复方丹参滴丸联合酒石酸美托洛尔片治疗冠心病不稳定型心绞痛患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察复方丹参滴丸联合酒石酸美托洛尔片治疗冠心病不稳定型心绞痛患者的效果。方法： 回顾性分析 2021 年 1 月 至 2022 年 12 月该院收治的 60 例冠心病不稳定型心绞痛患者的临床资料，按治疗方法不同将其分为对照组和观察组各 30 例。对照组采 用酒石酸美托洛尔片治疗，观察组在对照组基础上联合复方丹参滴丸治疗，比较两组临床疗效、治疗前后心功能指标 [ 左心室射血分数 (LVEF)、心排血量(CO)、左心室舒张末期内径(LVEDD)] 水平， 以及外周血白细胞介素 -33(IL-33)、生长刺激表达基因 2 蛋白 (ST2)mRNA 水平。结果： 两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义(r>0.05); 治疗后， 两组 LVEF、CO 水平均高于治疗前， 且观 察组高于对照组，两组 LVEDD 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 两组 IL-33、ST2 mRNA 水平均 低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 复方丹参滴丸联合酒石酸美托洛尔片治疗冠心病不稳定型心绞 痛患者可改善心功能指标水平，降低 IL-33、ST2 mRNA 水平。

　　【Abstract】 Objective:To observe effects of compound Danshen dripping pills combined with Metoprolol tartrate Tablets in treatment of patients with unstable angina pectoris of coronary heart disease. Methods:The clinical data of 60 patients with unstable angina pectoris of coronary heart disease admitted to this hospital from January 2021 to December 2022 were retrospectively analyzed. They were divided into control group and observation group according to different treatment methods, 30 cases in each group. The control group was treated with Metoprolol tartrate tablets, while the observation group was treated with compound Danshen dripping pills on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the cardiac function index levels [left ventricular ejection fraction (LVEF), cardiac output (CO), left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD)], and the peripheral blood IL-33 and ST2 mRNA levels before and after the treatment were compared between the two groups. Results:There was no significant difference in the total effective rate between the two groups (r>0.05). After the treatment, the LVEF and CO levels in the two groups were higher than those before the treatment, and those in the observation group were higher than those in the control group; the LVEDD levels of the two groups was lower than those before the treatment, and that in the observation group was lower than that in the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the levels of IL-33 and ST2 mRNA in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions:Compound Danshen dripping pills combined with Metoprolol tartrate tablets can improve the levels of cardiac function indexes in the patients with unstable angina pectoris of coronary heart disease to reduce the levels of IL-33 and ST2 mRNA.

　　【Keywords】 Compound Danshen dripping pills; Metoprolol tartrate Tablets; Coronary heart disease; Unstable angina pectoris; Cardiac function

　　冠心病不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与 急性心肌梗死之间的一种症候群，多发于中老年群 体 [1]。患者常见胸痛、呼吸困难等症状，严重威胁 其生命安全 [2]。美托洛尔常用于治疗心绞痛、心肌 梗死等疾病，但冠心病不稳定型心绞痛患者单用效果不甚理想 [3]。中医学将冠心病不稳定型心绞痛归 属于“胸痹”范畴，认为其基本病机为气虚血瘀、 胸阳不振、络脉痹阻，治以扶正祛邪、活血化瘀、 行气止痛 [4]。复方丹参滴丸具有活血化瘀、理气止 痛之功效，是治疗冠心病心绞痛的常用中成药 [5-6]。 本文观察复方丹参滴丸联合酒石酸美托洛尔片治疗 冠心病不稳定型心绞痛患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2021 年 1 月至 2022年 12 月本院收治的 60 例冠心病不稳定型心绞痛患 者的临床资料。纳入标准：符合《不稳定型心绞痛 和非 ST 段抬高心肌梗死治疗指南解读》中相关诊 断标准 [7] ;经心电图、冠状动脉造影等检查确诊; 近 1 个月内未进行相关治疗;临床资料完整。排除 标准：患有感染性疾病;合并恶性肿瘤;合并重度 贫血;伴有肝、肾等重要器官功能障碍;伴心肌梗 死、充血性心力衰竭。患者及家属均知情本研究内 容并签署知情同意书。按治疗方法不同将其分为对 照组和观察组各 30例。观察组男 20 例， 女 10 例; 年龄50~80岁，平均(65.29±4.42)岁;病程0.5~10 年，平均(3.41±0.60)年;合并症：高脂血症 11例， 心律失常 9 例，高血压 10例;美国纽约心脏病协 会(NYHA)心功能分级： Ⅰ级 10 例， Ⅱ级 13 例， Ⅲ级 7 例;加拿大心血管病学会(CCS)心绞痛分 级： Ⅰ级 14 例， Ⅱ级 8 例， Ⅲ级 8 例。对照组男 18例，女 12例;年龄50~80岁，平均(65.35±3.39) 岁;病程 0.6~9 年， 平均(3.35±0.64)年;合并 症：高脂血症 11 例， 心律失常 6 例， 高血压 13例; NYHA 心功能分级： Ⅰ级 10 例， Ⅱ级 15 例， Ⅲ 级 5 例; CCS 心绞痛分级： Ⅰ级 12 例， Ⅱ级 8 例， Ⅲ级 10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意 义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 根据患者个体情况给予肝素、阿司匹 林等抗凝、抗血栓治疗，嘱患者心绞痛发作时立即 舌下含服硝酸甘油，且卧床静养。根据患者实际病 情调整药物剂量。在此基础上，对照组采用酒石酸 美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司，国药准字 H32025391.25 mg)治疗， 口服， 25 mg/次，2次/d。观察组在对照组基础上联合复方丹参滴丸(天 士力医药集团股份有限公司， 国药准字 Z10950111. 每丸重 27 mg)治疗，指导患者舌下含服或口服， 10 丸 / 次， 3 次 /d。两组均持续用药 1 个月。

　　1.3 观察指标 ( 1) 比较两组临床疗效。显效： 心绞痛症状基本消失，心电图检查结果显示 ST 段 T 波低平恢复;有效：心绞痛症状有所改善，发作 次数明显减少，心电图检查结果显示 T 波倒置变 浅 50% 以上;无效：心绞痛症状无改善，心电图 结果基本无变化。总有效率 = (显效 + 有效)例 数 / 总例数 ×100%。( 2)比较两组治疗前后心 功能指标水平。采用飞利浦彩色超声仪检测左心 室射血分数(LVEF)、心排血量(CO)、左心室 舒张末期内径(LVEDD)。( 3)比较两组治疗前后白细胞介素 -33(IL-33)和生长刺激表达基因 2 蛋白(ST2)mRNA 水平。采集患者空腹静脉血 3 mL，采用实时荧光聚合酶链式反应法测定 IL-33、 ST2 mRNA 水平。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理

　　数据，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 96.67%(29/30)，对照组治疗总有效率为 76.67% (23/30)。两组临床疗效比较，差异无统计学意 义(P>0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后心功能指标水平比较 治疗前， 两组 LVEF、CO、LVEDD 水平比较，差异均无统 计学意义(P>0.05);治疗后，两组 LVEF、CO 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组 LVEDD 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后 L-33、ST2 mRNA 水平比较 治 疗前，两组 IL-33、ST2 mRNA 水平比较，差异均无 统计学意义(P>0.05);治疗后，两组 IL-33、ST2 mRNA 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　3 讨论

　　冠心病多发于 40 岁以上中老年人群，且男性 多于女性 [8]。不稳定型心绞痛为常见的缺血性心脏 病，可逆转为稳定型心绞痛，也可迅速进展为急性 心肌梗死甚至猝死。美托洛尔为 β 受体阻滞剂， 通过抑制心脏 β 肾上腺素能受体，减慢心率，降 低心肌耗氧量，从而减少心绞痛发作，增加运动耐 量， 预防心室重构 [9-10]。但单用美托洛尔作用有限， 且长期应用美托洛尔易导致血压下降、心动过缓， 影响远期疗效 [11]。

　　本研究结果显示，治疗后，观察组 LVEF、CO 水平均高于对照组，LVEDD 水平低于对照组。分 析原因为复方丹参滴丸中丹参可通行血脉、活血祛瘀，三七可化瘀、通络、止痛，冰片可芳香开窍、 通阳定痛。诸药合用共奏活血化瘀、理气止痛之功 效。现代药理学研究证明，复方丹参滴丸不仅能松 弛血管平滑肌， 扩张冠状动脉， 减轻心肌细胞缺血、 缺氧，还能防止血小板聚集，调节多种凝血因子， 从而改善局部血液微循环，保护缺血心肌，改善心 功能 [12]。

　　有研究报道，动脉粥样硬化的发生、发展与 IL-33/ST2 信号转导通路有关，该通路激活可引起 炎症反应和免疫反应， 导致心肌纤维化 [13]。本研究 结果还显示，治疗后，观察组 IL-33、ST2 mRNA 水平均低于对照组。分析原因可能为三七提取物可 改善微循环，抑制自由基活化和 IL-33/ST2 信号通 路激活，从而降低 IL-33、ST2 mRNA 水平。本研 究结果同时显示，两组治疗总有效率比较，差异无 统计学意义。分析原因可能与本研究纳入样本量较 少有关，其结果尚需后续扩大样本量开展深入研究 予以印证。

　　综上所述，复方丹参滴丸联合酒石酸美托洛尔 片治疗冠心病不稳定型心绞痛患者可改善心功能指 标水平，降低 IL-33、ST2 mRNA 水平。

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