重度子痫前期患者产后发生高血压的影响因素论文

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【关键词】   重度子痫前期；高血压；家族史；体力活动；空腹血糖；血脂；影响因素
【Abstract】 Objective: To explore influencing factors of postpartum hypertension in patients with severe preeclampsia. Methods: The clinical data of 82 patients with severe preeclampsia admitted to our hospital from January 2020 to January 2021 were retrospectively analyzed. According to whether the patients developed hypertension after delivery or not, they were divided into occurrence group and non-occurrence group. The general clinical data of the two groups were collected. The univariate and multivariate Logistic regression analysis were performed on the influencing factors of postpartum hypertension in the patients with severe preeclampsia. Results: Among the 82 patients with severe preeclampsia, 15 patients developed hypertension after the delivery, and the incidence rate was 18.29%. Univariate analysis showed that the proportions of the patients with family history of hypertension, lack of postpartum physical labor, and elevated serum triglyceride (TG), total cholesterol (TC), fasting plasma glucose (FPG) levels in the occurrence group were higher than those of the non-occurrence group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that family history of hypertension, postpartum lack of physical activity, and elevated TG, TC, and FPG levels were all risk factors for postpartum hypertension in the patients with severe preeclampsia (OR>1, P<0.05). Conclusions: Family history of hypertension, postpartum lack of physical activity, and elevated levels of TG, TC, and FPG are all risk factors for postpartum hypertension in the patients with severe preeclampsia.

【Key words】 Severe preeclampsia; Hypertension; Family history; Physical activity; Fasting blood glucose; Blood lipid; Influencing factor

重度子痫前期可引发子痫、产后高血压，增加远期心脑血管疾病的发生风险。已知重度子痫前期患者产后发生高血压与围生期多种因素相关 [1] 。分 析重度子痫前期患者产后发生高血压的影响因素， 有助于提前采取措施预防， 降低产后高血压发生率，本文探讨重度子痫前期患者产后发生高血压的影响 因素。


1  资料与方法

1.1   一般资料   回顾性分析 2020 年 1 月至 2021 年1 月该院收治的 82 例重度子痫前期患者的临床资料。纳入标准：符合《妊娠期高血压疾病诊治指南   (2015)》中重度子痫前期诊断标准 [2]，且经影像学、实验室、体格等检查确诊；单胎妊娠；肝、肾功能正常；  在本院建卡、产检、分娩。排除标准：妊娠前存在高血压疾病；合并其他血液系统疾病；合并神经系统疾病。年龄 26~32 岁，平均(28.31±2.14)岁；产次 1~3 次，平均(1.36±0.37)次。

1.2   方法1.2.1   产后高血压评估方法   参考《国家基层高血压防治管理指南(2017)  》中标准评估 [3] ，若产 后 收 缩 压 ≥ 140  mmHg 或 舒 张 压 ≥ 90  mmHg(1  mmHg=0.133  kPa)，于后续 4 周内进行 3 次血压测量，  若进行的非同日 3 次血压检测值均超过上述诊断临界值，即判定为发生产后高血压，并将产后发生高血压患者纳入发生组；反之纳入未发生组。1.2.2   临床资料收集方法     (1)  一般资料收集：采用本院自制的一般资料调查问卷，于患者填写完毕后当场回收，本次共发放问卷  82  份，有效回收 问卷 82 份，有效回收率为  100%。包括年龄、孕 次、产次(1 次、≥ 2 次)  、高血压家族史(有、 无) 、产后体力活动(缺乏、正常) 、吸烟史(有、 无)  。(2)  实验室指标：  抽取患者清晨空腹外周肘 静脉血 4 mL，  以 3500 r/min(离心半径 10 cm) 离心 10 min， 取血清， 采用 Polaris c2000 全自动生化分析 仪(上海科华实验系统有限公司陕西分公司)检测三 酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、空腹血糖(FPG)   水平。

1.3   观察指标     (1)重度子痫前期患者产后高血 压发生率。(2)  影响重度子痫前期患者产后发生 高血压的单因素分析。(3)  影响重度子痫前期患 者产后发生高血压的多因素 Logistic 回归分析。

1.4   统计学方法   采用 SPSS 24.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用  χ2 检验，多因素采 用 Logistic 回归分析，  以 P<0.05 为差异有统计学 意义。

2  结果

2.1   重度子痫前期患者产后高血压发生率   82 例 重度子痫前期患者产后发生高血压 15 例，发生率为 18.29%。

2.2   重度子痫前期患者产后发生高血压的单因素 分析   单因素分析结果显示，发生组有高血压家 族史、产后缺乏体力劳动和血清 TG、TC、FPG 水 平升高占比均高于未发生组，差异有统计学意义  (P<0.05)；  两组年龄、产次、孕次、吸烟史比较， 差异均无统计学意义(P>0.05)。见表 1。

表 1  重度子痫前期患者产后发生高血压的单因素分析
因素	发生组( n=15)	未发生组( n=67)	χ2/t 值	P 值
年龄(岁，  x—±s )	29.16±1.24	28.83±1.25	0.926	0.179
产次( x—±s )	1.36±0.35	1.38±0.37	0.191	0.425
1 孕次 [n  (%)] ≥ 2	8(53.33)  7(46.67)	32(47.76) 35(52.24)	0.152	0.696
有 高血压家族史 [n  (%)] 无	11(73.33)  4(26.67)	27(40.30) 40(59.70)	5.379	0.020
缺乏 产后体力活动 [n  (%)] 正常	10(66.67)  5(33.33)	22(32.84) 45(67.16)	5.895	0.015
有 吸烟史 [n  (%)] 无	9(60.00)  6(40.00)	33(49.25) 34(50.75)	0.566	0.452
TG(mmol/L，  x—±s )	3.44±0.88	1.59±0.46	11.631	0.000
TC(mmol/L，  x—±s )	5.35±0.91	3.89±0.89	5.720	0.000
FPG(mmol/L，  x—±s )	7.18±1.67	4.95±1.63	4.769	0.000

2.3   重度子痫前期患者产后发生高血压的多因素 Logistic 回归分析   将重度子痫前期患者产后高血 压发生情况作为因变量(1= 发生、0= 未发生)  ， 将表 1 中差异有统计学意义的变量作为自变量并 赋值(见表 2)，  经 Logistic 回归分析结果显示， 有高血压家族史、产后缺乏体力活动和 TG、TC、 FPG 水平升高均为影响重度子痫前期患者产后发生 高血压的独立危险因素(OR>1，  P<0.05)  。见表 3。

表 2  赋值表
 

变量	变量类型	赋值情况
高血压家族史	分类变量	“1”= 有，“0”= 无
产后体力活动	分类变量	“1”= 缺乏，“0”= 正常
TG	连续变量	-
TC	连续变量	-
FPG	连续变量	-

	表 3	重度子痫前期患者产后发生高血压的多因素 Logistic 回归分析
影响因素	β 值	SE	Wald/χ2 值	P 值	OR 值		95%CI
高血压家族史	1.405	0.535	4.909	0.027	4.076	1.	428~11.630
产后体力活动缺乏	1.409	0.521	5.191	0.023	4.092	1.	474~11.361
TG	2.214	0.579	6.604	0.010	9.152	2.	942~28.470
TC	1.773	0.451	8.298	0.004	5.658	2.	310~13.856
FPG	0.780	0.215	16.874	0.000	2.181	1.	431~3.325

3  讨论

重度子痫前期患者可能出现胎盘血管痉挛，进 而引发胎儿宫内窘迫，甚至出现胎盘血管破裂，导 致胎盘早剥 [4] 。目前，临床治疗常以硫酸镁联合硝 苯地平、山莨菪碱等药物，以及手术方式缓解患者 的病情、保障母婴生命安全，但仍有部分患者的血 压仍处于较高水平 [5-7] 。本研究结果显示，82 例重 度子痫前期患者产后发生高血压 15 例，发生率为 18.29%。提示重度子痫前期患者产后发生高血压的风险较高。因此，明确重度子痫前期患者产后发生 高血压的危险因素意义重大。


本研究Logistic 回归分析结果显示， 有高血压 家族史、产后缺乏体力活动和 TG、TC、FPG 水平 升高均为影响重度子痫前期患者产后发生高血压的 危险因素。分析原因：  (1)有高血压家族史的重 度子痫前期患者体内存在高血压基因，在发生重度 子痫前期时被激活，加之受环境、生活的影响，使 得相应基因更为活跃，易出现血容量升高，从而导 致产后发生高血压的风险升高 [8] 。针对此类患者， 可通过调节饮食，加强孕期的保健指导，给予系统 性的产前检查，在产前积极治疗妊娠期高血压，尽 量减少子痫前期和产后高血压的发生。(2) 重度 子痫前期患者产后倾向于卧床休息，可出现机体血 液循环减慢，血管弹性降低，导致血压容易升高， 进而增加产后高血压的发生风险 [9] 。临床可协助患 者制订产后锻炼计划，适当进行散步、慢跑、太极 等有氧运动，加速血液循环，避免产后高血压的发 生。(3)重度子痫前期患者血清 TG、TC 水平升 高使得机体易出现氧化应激反应，进而引起血管内 皮损伤，刺激促炎因子的表达，从而增加产后高血 压的发生风险 [10-11] 。临床可通过给予患者口服阿 托伐他汀等可调节脂质代谢的药物，叮嘱患者养成 良好的生活习惯，有效控制患者血脂异常情况，或 可在一定程度上降低产后高血压的发生风险 [12-13]。  (4)血清 FPG 水平升高可直接促进患者血管紧张 素的表达，加速血管收缩，同时，还可刺激肾上 腺皮质分泌醛固酮，引发机体血容量改变，进而 增加产后高血压的发生风险 [14]。临床应密切监测 重度子痫前期患者血糖水平，对于血糖水平过高 者，指导其服用降糖药，以降低产后高血压的发生 风险。

综上所述，有高血压家族史、产后缺乏体力活 动和 TG、TC、FPG 水平升高均为影响重度子痫前期患者产后发生高血压的危险因素。

参考文献

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