延续性护理在脊柱骨折合并脊髓损伤术后患者中的 应用效果论文

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【关键词】  脊柱骨折；脊髓损伤；术后；延续性护理；功能独立性；负性情绪；并发症 【Abstract】  Objective: To observe application effects of continuous nursing in patients with spinal fractures combined with spinal cord injuries after surgeries. Methods: 84 patients with spinal fractures combined with spinal cord injuries after surgeries were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 42 cases in each group. The control group received routine nursing, while the observation group was given the continuous nursing on the basis of that of the control group. The scores of functional independence measure (FIM), Chinese version of spinal cord independence measure III (SCIM-III), the negative emotions [Hamilton anxiety scale (HAMA), Hamilton depression scale 17 ( HAMD- 17)] score, and the incidence of complications were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the FIM score as well the SCIM-III self-care, breathing and sphincter management, mobility score and total score in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the nursing, the HAMA and HAMD scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 9.52% (4/42), which was lower than 28.57% (12/42) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine nursing, the continuous nursing can improve the SCIM-III score and the FIM score and reduce the negative emotion score and the incidence of complications in the patients with spinal fractures complicated with spinal cord injuries after surgeries. Moreover, it is superior to single routine nursing.

【 Key words】   Spinal fracture; Spinal cord injury; Postoperative; continuous nursing; Functional independence; Negative emotion; Complication

脊柱骨折以胸腰段骨折发生率最高，  易伴脊髓 损伤，影响脊柱生理功能 [1] 。手术为该病的主要治 疗方式，在此基础上辅以科学、有效的护理，  可改 善患者预后。脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后康复周 期较长， 常规护理难以满足其出院后的自我护理需求， 进而影响脊柱生理功能恢复 [2]。延续性护理是将院内 护理延伸至院外，可保证护理的连续性，以持续性改善患者的生理状态 [3] 。本文观察延续性护理在脊 柱骨折合并脊髓损伤术后患者中的应用效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2019 年本院收治的 84 例脊 柱骨折合并脊髓损伤术后患者为研究对象。纳入 标准：经影像学检查确诊为脊柱骨折；美国脊髓 损伤协会(ASIA) 脊髓损伤分级 B~D 级；  精神状 态正常，能配合完成本研究；可熟练使用智能手 机。排除标准：患有骨结核、骨肿瘤等其他骨科疾 病；合并周围神经受损、多处骨折伤；合并骨质疏松。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意 书，本研究经本院医学伦理委员会批准(批准文 号：  190364) 。按随机数字表法将其分为对照组和 观察组各 42 例。对照组男29 例，  女 13 例；年龄 18~68 岁，  平均(51.06±3.64) 岁；  ASIA 脊髓损伤 分级：  B 级 21 例，  C 级 11 例，  D 级 10 例；脊柱骨 折损伤节段：  胸椎 24 例，  腰椎 14 例，  胸腰椎 4 例； 致伤原因：高处跌落 15 例，交通事故12 例，重物 砸伤 10 例，其他 5 例。观察组男31 例，  女 11 例； 年龄 19~71 岁，  平 均(51.13±4.25)  岁；  ASIA 脊 髓损伤分级：  B 级 17 例，  C 级 13 例，  D 级 12 例； 脊柱骨折损伤节段：胸椎 23 例，腰椎 16 例，胸腰 椎 3 例；致伤原因：高处跌落 17 例， 交通事故 11 例， 重物砸伤 8 例，其他 6 例。两组一般资料比较，差 异无统计学意义( P>0.05)，有可比性。

1.2   方法   两组患者均接受前路减压椎弓根螺钉 内固定术治疗。

对照组采用常规护理。(1)健康宣教：术前 向患者及其家属详细介绍手术治疗方案，术后向其 强调康复锻炼的重要性， 并耐心解答患者疑问。(2)  环境护理：保持病房干净整洁、温湿度适宜，日常 消毒并定时通风。(3)康复训练：术后 48 h 内指 导患者进行未瘫痪部位的肌肉收缩、舒张训练，并 借助拉力器运动等，家属按摩患者瘫痪肢体；之后 指导患者进行床上主动、被动训练，包括髋关节 伸直、外展，膝关节屈伸和踝关节背屈等，训练强 度以患者可耐受为宜并逐渐增加。(4)出院指导： 嘱患者出院后持续进行常规康复训练，定时回院复 查并给予复查护理指导。
观察组在对照组基础上联合延续性护理。( 1 )  组建延续性护理小组。组员包括主治医师 1 名、心 理咨询师 1 名、康复师 1 名和护士 4 名，  护士负责 与患者建立微信联系并邀请其加入延续护理微信群。  (2)延续性护理内容。①康复训练：每周二、四早上， 护士在微信群内推送不同康复阶段的重点训练内容  (防关节挛缩、手功能、日常自我护理能力训练等)  及训练期间注意事项，嘱患者结合自身康复阶段进 行训练，要求其家属录制患者康复训练视频并发送 至微信群，康复师结合患者训练执行情况及康复效 果调整其康复训练计划。②并发症预防：结合患者 饮食喜好制订个性化饮食方案，前期以清淡、高膳 食纤维食物为主，可逐步增加蛋白(肉、蛋、奶)   的摄入；通过视频、文字等方式指导家属以脐部为中心顺时针按摩患者腹部，  10~20 min/d；指导家属 关注患者排便情况，必要时遵医嘱应用缓泻剂、开 塞露等促进排便；发送翻身、受压部位按摩、皮肤 保护、会阴清洁、减压装置使用等相关视频，预防 压疮。③心理护理：积极与患者沟通，了解其不良 情绪发生的原因，并列举成功案例、强调不良情绪 会影响其术后恢复等；指导家属多鼓励、陪伴患者 并给予其经济支持，必要时邀请心理咨询师完成专 业心理疏导。④答疑解惑：鼓励患者提出居家自我 护理时存在的问题， 每周五、六晚上进行统一解答， 解答方式包括语音、视频、推送科普文章等，必要 时进行一对一解答，  满足患者自我护理管理需求。 ⑤随访：患者出院后第 1 个月每周电话随访 1 次， 之后每个月电话随访 1 次，必要时(患者康复效果 较差、微信群活跃度较低等)进行家庭访视，随访 内容为结合患者居住条件、饮食习惯、危险因素等 进行针对性指导。两组均持续随访至术后 3 个月。

1.3   观察指标    ( 1 )比较两组护理前后功能独立 性评分。采用功能独立性评定量表(FIM)评估 [4]， FIM 包括运动功能(13 项，  91 分)和认知功能( 5 项，  35 分)  共 18 项，各项 1~7 分，总分 18~126 分，分值越高表示功能独立性越好。(2)比较两 组护理前后脊髓损伤评分。采用中文版脊髓独立 性评定量表Ⅲ( SCIM- Ⅲ) 评估 [5]，  SCIM- Ⅲ包括17 项日常生活评价指标，包括自我照顾(20 分)、 呼吸和括约肌管理(40 分) 、移动能力(40 分)3 部分，  总分 100 分，  分值越高表示脊髓功能越好。(3)比较两组护理前后负性情绪评分。采用汉密 尔顿焦虑量表(HAMA)  、汉密尔顿抑郁量表 17  (HAMD-17)分别评估焦虑和抑郁情绪 [6]，  HAMA 总分 60 分，  <7 分为不存在焦虑；  HAMD-17 总分52 分，  <7 分为不存在抑郁，分值越高则焦虑和抑 郁情绪越严重。(4)比较两组并发症发生率。

1.4   统计学方法   采用 SPSS 24.0 统计学软件处理 数据，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组护理前后功能独立性比较   护理前，两 组 FIM 评分比较，差异无统计学意义( P>0.05)； 护理后，  两组 FIM 评分均高于护理前，  且观察组高 于对照组，  差异有统计学意义( P<0.05) 。见表 1。

表 1  两组护理前后功能独立性比较(分， x— ±s )
组别	护理前	护理后	t 值	P 值
对照组( n=42)	50.12±10.27	62.11±7.84	6.014	0.000
观察组( n=42)	49.09±7.85	67.03±7.11	10.977	0.000
t 值	0.516	3.013
P 值	0.303	0.002

2.2   两组护理前后脊髓功能比较   护理前，两组 SCIM- Ⅲ自我照顾、呼吸和括约肌管理、移动能力  评分和总分比较，差异均无统计学意义( P>0.05)； 护理后，两组 SCIM- Ⅲ自我照顾、呼吸和括约肌管 理、移动能力评分和总分均高于护理前，且观察组 高于对照组， 差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2。

表 2  两组护理前后脊髓功能比较(分， x— ±s )

组别	自我照顾		呼吸和括约肌管理		移动能力		总分
	护理前	护理后	护理前	护理后	护理前	护理后	护理前	护理后
对照组( n=42)	7.26±1.30	10.61±2.01*	17.55±3.15	18.71±3.20*	8.42±2.30	10.53±2.52*	33.26±4.29	39.25±4.36*
观察组( n=42)	6.98±1.24	12.54±2.36*	16.87±4.03	20.43±4.42*	7.88±1.76	12.34±2.49*	31.70±5.18	45.33±5.47*
t 值	1.010	4.035	0.862	2.054	1.208	3.311	1.503	5.633
P 值	0.158	0.000	0.196	0.022	0.115	0.001	0.068	0.000

注：与护理前比较，  *P<0.05

2.3   两组护理前后负性情绪比较   护理前，两组 HAMA、HAMD 评分比较，差异均无统计学意义  ( P>0.05)  ；护理后，两组 HAMA、HAMD 评分均 低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学 意义( P<0.05)。见表 3。

表 3  两组护理前后负性情绪比较(分， x— ±s )

组别	HAMA 评分		HAMD 评分
	护理前	护理后	护理前	护理后
对照组( n=42)	13.41±2.36	8.12±1.53*	14.26±2.97	10.09±2.45*
观察组( n=42)	13.50±2.79	7.09±1.96*	15.06±3.10	8.27±2.33*
t 值	0.160	2.685	1.208	3.489
P 值	0.437	0.004	0.115	0.000

注：与护理前比较，  *P<0.05

2.4   两组并发症发生率比较   观察组并发症发生 率为 9.52%(4/42)，低于对照组的 28.57%(12/42)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 4。

表 4  两组并发症发生率比较 [n (%)]
 

组别	压疮	便秘	尿路感染	肌萎缩	发生率
对照组( n=42)  观察组( n=42) χ2 值 P 值	2(4.76) 1(2.38)	5(11.90) 2(4.76)	4(9.52) 1(2.38)	1(2.38) 0	12(28.57) 4(9.52) 4.941 0.026

3  讨论

脊柱骨折合并脊髓损伤术后患者康复周期较长，对院外延续性护理需求较高 [7] 。延续性护理可 使患者出院后仍接受一段时间的科学、有效的护理， 从而缩短康复时间、改善预后 [8]。

本研究结果显示，  护理后，  观察组 FIM 评分和 SCIM- Ⅲ自我照顾、呼吸和括约肌管理、移动能力 评分及其总分均高于对照组，  HAMA、HAMD 评分 均低于对照组。分析原因为脊柱骨折合并脊髓损伤 术后患者不良情绪常与患处疼痛、椎体功能障碍等 因素有关， 实施延续性护理可通过微信群推送视频、 文字等方式实施康复训练指导，且可重复查阅，保 证患者循序渐进地开展科学康复训练，避免训练过 度或不足对其脊柱及脊髓功能恢复质量的影响，不 仅可提高患者功能独立性，还可缓解其负性情绪。 此外，心理护理、答疑解惑可提高患者疾病认知水 平并稳定其情绪状态，提高康复锻炼依从性，从而 提升康复质量，并减少不良情绪 [9] 。本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组。分析原因 为延续性护理通过视频、文字等方式指导家属按摩 患者腹部，必要时遵医嘱应用缓泻剂排便；发送翻 身、受压部位按摩、皮肤保护、会阴清洁、减压装 置使用等相关视频，均有助于降低压疮、便秘、肌 萎缩等的发生风险 [10]。

综上所述，在常规护理基础上采用延续性护理 可提高脊柱骨折合并脊髓损伤术后患者 SCIM- Ⅲ 评分和 FIM 评分，  以及降低负性情绪评分和并发症 发生率，效果优于单纯常规护理。

参考文献

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