二甲双胍联合雌激素治疗青春期多囊卵巢综合征患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察二甲双胍联合雌激素治疗青春期多囊卵巢综合征患者的效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月该院收 治的 80 例青春期多囊卵巢综合征患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例。对照组采用雌激素治疗，观察组 在对照组基础上联合二甲双胍治疗，比较两组临床疗效，治疗前后性激素指标 [ 睾酮(T) 、黄体生成素(LH) 、卵泡刺激素(FSH) ] 水 平，血糖指标 [ 空腹胰岛素(FINS) 、空腹血糖(FPG) 、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR) ] 水平及不良反应发生率。结果： 观察组治疗总 有效率为 97.50%，高于对照组的 75.00%，差异有统计学意义( P<0.05) ;治疗后，观察组 T、LH、FSH 水平均低于对照组，差异有统计 学意义( P<0.05); 治疗后， 观察组 FINS、FPG、HOMA-IR 水平均低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05); 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 二甲双胍联合雌激素治疗青春期多囊卵巢综合征患者，可提高临床疗效，降低性激素指标和血糖指 标水平，其效果优于单纯雌激素治疗。

　　【关键词】 二甲双胍;多囊卵巢综合征;雌激素;性激素;血糖;不良反应

　　Effects of Metformin combined with Estrogen in treatment of adolescent polycystic ovary syndrome

　　WANG Jing

　　(Zhengzhou Public Transport Hospital, Zhengzhou 450000 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective: To observe effects of Metformin combined with Estrogen in treatment of adolescent polycystic ovary syndrome. Methods: 80 adolescent patients with polycystic ovary syndrome admitted to our hospital from January 2019 to January 2020 were selected for prospective study and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 cases in each group. The control group was treated with Estrogen, while the observation group was treated with Metformin on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the levels of sex hormone indexes [testosterone (T), luteinizing hormone (LH), and follicle-stimulating hormone (FSH)] before and after the treatment, the blood glucose indexes [fasting insulin (FINS), fasting blood glucose (FPG), homeostasis model assessment of insulin resistance (HOMA-IR)] levels and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 97.50%, which was higher than 75.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of T, LH and FSH in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of FINS, FPG and HOMA-IR in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Metformin combined with Estrogen in the treatment of the adolescent polycystic ovary patients can improve the clinical efficacy and reduce the levels of sex hormones, blood lipids and insulin. Moreover, it is superior to single Estrogen therapy alone.

　　【Key words】 Metformin; Polycystic ovary syndrome; Estrogen; Sex hormone; Blood glucose; Adverse reaction

　　多囊卵巢综合征(PCOS)是女性青春期至育 龄期常见的妇科疾病，多因机体代谢功能和内分泌 功能异常导致的排卵功能障碍性疾病，患者临床表 现为月经异常、痤疮、多毛等症状， 若治疗不及时， 易导致不孕 [1-2]。已知胰岛素抵抗是 PCOS 发病的 关键环节，二甲双胍为胰岛素增敏剂，可改善机体 胰岛素水平， 联合雌激素可改善患者内分泌平衡 [3-4]。本文观察二甲双胍联合雌激素治疗青春期多囊卵巢 综合征患者的效果。

 

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月 本院收治的 80 例门诊多囊卵巢综合征患者进行前 瞻性研究。纳入标准：符合《青春期多囊卵巢综合 征诊治共识》中相关诊断标准 [5] ;经腹部超声、实 验室检查确诊;入组前 3 个月未应用激素类药物; 首次接受促排卵治疗;年龄≤ 40 岁。排除标准： 氯米芬抵抗 PCOS 者;其他原因导致的高雄激素血症;合并其他妇科疾病者;合并恶性肿瘤者。患者 及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意 书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字 表法分为对照组和观察组各 40 例。对照组：年龄 13~20 岁， 平 均(15.63±3.69) 岁; 病 程 1~5 年， 平 均(3.23±0.23) 年。 观 察 组： 年 龄 12~21 岁， 平均(15.69±3.71)岁; 病程 1~6 年， 平均(3.21± 0.21)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组给予雌激素治疗。于月经来 潮第 5 天(闭经者不限)开始口服炔雌醇环丙 孕 酮 片(Bayer Weimar GmbH und Co. KG， 国 药 准 字 J20140114. 醋 酸 环 丙 孕 酮 2 mg 和 炔 雌 醇 0.035 mg)，1 片 / 次，1 次 /d。21 d 后停药， 连续 治疗 3 个周期。

　　观察组在对照组基础上联合二甲双胍治疗。口 服盐酸二甲双胍片(中美上海施贵宝制药有限公 司， 国 药 准 字 H20023371.0.85 g)，500 mg/ 次， 3 次 /d。餐后 3 min 服用，连续治疗 3 个月。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效。疗效评 价标准： 治疗后， 月经规律， 痤疮、多毛等症状基 本消失，各项性激素水平恢复正常为显效;治疗后， 月经好转，痤疮、多毛等症状好转，各项性激素水 平改善为有效;治疗后，临床症状未消失，激素水 平无变化或变化不明显，甚至加重为无效。总有效 率 =(显效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。(2) 比 较两组治疗前后性激素指标水平。采用化学发光法 测定睾酮(T) 、黄体生成素(LH) 、卵泡刺激素 (FSH)水平。(3)比较两组治疗前后血糖指标 水平。于月经周期第 2~4 天，采用血糖仪(深圳长城开发苏州电子有限公司， 苏械注准 20172402429. G5110) 检测血清空腹胰岛素(FINS) 、空腹血糖 (FPG)水平， 并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。 HOMA-IR=FINS(mU/L)×FPG(mmol/L)/22.5. (4)比较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 97.50%(39/40)，明显高于对照组的 75.00%(30/40)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后性激素指标水平比较 治疗前，两 组 T、LH、FSH 水平比较，差异均无统计学意义;治 疗后，两组 T、LH、FSH 水平均低于治疗前，且观察 组低于对照组， 差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2.

       2.3 两组治疗前后血糖指标水平比较 治疗前， 两 组 FINS、HOMA-IR、FPG 水 平 比 较， 差 异 均 无统计学意义( P>0.05); 治 疗 后， 两 组 FINS、 HOMA-IR、FPG 水平均低于治疗前，且观察组低 于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) 。见表 3.

       2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发 生率比较， 差异无统计学意义( P>0.05) 。见表 4.
 

 

　　3 讨论

　　多囊卵巢综合征是以高雄激素血症、卵巢功能 障碍、多囊卵巢形态为特征的异质性疾病，发病机 制尚未明确，患者临床表现为月经异常、痤疮、多 毛等症状 [6-7]。已知胰岛素抵抗和雄激素增多在多囊 卵巢综合征的发生发展中起关键作用，其中胰岛素 抵抗可干扰下丘脑 - 垂体 - 卵巢性腺轴功能，促进 卵泡膜细胞产生过量的雄激素，抑制卵泡发育 [8-9]。 过量的雄激素可影响葡萄糖代谢，加重胰岛素抵 抗程度 [10] 。目前临床多通过抑制胰岛素抵抗和雄 激素分泌来治疗 PCOS 患者，炔雌醇环丙孕酮可抑 制 LH 分泌，减少雄激素生成，保障 T 代谢，促使 FSH 与 LH 比值趋于正常，从而维持血液雄激素水 平稳定， 但单一应用很难从根本上控制疾病进展， 治疗效果不理想 [11-12]。

 

　　二甲双胍为胰岛素增敏剂，可提高机体组织对 胰岛素的敏感性，加速肠道吸收葡萄糖，促进葡萄 糖的无氧酵解， 减少肝糖原异生， 降低胰岛素水平， 纠正胰岛素抵抗，进而降低雄激素水平，促进 LH 水平下降，改善排卵和卵巢功能 [13-14] 。本研究结果 显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后， T、LH、FSH、FINS、HOMA-IR、FPG 水平均低于 对照组， 这一结果与文献报道相似 [15]。分析原因为 二甲双胍联合雌激素治疗可发挥协同增效作用。本 研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差 异无统计学意义。提示联合二甲双胍用药未增加安 全风险。

　　综上所述， 二甲双胍联合雌激素治疗青春期多 囊卵巢综合征患者，可提高临床疗效，降低性激素指 标和血糖指标水平，其效果优于单纯雌激素治疗。

　　参考文献

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