(24.39)
χ2 值		13.832	18.723	0.773
P 值		0.000	0.000	0.379

2.3  两组斑块内新生微血管等级评分、斑块 Crouse 积分比较  不稳定型心绞痛组斑块内新生微血管等 级评分、斑块 Crouse 积分均高于稳定型心绞痛组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3。

表 3  两组斑块内新生微血管等级评分、斑块 Crouse 积分比较(分， x(—) ±s )
组别	斑块内新生微血管等级评分	斑块 Crouse 积分
不稳定型心绞痛组( n=55)	3.41±0.38	3.54±0.23
稳定型心绞痛组( n=51)	1.95±0.24	2.11±0.15
t 值	23.439	37.596
P 值	0.000	0.000

3  讨论

动脉粥样硬化的斑块分为稳定型和不稳定型两 种，不稳定型斑块在破损及脱落过程中易引发血栓 栓塞，加重病情，导致心肌严重缺氧缺血 [7-8] 。不 稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死 之间的一种冠脉综合征，如不及时治疗可能会导致 大面积心肌梗死，病情较为凶险，需及时抢救。动 脉粥样硬化斑块程度是预测心绞痛的重要途径，探 寻一种较为合理的方法对准确评估斑块程度有积极 意义 [9]。超声造影可通过造影剂微泡参与血液循环， 并清晰呈现血管图像，反映血管内斑块状况及病变 情况 [10-11]。


本研究结果显示，不稳定型心绞痛组软斑发 生率高于稳定型心绞痛组，硬斑发生率低于稳定 型心绞痛组，提示稳定型心绞痛以稳定性斑块硬 斑为主，不稳定型心绞痛以不稳定型斑块软斑为主。分析原因在于不稳定斑块内伴有体积较大且 质地较软的脂质核心，且斑块在形成的过程中会 受到炎症浸润，导致斑块内出血，对纤维帽造成 一定损伤，进一步促进了不稳定斑块的发生。本 研究结果同时显示，不稳定型心绞痛组向心性病 变占比低于稳定型心绞痛组，偏心性病变占比高 于稳定型心绞痛组。分析原因在于不稳定型心绞 痛患者斑块以软斑为主，易发生破裂，在偏心性 病变及脂质含量丰富的斑块中更容易发生斑块破 裂情况，且破裂的斑块中巨噬细胞成分含量较 多，钙质含量较少，加剧了斑块的不稳定性。偏心性且伴有不规则充盈缺损的病变发生斑块破裂 和血栓形成的风险较高，导致不稳定型心绞痛的 发生。

已知斑块的易损程度和破裂程度均与新生血管 存在明显关联性，易损斑块发生急性心肌梗死的风 险更高 [12-13] 。本研究结果还显示，不稳定型心绞痛 组斑块内新生微血管等级评分、斑块 Crouse 积分 均高于稳定型心绞痛组。提示不稳定型心绞痛患者 动脉粥样硬化斑块中新生血管多，机体炎症反应更 强烈，斑块易损性高。分析原因在于超声造影技术可以采用造影剂微泡来作为天然红细胞示踪剂，微 泡进入血管并快速、充分融进血液循环，能使血管 清晰显像 [14-16] ，可提升斑块内部结构及组织的分辨 率，使斑块内新生血管灌注状态得到清晰、直观的 显示，有效评估斑块易损性 [17-18]。

综上所述，冠状动脉血管内超声检查在不稳定 型心绞痛患者的检测软斑发生率、斑块内新生微血 管等级评分和斑块 Crouse 积分等冠状动脉血管内 超声造影特征较稳定型心绞痛患者明显，而稳定型 心绞痛患者硬斑发生率和向心性病变等冠状动脉血 管内超声造影特征更明显。

参考文献

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