重症支气管哮喘患者健康促进行为的影响因素论文

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【关键词】  重症支气管哮喘；健康促进行为；抑郁；社会支持度；文化程度


【Abstract】  Objective: To explore influencing factors of health-promoting behavior in patients with severe bronchial asthma. Methods: 95 patients with severe bronchial asthma were selected as the research objects. Health-promoting lifestyle profile  Ⅱ (HPLP- Ⅱ ) was used to evaluate the health behaviors of these patients. The influencing factors of the health-promoting behaviors in the patients with severe bronchial asthma were analyzed by Logistic regression. Results: Among the 95 patients with severe bronchial asthma, the HPLP- Ⅱ scores of 37 cases were >69 points at admission, accounting for 38.95%. There were no statistical differences in gender, rehabilitation exercise, marital status, hypertension, diabetes, home oxygen therapy and the way to access knowledge among the patients with severe bronchial asthma with the HPLP-  Ⅱ score ≤ 69 and those with severe bronchial asthma with the HPLP- Ⅱ score > 69 (P>0.05). The proportions of high school education or below, low level of hope, depression, and low social support in the patients with severe bronchial asthma with HPLP-  Ⅱ score ≤ 69 were higher than those in the patients with severe bronchial asthma with HPLP- Ⅱ score > 69, and the differences were statistically significant Significance (P<0.05). Logistic regression analysis showed that high school education or below, low level of hope, depression, and low social support were all risk factors for the health-promoting behaviors in the patients with severe bronchial asthma (P<0.05). Conclusions: High school education or below, low level of hope, depression, and low social support are all risk factors for the health-promoting behaviors in the patients with severe bronchial asthma.

【Key words】  Severe bronchial asthma; Health-promoting behavior; Depression; Social support; Educational level

支气管哮喘是常见的呼吸系统疾病，临床多以 药物治疗为主，可有效缓解患者临床症状，控制疾 病进展，但随着重症支气管哮喘患者治疗周期、治 疗费用的增加，易加重患者心理负担，降低患者治 疗依从性，放弃自我管理，导致健康促进行为水平 低下 [1-2] 。健康促进行为是指患者或团体客观上进 行有利于自身或他人健康的行为，主要包括日常健 康行为、规避环境危害、戒除不良嗜好等，在建立 健康生活方式中占据重要地位 [3] 。已知保持良好的健康促进行为可有效促进患者预后恢复 [4] 。本文分 析重症支气管哮喘患者健康促进行为的影响因素。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2018 年 12 月 至 2021 年 10 月本院收治的重症支气管哮喘患者 95 例为研究对 象。纳入标准：符合《支气管哮喘防治指南(2016 年版)  》中支气管哮喘相关诊断标准 [5] ；重度；无 沟通和认知功能障碍；依从性良好。排除标准：合 并先天性心、肺功能不全者；支气管创伤史者；合 并肺部肿瘤者；合并视听障碍和精神疾病者；合并 心血管疾病者。患者及其家属对本研究内容了解并 自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准 [2018 审(105 号)]。  其中男 55 例，女 40 例；年龄 40~75 岁，平均(48.41±3.56)岁；教育程度： 高中及以下 62 例，大专及以上 33 例。

1.2   方法    (1) 采用本院自制一般资料调查量表， 内容包括性别(男、女) 、受教育程度(高中及以 下、大专及以上) 、康复锻炼(有、无) 、婚姻情 况(已婚、离异)、高血压 [(有、无)，  参照《内 科学》中高血压诊断标准 [6]]、糖尿病 [(有、无)  ， 参照《中国 2 型糖尿病防治指南》中糖尿病诊断标 准 [7]]、家庭氧疗(是、否) 、获得知识相关途径  (医护人员、互联网媒体) 。(2)希望水平：采 用 Herth 希望量表(HHI)评估患者生活态度和信 念 [8]，共 12 个条目， 每个条目 1~4 分， HHI 评分 <23 分为希望水平低下，该量表 Cronbach's α 为 0.885。  (3) 抑郁：  采用抑郁自评量表(SDS) 评估患者情 绪 [9]，  共 20 个条目，  每个条目 4 分，  >53 分为抑郁， 该表 Cronbach's α 系数为 0.875。(4)社会支持度： 采用社会支持评定量表(SSRS)评估患者的社会 支持度 [10]，  共 10 个维度，  总分 0~66 分，SSRS 评 分≤ 23 分判定为社会支持度低下，该表 Cronbach's α 系数为 0.916。

1.3   观察指标    (1) 统计重症支气管哮喘患者 HPLP- Ⅱ评分。采用健康促进生活方式量表Ⅱ   (HPLP- Ⅱ) 评估患者健康促进行为，  内容包括自 我实现、健康责任、运动、营养、压力面对、人际 关系 6 个维度， 共含有 52 个条目， 每个条目 1~4 分， 总分 52~208 分，分数越高表明健康促进行为水平 越高。HPLP- Ⅱ >69 分为健康促进行为水平良好， 该表 Cronbach's α 系数为 0.902。(2)影响重症支 气管哮喘患者健康促进行为的单因素分析。(3)  影响重症支气管哮喘患者健康促进行为的 Logistic 回归分析。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 25.0 软件进行统计学 分析，  计数资料以率(%) 表示，  采用 χ2 检验，  多 因素分析采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异 有统计学意义。

2  结果

2.1   重症支气管哮喘患者 HPLP- Ⅱ评分情况   95 例重症支气管哮喘患者入院时 HPLP- Ⅱ评分 >69 分 37 例，占比 38.95%。

2.2   影响重症支气管哮喘患者健康促进行为的单因素分析   HPLP- Ⅱ≤ 69 分重症支气管哮喘患者 的性别、康复锻炼、婚姻情况、高血压、糖尿病、 家庭氧疗及获得知识相关途径等因素与 HPLP- Ⅱ 评分 >69 分的重症支气管哮喘患者比较，差异均 无统计学意义( P>0.05)；HPLP- Ⅱ≤ 69 分重症 支气管哮喘患者的高中及以下学历、希望水平低 下、抑郁、社会支持度低下占比均高于 HPLP- Ⅱ 评分 >69 分的重症支气管哮喘患者，差异有统计学 意义( P<0.05)。见表 1。

表 1  影响重症支气管哮喘患者健康促进行为的单因素分析 [n (%)]
影响因素                        HPLP- Ⅱ评分 >69 分( n=37)       HPLP- Ⅱ评分≤ 69 分( n=58)            χ2 值              P 值
性别	男  女	19(51.35) 18(48.65)	36(62.07) 22(37.93)	1.065	0.302
文化水平	高中及以下 大专及以上	16(43.24) 21(56.76)	46(79.31) 12(20.69)	12.962	0.002
康复锻炼	有  无	23(62.16) 14(97.84)	35(60.34) 23(39.66)	0.031	0.859
婚姻情况	离异 已婚	6(16.22) 31(83.78)	5(8.62) 53(91.38)	1.273	0.259
高血压	有  无	17(45.95) 20(54.05)	28(48.28) 30(51.72)	0.049	0.824
糖尿病	有  无	19(51.35) 18(48.65)	32(55.17) 26(44.83)	0.133	0.716
希望水平	低下 良好	11(29.73) 26(70.27)	35(60.34) 23(39.66)	8.478	0.004
抑郁	有  无	8(21.62) 29(78.38)	31(53.45) 27(46.55)	9.456	0.002
社会支持度	良好 低下	19(51.35) 18(48.65)	12(20.69) 46(79.31)	9.661	0.002
家庭氧疗	有  无	16(43.24) 21(56.76)	20(34.48) 38(65.52)	0.737	0.391
获得知识相关途径	医护人员 互联网媒体	12(32.43) 25(67.57)	24(41.38) 34(58.62)	0.768	0.381

2.3   影响重症支气管哮喘患者健康促进行为的 Logistic 回归分析   Logistic 回归分析结果显示，高 中及以下学历、希望水平低下、抑郁、社会支持度 低下均为影响重症支气管哮喘患者健康促进行为的 独立危险因素( P<0.05)。见表 2、3。

表 2  赋值表
 

因素	变量类型	赋值
受教育程度	分类变量	高中及以下 =“1”，大专及以上 =“0”
希望水平	分类变量	希望水平低下 =“1”，希望水平良好 =“0”
抑郁	分类变量	抑郁 =“1”，无抑郁 = “0”
社会支持度	分类变量	社会支持度低下 = “1”，社会支持度良好 = “0”

 
表 3  影响重症支气管哮喘患者 HPLP- Ⅱ评分的 Logistic 回归分析
 

影响因素	β 值	SE	Wald/χ2 值	P 值	OR 值	95%CI
高中及以下	3.442	0.992	12.039	0.001	31.240	4.471~218.292
希望水平低下	1.904	0.909	4.388	0.036	6.715	1.130~39.896
抑郁	2.196	1.044	4.423	0.035	8.985	1.161~69.536
社会支持度低下	3.762	1.053	12.763	0.000	43.055	5.465~339.215

3  讨论

重症支气管哮喘是与患者日常生活不良生活 方式密切相关的疾病，重症支气管哮喘患者受自身 状态、外界环境等多种因素影响，其健康促进行 为水平较低，不利于疾病恢复 [11] 。本研究结果显 示，  95 例重症支气管哮喘患者入院时 HPLP- Ⅱ评 分 >69 分 37 例，  占比 38.95%，  提示重症支气管哮 喘患者健康促进行为水平普遍较低，故探讨重症支 气管哮喘患者健康促进行为的影响因素十分必要。 本研究结果同时显示，  HPLP- Ⅱ≤ 69 分重症支气 管哮喘患者的性别、康复锻炼、婚姻情况、高血 压、糖尿病、家庭氧疗及获得知识相关途径等因素 与 HPLP- Ⅱ评分 >69 分的重症支气管哮喘患者比 较，差异均无统计学意义。分析原因可能为有基础 疾病患者对自身健康要求更高，能自觉进行康复锻 炼；其他方面因素可能与本研究所纳入的样本量较 少有关，其结果后期应加大样本量开展深入研究予 以印证。


本研究 Logistic 回归分析结果显示，高中及以 下学历、希望水平低下、抑郁、社会支持度低下均 为影响重症支气管哮喘患者健康促进行为的危险因 素。分析原因：   (1) 高中及以下学历。高中及以 下学历患者对疾病的认知水平及对生活中应激事件 的自我反思能力较差，自主寻找解决问题的途径较 少，无法独立自主解决眼前困难，导致其健康促进 行为水平较低 [12]。(2) 希望水平低下。希望是个 体重要的内在精神力量，可给予个体冲破眼前困境的原动力，而希望水平低下的患者专注于眼前的困 境，内心大多充斥抱怨、逃避等负面能量，对自我 健康行为约束的关注度较低，导致健康促进行为水 平低下 [13]。(3) 抑郁。抑郁是重症疾病人群的常 见心理问题，患者关注度集中于疾病本身，对疾病 进展抱有悲观思想，情绪持续性低落，对生活兴趣 衰减，日常生活反应性较差，无法保持良好的生活 习惯 [14]。此外，  重症支气管哮喘患者需要长期用药并控制饮食结构， 也会导致患者出现多种不良情绪， 进一步导致其健康行为水平较低。(4) 社会支持 度低下。社会支持可有效缓解个体在面对创伤性事 件时对自身的影响，  给予个体物质以及精神支持， 重症支气管患者因处于疾病状态下，无法独立进行 社交活动，接收外界给予的支持与鼓励较少，造成 患者压力过大，放弃自我管理，进而降低其健康行为水平 [15]。

综上所述，高中及以下学历、希望水平低下、 抑郁、社会支持度低下均为影响重症支气管哮喘患 者健康促进行为的独立危险因素。

参考文献

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