【摘要】 目的：观察基于“317 护”APP 的健康教育与行为护理在髋关节置换术患者中的应用效果。方法： 选取 84 例行髋关节 置换术患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组各 42 例。对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上采用基于 “317 护”APP 的健康教育与行为护理 ，比较两组遵医率，护理前后髋关节功能、疾病相关认知(用药常识、疾病知识、健康教育知识) 评分、 负性情绪评分，以及护理满意度。 结果： 研究组遵医率为 97.62%，高于对照组的 80.95%，差异有统计学意义( P<0.05); 护理后，两组 Harris 髋关节功能评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 两组用药常识、疾病知识、健康教育知识等 疾病相关认知评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ;护理后，两组 SAS、SDS 评分均低于护理前，且 研究组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ;研究组护理满意度为 95.24%，高于对照组的 78.57%，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 在常规护理基础上采用基于“317 护”APP 下的健康教育与行为护理，可提高髋关节置换术患者遵医率、髋关节功能评分、疾病相 关认知评分和护理满意度，降低负性情绪评分，效果优于单纯常规护理。
【关键词】 髋关节置换术;“317 护”APP;健康教育;行为护理;髋关节功能;负性情绪;遵医率
Application effects of “317 nursing” APP-based health education and behavioral nursing on patients with hip replacement
ZHU Xiaoli, QIN Hongmei, GUO Ling
(Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)
【Abstract】 Objective: To observe application effects of “317 nursing” APP-based health education and behavioral nursing on patients with hip replacement. Methods: 84 patients with hip replacement were selected as the research objects and were divided into study group and control group according to the random number table method, 42 cases in each. The control group received routine nursing, while the study group was given the “317 nursing” APP-based health education and behavioral nursing on the basis of that of the control group. The compliance rate, the hip function, the disease-related cognition (medication knowledge, disease knowledge, and health education knowledge) scores, the negative emotion score, and the nursing satisfaction were compared between the two groups before and after the nursing. Results: The compliance rate of the study group was 97.62%, which was higher than 80.95% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the nursing, the Harris hip function scores in both groups were higher than those before the nursing, that of the study group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The disease-related cognitive scores such as medication knowledge, disease knowledge, and health education knowledge in the two groups were all higher than those before the nursing, those of the study group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the nursing, the SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before the nursing, those of the study group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction of the study group was 95.24%, which was higher than the control group of 78.57%, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine nursing, the “317 nursing” APP-based health education and behavioral nursing for the patients with hip replacement can improve the compliance rate, the hip function score, the disease-related cognitive score and the nursing satisfaction of the patients with hip replacement, and reduce the negative emotions score. Moreover, it is superior to single routine nursing.
【Key words】 Hip replacement; “317 nursing” APP; Health education; Behavioral nursing; Hip function; Negative emotion; Compliance rate
髋关节置换术是临床治疗股骨头缺血坏死、股 骨颈骨折等疾病的主要手段，其通过人工材料制成 假体替代髋关节，可有效改善关节运动功能 [1] 。该术式虽能有效改善患者髋关节活动能力，但患者应 激反应强烈，影响康复进程，降低生命质量，且 部分患者缺乏疾病认知，遵医行为较差，采取必 要的护理手段可促进患者恢复 [2-3] 。已知基于 “317 护”APP 的健康教育与行为护理可通过手机 APP 增加患者与护理人员的沟通， 利于护理服务开展， 取得理想的健康教育与行为护理效果 [4] 。本文观察基于“317 护”APP 的健康教育与行为护理在髋关 节置换术患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月 2020 年 12 月在 本院行髋关节置换术的 84 例患者为研究对象。纳 入标准：经骨科检查及 X 线、CT 等检查确诊;有 手术指征， 且实施髋关节置换术; 可熟练使用 “317 护”APP。排除标准：合并其他骨科疾病者;心、肝、 肾功能严重障碍者;凝血功能障碍者; 精神病患者。 患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同 意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数 字表法分为研究组和对照组各 42 例。对照组男 24 例， 女 18 例; 年龄 42~68 岁， 平均(55.25±4.65) 岁;疾病类型：股骨头缺血坏死 21 例，股骨颈骨 折 21 例; 病程 2~9 个月， 平均(3.58±0.24) 个月; 合并症： 高血压 4 例， 糖尿病 2 例。研究组男 22 例， 女 20 例; 年龄 44~66 岁， 平均(55.13±4.61) 岁; 疾病类型：股骨头缺血坏死23例， 股骨颈骨折19例; 病程 2~9 个月， 平均(3.54±0.26) 个月; 合并症： 高血压 5 例，糖尿病 2 例。两组一般资料比较，差 异无统计学意义( P>0.05) ，有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理，包括术前准备、 健康宣教、术后基础护理、生命体征监测、用药指 导、饮食及活动指导、康复训练等。
研究组采用基于“317 护”APP 的健康教育与 行为护理。邀请患者及其家属加入“317 护”信息 交流平台，向其介绍平台使用的注意事项，通过一 对一的形式输送对应患者所需健康教育知识的有 关内容。(1) 汇编健康教育知识、疾病知识、手 术流程、用药常识等内容，以图片、文字、视频 等的形式及时上传至平台，患者及其家属可随时进 入平台，并根据自身病情及需要选取适合自己的内 容观看学习;若存在疑惑，护理人员可通过“317 护”APP 一对一直观地向患者讲解，解答患者的疑 惑。(2)通过“317 护”APP 向患者推送训练内容： 术后 1~3 d， 抬高患肢， 协助患者保持外展中立位， 指导患者进行踝泵运动、股四头肌收缩运动，每次 5~10 min，3 次 /d;术后 4~5 d，指导患者做床上活 动，强化踝泵运动、股四头肌收缩运动，协助患者 取半坐位，控制屈伸度 <90°，增大膝关节屈伸幅 度; 术后 6~7 d 可以下床活动，同时进行适度的患 肢外展活动; 术后 8 d 评估患者肌力恢复情况， 若 肌力恢复至Ⅳ级，指导患者借助助行器行站立 - 步行平衡训练，注意减少患肢用力，逐渐增加活动 量。之后患者可根据自身情况逐渐开始负重训练， 遵循循序渐进的原则，由轻到重，以患者可耐受为 宜， 持续锻炼 3 个月。出院后， 患者自行通过 “317 护”APP 进行康复锻炼，存在疑惑时，可在平台留 言，护理人员可通过平台与患者及其家属建立良好 的护患关系，做到一对一及时有效地沟通，耐心、 细致地解答患者的问题。并根据患者实际情况，鼓 励家庭成员参与康复训练，督促、指导患者不断完 成康复计划，实现家属的督促、支持作用，提高 患者自信心。(3)利用 “317 护”APP 上的视频、 知识讲座等使患者认识到康复锻炼对术后髋关节功 能恢复的重要性，提高其克服康复锻炼中遇到的困 难的决心;并向患者阐述术后出现疼痛的必然性， 增强患者对疼痛的认知， 告知患者以听音乐、看书、 聊天等方式转移注意力，减轻疼痛。(4)针对患 者存在的焦虑、不安等负性心理给予心理干预，指 导患者通过平台获取心理护理相关的知识，提高情 绪控制、自我调节能力，如不能缓解，也可在平台 进行心理咨询;同时，在平台建立病友交流群，邀 请术后恢复良好及自我管理水平较高的患者在群内 分享经验， 病友间也可互相交流， 减轻患者孤独感。 (5)每周通过平台随访 1 次，了解患者居家康复 及术后恢复情况，询问患者在使用 “317 护”APP 时遇到的问题并给予解决。
1.3 观察指标 (1)护理后 3 个月，比较两组遵 医率。患者主动遵从、积极配合医护人员开展各项 恢复训练、治疗方案、护理措施为完全遵从，患者 被动遵从医护人员恢复训练、治疗方案、护理措施 配合且存在不遵从医护人员指导的情况为部分遵 从，患者时常对医护人员指导的各项恢复训练、治 疗方案、护理措施表示拒绝为不遵从。遵医率 =(完 全遵从 + 部分遵从) 例数 / 总例数 ×100%。(2) 比较两组护理前后髋关节功能。采用 Harris 髋关节 功能评分量表(HHS)评估，包括疼痛、功能、畸 形及关节活动度等 4 项内容，分值范围 0~100 分， 评分越高， 患者髋关节功能恢复越好 [5] 。(3) 比 较两组护理前后疾病相关认知评分。采用本院自制 疾病相关认知问卷评估，包括用药常识、疾病知 识、健康教育知识 3 个部分，各项均为 0~20 分， 评分越高，患者疾病相关认知越高。(4)比较两 组护理前后负性情绪。采用焦虑自评量表(SAS) 评估患者焦虑状况，采用抑郁自评量表(SDS)评估患者抑郁状况，分值范围均为 0~100 分，分值 越高，患者焦虑、抑郁程度越严重 [6] 。(5)比较 两组护理满意度。采用本院自制护理满意度问卷评 估，从服务态度、护理专业性、护理及时性和护理 针对性等方面评价，分值范围 0~100 分， 90 分及 以上为非常满意， 60~89 分为满意， <60 分为不满 意。护理满意度 =(非常满意 + 满意)例数 / 总例 数 ×100%。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组遵医率比较 研究组遵医率为 97.62% (41/42) ，明显高于对照组的 80.95% (34/42)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1.
2.2 两组护理前后髋关节功能比较 护理前，两 组 HSS 评分比较，差异无统计学意义( P>0.05) ; 护理后，两组 HSS 评分均明显高于护理前，且研 究组高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 2.
2.3 两组护理前后疾病相关认知评分比较 护 理前，两组用药常识、疾病知识、健康教育知识 等疾病相关认知评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05) ;护理后，两组用药常识、疾病知识、 健康教育知识等疾病相关认知评分均明显高于护 理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3.
2.4 两组护理前后负性情绪比较 护理前，两 组 SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05) ;护理后，两组 SAS、SDS 评分均明显 低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学 意义( P<0.05)。见表 4.
2.5 两组护理满意度比较 研究组护理满意度为 95.24%(40/42)，明显高于对照组的 78.57%(33/42)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 5.
3 讨论
髋关节置换术是骨科手术中较为复杂的术式之 一，可矫正关节畸形、缓解关节疼痛，利于关节运 动功能的改善， 但鉴于疾病因素及手术创伤等影响， 患者易产生负性情绪，导致康复治疗信心不足，不 利于术后康复，有效的护理措施是改善患者预后的 关键 [7-9]。
基于“317 护”APP 的健康教育与行为护理是 借助信息技术对患者实施日常辅助管理的一种护理 形式，通过图片、视频等多种形式与患者建立全面、充分的沟通，可弥补常规护理难以实时全面满 足患者护理需求的缺陷 [10-11] 。本研究结果显示，护 理后，研究组遵医率及用药常识、疾病知识、健康 教育知识等疾病相关认知评分均高于对照组， SAS、 SDS 评分均低于对照组。分析原因在于基于 “317 护”APP 下的健康教育与行为护理通过平台建立患 者对疾病、手术、药物、疼痛等知识的认知，通过 多种形式将宣教知识传递给患者，可加深患者对疾 病知识、用药常识、护理知识的认知，且护士通过 该平台可随时对患者进行耐心、细致的健康教育指 导，与患者及其家属建立更密切的联系，可提高遵 医行为，强化患者对治疗的信心，正确认知疾病， 缓解负性情绪 [12-13]。本研究结果同时显示， 护理后， 研究组 HSS 评分及护理满意度均高于对照组。分 析原因在于基于“317 护”APP 下的健康教育与行 为护理首先提高患者对疾病、康复等的认知度，深 化患者配合治疗的自觉性，进而积极参与配合康复 运动训练，利于康复训练开展;通过术后不同时间 段结合患者自身实际情况进行不同的康复运动，可 促使髋关节功能改善，提高护理满意度 [14-15]。
综上所述，在常规护理基础上采用基于 “317 护”APP 下的健康教育与行为护理，可提高髋关节 置换术患者遵医率、髋关节功能评分、疾病相关认 知评分和护理满意度，降低负性情绪评分，效果优 于单纯常规护理。
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