(Department of Emergency Medicine of Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)
【Abstract】 Objective: To observe effects of Buyang Huanwu decoction on patients with ischemic stroke. Methods: 90 patients with ischemic stroke were selected as the research objects and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 45 cases in each. Both groups received conventional treatment. On this basis, the control group was treated with Aspirin, while the observation group was treated with Buyang Huanwu decoction on the basis of that of the control group. The total effective rate, the TCM syndrome score, the neurological deficit [national institutes of health stroke scale (NIHSS)] score, the matrix metalloproteinase-9 (MMP-9) level, the C-reactive protein (CRP) levels and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of observation and treatment was 97.78% (44/45), which was higher than 80.00% (36/45) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the TCM syndrome scores of the two groups were lower than those before the treatment, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The NIHSS scores of the two groups were lower than those before the treatment, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of MMP-9 and CRP in the two groups were lower than those before the treatment, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: On the basis of Aspirin treatment, Buyang Huanwu Decoction in the treatment of the ischemic stroke patients can improve the total effective rate of treatment and reduce the TCM syndrome score, the NIHSS score, the MMP-9 level and the CRP level. Moreover, it is superior to single Aspirin treatment.
【Key words】 Buyang Huanwu decoction; Ischemic stroke; TCM syndrome score; Neurological function; C-reactive protein
缺血性卒中又称脑梗死，主要因脑血管闭塞， 造成血液供应区的脑功能损伤，并伴一系列神经损 伤症状 [1] 。临床治疗缺血性卒中主要以抗血小板聚 集、营养神经等方案为主， 虽可缓解患者临床症状， 但效果不理想。中医将缺血性卒中归属于“中风” 范畴，发病机制与饮食不节、劳欲过度等密切相 关 [2] 。补阳还五汤具有活血通络之效，被广泛应用于脑血管后遗症、冠心病等患者的治疗中 [3] 。本文 观察补阳还五汤治疗缺血性卒中患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 8 月至 2021 年 9 月 本院收治的 90 例缺血性卒中患者为研究对象。纳 入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中急诊诊治 专家共识》中缺血性卒中的诊断标准 [4]， 表现为一 侧肢体麻木、力弱、眩晕等；符合《中药新药临床 研究指导原则(试行) 》中气滞血瘀证 [5] ；主症为 肢体瘫软、倦怠嗜卧、口唇紫黯，次症为汗出、心悸、乏力、大便溏或二便自遗等，舌苔薄白、脉象 细弱； 临床资料完整； 无药物过敏史。排除标准： 合并精神疾病、心肝肾等脏器疾病、恶性肿瘤；凝 血功能障碍；其他心脑血管疾病。患者及家属了解 本研究内容并自愿签署知情同意书，且本研究经本 院医院伦理委员会审批通过。依据随机数字表法 分为观察组和对照组各 45 例。观察组： 男23 例， 女 22 例；年龄 43~75 岁， 平均(56.89±5.85) 岁； 发病至入院时间 4~21 h，平均(12.34±2.56) h。 对照组：男 24 例， 女 21 例； 年龄 44~74 岁， 平均 ( 56.71±5.71 )岁；发病至入院时间 5~22 h，平均 (12.63±2.78) h。两组一般资料比较，差异无统 计学意义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组均给予常规治疗，包括调脂、稳固斑块、保护神经等。在此基础上，对照组应用阿 司匹林肠溶片(上海信谊百路达药业有限公司，国 药准字 H31022475，25 mg) 口服治疗，100 mg/ 次，1 次 /d，连续治疗 12 d。
观察组在对照组基础上加用补阳还五汤治疗。 组方：黄芪 60 g，地龙 10 g ，当归、桃仁、红花、 赤芍各 15 g，川芎 20 g。以水煎煮，去渣留汁取 200 mL ，分两次服用， 100 mL/ 次， 1 剂 /d，连续 治疗 12 d。
1.3 观察指标 (1)比较两组治疗总有效率，采 用中医证候积分评价。中医证候积分降低≥ 70%， 临床症状消失，体征明显改善，为显效；中医证 候积分降低 30%~69% ，临床症状、体征有所改善， 为有效；中医证候积分降低 <30%，临床症状、体 征未有改善，为无效。总有效率 = (显效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组治疗前后中 医证候积分。采用中医证候分级量化表(气虚血 瘀证) 评估， 共 12 项症状， 主症按无、轻度、中 度和重度分别计 0、2、4、6 分，次症按无、轻度、 中度和重度分别计 0、1、2、3 分，分数越高，症 状越严重。(3) 比较两组治疗前后神经功能缺损 评分。应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS) 评估患者神经功能缺损情况，满分 42 分，分数越 高表示神经缺损程度越严重。(4) 比较两组治疗 前后基质金属蛋白酶 -9 (MMP-9)和 C 反应蛋白 (CRP) 水平。采用酶联免疫吸附试验检测。(5) 比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量数据以( ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗总有效率比较 观察治疗总有效率 为 97.78%(44/45)，高于对照组的 80.00%(36/45)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1。
表 1 两组治疗总有效率比较 [
n (%)]
| 组别 |
显效 |
有效 |
无效 |
总有效率 |
观察组( n=45) 对照组( n=45)
χ2 值
P 值 |
23 ( 51.11 ) 20 (44.44) |
21 (46.67) 16 (35.56) |
1 (2.22) 9 (20.00) |
44 (97.78) 36 (80.00)
5.538
0.017 |
2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗 前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义 ( P>0.05) ；治疗后，两组中医证候积分均低于治 疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2。
表 2 两组治疗前后中医证候积分比较(分，
x ±
s )
| 组别 |
治疗前 |
治疗后 |
t 值 |
P 值 |
| 观察组( n=45) |
14.74±4.24 |
7.70±1.94 |
10.128 |
0.000 |
| 对照组( n=45) |
14.75±4.30 |
9.85±2.70 |
6.474 |
0.000 |
| t 值 |
0.011 |
4.338 |
|
|
| P 值 |
0.496 |
0.000 |
|
|
2.3 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 治 疗前，两组 NIHSS 评分比较，差异无统计学意义 ( P>0.05) ；治疗后，两组 NIHSS 评分均低于治 疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3。
| 表 3 两组治疗前后 NIHSS 评分比较(分， x ±s ) |
| 组别 |
治疗前 |
治疗后 |
t 值 |
P 值 |
| 观察组( n=45) |
20.68±3.65 |
11.96±1.66 |
14.588 |
0.000 |
| 对照组( n=45) |
20.54±3.60 |
17.95±2.06 |
4.189 |
0.000 |
| t 值 |
0.183 |
15.188 |
|
|
| P 值 |
0.428 |
0.000 |
|
|
2.4 两组治疗前后 MMP-9、CRP 水平比较 治疗 前，两组 MMP-9、CRP 水平比较，差异均无统计 学意义( P>0.05) ；治疗后，两组 MMP-9、CRP 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有 统计学意义( P<0.05)。见表 4。
表 4 两组治疗前后 MMP-9、CRP 水平比较(分，
x ±
s )
| 组别 |
MMP-9 (ng/mL) |
CRP (mg/L) |
| 治疗前 |
治疗后 |
治疗前 |
治疗后 |
| 观察组( n=45) |
465.89±87.72 |
304.87±60.90* |
13.56±1.07 |
2.37±0.55* |
| 对照组( n=45) |
465.75±87.50 |
394.93±73.92* |
13.50±1.03 |
5.87±0.88* |
| t 值 |
0.008 |
6.308 |
0.271 |
22.625 |
| P 值 |
0.497 |
0.000 |
0.394 |
0.000 |
注：与治疗前比较， *
P<0.05
2.5 两组不良反应发生率比较 观察组不良反 应发生率为 4.44%， 对照组不良反应发生率为 15.56%， 两组不良反应发生率比较，差异无统计学 意义( P>0.05)。见表 5。
表 5 两组不良反应发生率比较 [
n (%)]
| 组别 |
低血压 |
过敏 |
胸闷 |
发生率 |
观察组( n=45)
对照组( n=45)
χ2 值
P 值 |
1 (2.22)
3 (6.67) |
0
2 (4.44) |
1 (2.22)
2 (4.44) |
2 (4.44)
7 (15.56)
2.137
0.144 |
3 讨论
动脉粥样硬化可诱发血管痉挛、闭塞、狭窄， 造成局部脑组织缺血缺氧，损害神经功能，引发缺 血性卒中。血管壁病变、血液成分改变等均是缺血 性卒中发生的主要原因，患者主要表现为偏瘫、失 语等为主， 具体表现取决于梗死灶的部位和大小 [6]。
缺血性卒中的治疗关键在于抑制血栓形成，改善神 经功能。西药中的阿司匹林属非选择性环氧化酶抑 制剂， 能阻断介导血小板活化的血栓烷 A2 的合成， 发挥抗血小板聚集作用 [7] ；还可抑制前列腺素类物 质的合成，发挥抗炎作用 [8] 。但阿司匹林单用效果 达不到预期。
中医学将缺血性卒中归属于“中风”范畴，本 质是因虚而致脉络瘀滞，瘀贯穿本病始终 [9] 。气滞 则血滞而成瘀，治疗应补气行气、活血化瘀。补阳 还五汤是清代王清任所创的经典名方，来源于《医 林改错》[10] 。方中黄芪为君药，具有活血通络、行 血之效，可大补元气；当归、川芎为臣药，前者有 活血通络、祛瘀之效；后者有活血、止痛之效；赤 芍、桃仁、红花为佐药，其中赤芍能活血行气、祛 风止痛；桃仁具有活血化瘀、润肠通便之效；红花 能活血止痛、祛瘀；地龙能解热镇痛、通经行络 [11-12]。 诸药联用共奏活血、祛瘀通络之效。本研究结果显 示，观察组治疗总有效率高于对照组，中医证候积 分低于对照组。提示补阳还五汤治疗缺血性卒患者 效果显著。
已知 MMP-9 参与缺血性卒中的发生与发展， 可降解细胞外基质，损害血管内皮细胞，破坏血脑 屏障 [13] 。CRP 是急性时相蛋白，其可促进动脉硬 化、参与炎症反应，在缺血性卒中发生发展中起到重要作用 [14]。本研究结果同时显示， 治疗后， 观察 组 MMP-9 水平、 CRP 水平和 NIHSS 评分均低于对 照组。分析原因为补阳还五汤重用生黄芪，补益元 气，配合当归、川芎、赤芍等药物可起到活血化瘀 之效，大量的补气和少量的补血药物配合，既可补 虚之本，亦可祛瘀治标，两者相辅相成，能有效减 轻炎症反应、降低神经细胞损伤，保护脑组织，还 能提高组织缺血缺氧的耐受能力， 起到抗血管收缩、 痉挛之效 [15]。本研究结果还显示， 两组不良反应发 生率比较，差异无统计学意义。提示联合补阳还五 汤用药未增加安全风险。
综上所述，在阿司匹林治疗基础上采用补阳 还五汤治疗缺血性卒中患者可提高治疗总有效率， 降低中医证候积分、NIHSS 评分、 MMP-9 水平和 CRP 水平，效果优于单纯阿司匹林治疗。
参考文献
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