宁心通痹汤联合硝苯地平缓释片治疗冠心病不稳定型 心绞痛患者的效果论文

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【关键词】   宁心通痹汤；硝苯地平缓释片；冠心病不稳定型心绞痛；不良反应 【Abstract】 Objective: To observe effects of Ningxin Tongbi decoction combined with Nifedipine sustained-release tablets in treatment of patients with unstable angina pectoris of coronary heart disease. Methods: 84 patients with unstable angina pectoris of coronary heart disease who were admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as the research objects for the prospective study, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 42 cases in each group. All patients received conventional treatment after admission. On this basis, the control group was treated with Nifedipine sustained-release tablets, while the observation group was treated with Ningxin Tongbi decoction on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the incidence of adverse reactions, the number of angina pectoris attacks before and after the treatment, and the duration of angina pectoris were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 95.24%, which was higher than 73.81% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the numbers of angina pectoris in the two groups was less than before the treatment, and that of the observation group was less than that of the control group; the duration of angina pectoris in the two groups was shorter than before the treatment, and that of the observation group was shorter than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Ningxin Tongbi decoction combined with Nifedipine sustained-release tablets in the treatment of the patients with unstable angina pectoris can improve the total effective rate of clinical treatment, reduce the number of angina pectoris attacks, shorten the duration of angina pectoris. Moreover, it is superior to single Nifedipine sustained-release tablets treatment.

【Key words】 Ningxin Tongbi decoction; Nifedipine sustained-release tablets; Unstable Angina pectoris of coronary heart disease; clinical efficacy; Adverse reaction

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是临床 心内科常见疾病，不稳定型心绞痛则是冠心病患者 中较为常见的急性心脏事件，极易演变为急性心肌 梗死，进而诱发猝死，危及患者生命 [1] 。西医多采 用阿司匹林肠溶片、硝苯地平缓释片等治疗，以阻 止病情进展 [2-4]。中医多采用中药汤剂治疗，而中西医联合治疗可提高临床疗效，但不同联合方案疗 效不一，需谨慎选择 [5] 。本文观察宁心通痹汤联合 硝苯地平缓释片治疗冠心病不稳定型心绞痛患者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2018 年 11 月至 2020 年 11 月本院收治的 84 例冠心病不稳定型心绞痛患者进 行前瞻性研究。纳入标准：符合《稳定性冠心病 诊断与治疗指南》中冠心病相关诊断标准 [6] ；符合《不稳定性心绞痛和非 ST 段抬高心肌梗死诊断与 治疗指南》中不稳定型心绞痛相关诊断标准 [7] ；近 1 个月心绞痛反复发作，且每周发作次数 >2 次； Braunwald 心绞痛分级为Ⅰ~ Ⅱ级；临床资料完整。排 除标准：合并精神疾病；合并恶性肿瘤；合并恶性 心律失常；合并重度心力衰竭；存在药物禁忌证； 合并肝、肾功能严重不全；合并凝血功能障碍；急 性心肌梗死；合并交流、意识障碍。患者对本研究 内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院 伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对 照组与观察组各 42 例。 对照组男 23 例， 女 19 例； 年龄 41~75 岁， 平均(56.28±2.14) 岁； 病程 1~3 年， 平均(1.98±0.17) 年；Braunwald 分级：Ⅰ级 29 例， Ⅱ级 13 例。观察组男 22 例， 女 20 例； 年 龄 40~74 岁， 平均(56.41±2.32)岁；病程 1~4 年， 平均(1.89±0.21)年；Braunwald 分级： Ⅰ级 27 例， Ⅱ级 15 例。两组一般资料比较，差异无统计学意 义( P>0.05)，有可比性。

1.2  方法  两组入院后均给予常规治疗，阿司 匹林肠溶片(郑州永和制药有限公司，国药准字 H41022396，0.3 g) 口服，100 mg/ 次，1 次 /d； 硫 酸氢氯吡格雷片(江苏联环药业股份有限公司， 国 药 准 字 H20203534，75 mg) 口 服，75 mg/ 次， 1 次 /d；硝酸异山梨酯片(辽宁绿丹药业有限公司， 国 药 准 字 H21020693，5 mg) 口 服，10 mg/ 次， 3 次 /d。在此基础上，对照组采用硝苯地平缓释片  (扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字H32026198， 10 mg)口服治疗， 20 mg/次，2次/d。 观察组在对照组基础上采用宁心通痹汤治疗。组方： 三七粉 9 g，黄芪、丹参、川芎、降香、郁金各 15 g，生晒参、麦冬各 10 g，水煎取汁 300 mL，早 晚 2 次分服，1 剂 /d。两组均连续治疗 1 个月。  

1.3  观察指标   (1)比较两组临床疗效。心绞痛 发作消失，或发作次数减少≥ 80%，或硝酸甘油用 量减少≥ 80% 为显效；心绞痛症状明显改善，或 硝酸甘油用量减少 50%~79%，或心绞痛发作次数 减少 50%~79% 为有效；心绞痛症状未改善或加重，硝酸甘油用量未减少，心绞痛发作次数增加为 无效。治疗总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例 数 ×100%。(2)比较两组心绞痛发作频率、持续时 间。(3)比较两组不良反应发生率，包括头晕、恶 心呕吐、胸闷、心悸。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两 组 疗效比较  观察组治疗总有效率为95.24%，高于对照组的73.81%，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1。

表 1  两组疗效比较 [n (%)]
组别                     显效                   有效                   无效                 总有效率
对照组( n=42) 观察组( n=42) χ2 值 P 值	15(35.71) 21(50.00)	16(38.10) 19(45.24)	11(26.19) 2(4.76)	31(73.81) 40(95.24) 5.824 0.015

2.2  两组心绞痛发作次数、持续时间比较  治 疗前，两组心绞痛发作次数、持续时间比较，差 异均无统计学意义( P>0.05)； 治疗后， 两组心 绞痛发作次数均少于治疗前，且观察组少于对照 组，两组心绞痛持续时间均短于治疗前，且观察 组短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 2。

表 2  两组心绞痛发作次数、持续时间比较( x— ±s )
心绞痛发作次数(次 / 周) 组别 治疗前                       治疗后			心绞痛持续时间(s)
			治疗前	治疗后
对照组( n=42)	15.75±6.61	4.28±1.21*	19.56±4.58	4.35±1.59*
观察组( n=42)	15.58±6.45	3.12±1.05*	19.65±4.39	3.21±1.12*
t 值	0.119	4.692	0.091	3.799
P 值	0.905	0.000	0.927	0.000

注：与治疗前比较， *P<0.05

2.3  两组不良反应发生率比较  观察组不良反应 发生率为 4.76%， 与对照组的 16.67% 比较， 差异 无统计学意义( P>0.05)。见表 3。

表 3  两组不良反应发生率比较 [n (%)]
 

组别	头晕	恶心呕吐	胸闷	心悸	发生率
对照组( n=42) 观察组( n=42) χ2 值 P 值	2(4.76) 1(2.38)	2(4.76) 0	2(4.76) 1(2.38)	1(2.38) 0	7(16.67) 2(4.76) 1.991 0.158

3  讨论

冠心病不稳定型心绞痛发病率较高，多发于中 老年人群， 具有突发性、长期性及间断性等特点 [8]。 西医治疗不稳定型心绞痛，多采用扩血管、抗血小 板聚集等方法， 可于短时间内改善患者的临床症状， 但长期用药可对患者肝肾功能产生不利影响，临床 应用具有局限性 [9-10]。


中医学将冠心病归属于“真心痛”“胸痹”等 范畴 [11] ，病机在于气血运行不畅、痹阻心脉等，治 疗应以健脾益气、活血化瘀、通络止痛等为关键， 可采用宁心通痹汤治疗 [12-13]。本研究结果显示，观 察组治疗总有效率高于对照组，心绞痛发作次数少 于对照组，心绞痛持续时间短于对照组。分析原因 为硝苯地平缓释片属于钙离子拮抗剂的一种，可拮抗钙离子进入细胞内部，达到抑制心肌收缩的目的， 从而减少心肌耗氧量。同时， 硝苯地平缓释片给药后， 可促进冠脉扩张， 达到改善心肌供血、供氧的目的[14]。 而宁心通痹汤方中生晒参具有通心脉、益气温阳之 功效，黄芪可补气升阳；丹参可养血安神，川芎可 辛散温通， 三七可活血止痛；麦冬可养阴生津；降香、 郁金共为使药，可起到行气止痛、通络化瘀之功效； 诸药合用，可起到益气活血、化瘀止痛之功效，得 以气血通畅 [15-16]。故宁心通痹汤联合硝苯地平缓释 片用药，可起到协同增效作用。本研究结果还显示， 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义。提示， 联合宁心通痹汤治疗未增加安全风险。


综上所述，宁心通痹汤联合硝苯地平缓释片治 疗冠心病不稳定型心绞痛患者可提高临床治疗总有 效率， 减少心绞痛发作次数， 缩短心绞痛持续时间， 优于单纯硝苯地平缓释片治疗效果。

参考文献

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