【摘要】 目的： 观察腹腔镜结肠癌全系膜切除术治疗结肠癌患者的效果。 方法： 选取 80 例结肠癌患者为研究对象， 按随机数字表法 将其分为对照组与观察组各 40 例。对照组采用传统开腹结肠癌全系膜切除术治疗， 观察组采用腹腔镜结肠癌全系膜切除术治疗， 比较两组 手术相关指标水平、治疗总有效率、并发症发生率、远处转移率、局部复发率和无瘤生存率。结果： 两组手术时间比较，差异无统计学意 义( P>0.05); 观察组术中出血量少于对照组， 首次排气时间短于对照组， 淋巴结清扫数目多于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05); 观 察组治疗总有效率为 92.50%(37/40)，高于对照组的 72.50%(29/40)，差异有统计学意义( P<0.05);观察组并发症发生率为 5.00%(2/40)， 低于对照组的 22.50%(9/40)， 差异有统计学意义( P<0.05) ;两组远处转移率比较，差异无统计学意义( P>0.05) ;观察组局部复发率 低于对照组，无瘤生存率高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 腹腔镜结肠癌全系膜切除术治疗结肠癌患者可改善手术相关 指标水平，提高治疗总有效率和无瘤生存率，以及降低并发症发生率和局部复发率，其效果优于传统开腹结肠癌全系膜切除术治疗。
【关键词】 结肠癌;腹腔镜全系膜切除术;复发率;远处转移;并发症;无瘤生存
Effects of laparoscopic total mesenteric resection on patients with colon cancer
SUN Hongjian
(1st Department of Oncology Surgery of the Central Hospital of Jiamusi City, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)
【Abstract】 Objective: To observe effects of laparoscopic total mesenteric resection on patients with colon cancer. Methods: 80 patients with colon cancer were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 cases in each group. The control group was treated with traditional open radical resection for colon cancer, while the observation group was treated with laparoscopic total mesenteric resection. The levels of surgery-related indicators, the total effective rate of treatment, the incidence of complications, the distant metastasis rate, the local recurrence rate and the tumor-free survival rate were compared between the two groups. Results: There was no significant difference in the operation time between the two groups (P>0.05). The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group; the first exhaust time was shorter than that in the control group; the number of lymph nodes dissected was higher than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of the observation group was 92.50% (37/40), which was higher than 72.50% (29/40) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was 5.00% (2/40), which was lower than 22.50% (9/40) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the distant metastasis rate between the two groups (P>0.05). Further, the local recurrence rate in the observation group was lower than that in the control group; the tumor-free survival rate was higher than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Laparoscopic total mesenteric resection of colon cancer in the treatment of the colon cancer patients can improve the levels of surgery-related indicators, improve the total effective rate and the tumor-free survival rate, and reduce the incidence of complications and the local recurrence rate Moreover, it is superior to traditional open surgery radical resection for colon cancer.
【Key words】 Colon cancer; Laparoscopic total mesenteric resection; Recurrence rate; Distant metastasis; Complication; Tumor-free survival
结肠癌为临床常见的恶性肿瘤之一，多发部 位在直肠和乙状结肠交接处，发病以中老年人群为 主，近年来呈年轻化趋势 [1] 。由于结肠癌发病机制 复杂， 患者早期症状不明显， 确诊时大多为中晚期， 严重影响其身体健康，降低生命质量。目前结肠癌 主要采用手术方式治疗，其中传统结肠癌全系膜切 除术创伤较大，术后恢复时间长 [2] 。腹腔镜结肠癌 全系膜切除术具有创伤小、疼痛轻等优点 [3] 。本文观察腹腔镜结肠癌全系膜切除术治疗结肠癌患者的 效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 7 月至 2021 年 7 月 本院收治的80例结肠癌患者为研究对象。纳入标准： 符合《结直肠癌规范化诊疗：国际进展与中国实践 荟萃》中结肠癌相关诊断标准 [4] ，经病理学检查确 诊;无手术禁忌证或麻醉禁忌证，适合采用手术治 疗;术前检查未发现远处转移现象;临床资料完整。 排除标准：合并心、肺、肝等功能障碍者;合并其 他恶性肿瘤者;合并凝血功能或免疫功能障碍者;有精神疾病或认知障碍等无法配合研究者。患者及 其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书， 且研究经本院伦理委员会审批通过。按随机数字表 法将其分为对照组与观察组各 40 例。对照组男 27 例，女13例;年龄39~71岁，平均(56.71 ±3.48)岁; 临床分期：Ⅰ期 6 例，Ⅱ期 17 例，Ⅲ期 17 例;肿 瘤部位：盲肠 11 例，升结肠 19 例，结肠肝曲 10 例。观察组男 26 例， 女 14 例; 年龄 37~73 岁， 平 均(57.08±3.52)岁;临床分期：Ⅰ期 5 例，Ⅱ期 21 例，Ⅲ期 14 例;肿瘤部位：盲肠 9 例，升结肠 20 例，结肠肝曲 11 例。两组一般资料比较，差异 无统计学意义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组患者均在术前接受常规全面检查， 包括查体、皮试、肿瘤检查等，术前 3 d 进行肠道 准备工作，需要采取低纤维饮食以确保肠道准备的 清洁度，如果单纯饮食控制无法达到手术要求，则 需要联合灌肠加强肠道准备;对于慢性便秘患者， 可分次服用缓泻剂或联合促胃肠动力药物;对于高 龄或慢性疾病患者，在肠道准备期间可配合静脉补 液等治疗。
对照组采用传统开腹结肠癌全系膜切除术治疗。 患者取仰卧位，麻醉方式为气管插管全身麻醉，切 口位置选择下腹部正中，逐层将腹腔打开，确保腹 腔全部暴露，明确肿瘤具体位置及大小，并将胃、 肝、胆、胰等周边器官进行详细探查，看肿瘤是否 累及周边器官，有无存在淋巴结转移迹象。完全暴 露出肿瘤病灶区域后将肠系膜做分离处理，并将肠 系膜血管进行结扎，完整切除患者的右半横结肠以 及回肠末段、相应系膜、胃第六组淋巴结，回肠与 横结肠端尾或端侧做吻合处理，常规设置引流管、 切口缝合并进行抗感染处理。
观察组采用腹腔镜结肠癌全系膜切除术治疗， 体位、麻醉方式与对照组相同。在患者腹部正中线 脐下 3 cm 处做观察孔，大小约 12 mm，建立气腹， 保 持 压 力 14~15 mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa) 。 在右侧锁骨中线肋缘下 3 cm 处、反麦氏点、耻骨 联合位置各作一操作孔。推大网膜至胃结肠韧带间， 在回结肠血管系膜褶皱下方 3~5 cm 处打开腹膜，打开并游离 Toldt 间隙，暴露出输尿管和生殖血管 并做好保护，之后沿着肠系膜上静脉右侧壁从下向 上做游离处理，并同时将十二指肠和胰头前间隙做 锐性分离，务必保留其完整筋膜，充分游离右侧结 肠系膜后对中央血管根部做结扎处理。在脐部作纵 向辅助切口并放置保护器，取出病变肠管在体外行 右半结肠完整切除后，在末端回肠横结肠端侧做吻 合处理，术后常规清洗腹腔、放置引流管并进行抗 感染处理。
1.3 观察指标 (1) 比较两组手术相关指标水平， 包括手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院 时间以及淋巴结清扫数目。(2) 比较两组治疗效 果 [5] 。以恶心呕吐、腹泻腹痛、便血、乏力等临床 症状消失，淋巴结清扫程度 >90%，影像学检查显 示肿瘤完全切除无残留为显效;以恶心呕吐、腹泻 腹痛、便血、乏力等临床症状改善明显，淋巴结清 扫程度为 50%~90%，影像学检查显示肿瘤完全切 除为有效;以恶心呕吐、腹泻腹痛、便血、乏力等 临床症状基本无变化，肿瘤仍有残留为无效。总有 效率 =(显效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。(3) 比较两组并发症发生率。(4)比较两组术后 6 个 月局部复发率、远处转移率和无瘤生存率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术相关指标水平比较 两组手术时间 比较，差异无统计学意义( P>0.05) ;观察组术 中出血量少于对照组，首次排气时间短于对照组， 淋巴结清扫数目多于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.
2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为 92.50%(37/40)， 高于对照组的 72.50%(29/40)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2.
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 5.00%(2/40)，低于对照组的 22.50%(9/40)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3.
2.4 两组远处转移率、局部复发率、无瘤生存率 比较 两组远处转移率比较，差异无统计学意义 ( P>0.05) ;观察组局部复发率低于对照组，无瘤 生存率高于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 4.
3 讨论
结肠癌的发生与遗传、生活方式、居住环境、 饮食习惯等因素密切相关 [6] 。传统开腹结肠癌全系 膜切除术是治疗结肠癌的有效方式，但创伤较大， 术后恢复缓慢，且易发生并发症，预后效果不理 想 [7-8] 。已知腹腔镜结肠癌全系膜切除术能实现解 剖平面的锐性分离，最大程度保护结肠系膜的完整 性，并对血管根部高位结扎， 减少了肿瘤细胞脱离， 实现对癌变区域淋巴结的完全清扫 [9-10]。
本研究结果显示，两组手术时间比较，差异无 统计学意义，观察组术中出血量少于对照组，首次 排气时间短于对照组。分析原因可能是两种术式的 流程并未发生太大变化，故手术时间并无明显差异。 而腹腔镜下无需将脏器完全暴露，进而避免不必要 的出血和损伤，可缩短康复进程 [11-12]。本研究结果同 时显示，观察组淋巴结清扫数目多于对照组，治疗 总有效率高于对照组。分析原因在于借助腹腔镜的 数字摄像技术，术者可拥有更加清晰的术野，便于最大限度的清除淋巴结 [13]。本研究结果还显示，观察 组并发症发生率和局部复发率均低于对照组，无瘤生 存率高于对照组。分析因为在于腹腔镜全系膜切除术 创面更小，术中出血量更少，进而缩短康复进程，降 低并发症发生率。同时腹腔镜全系膜切除术可最大程 度避免肿瘤细胞脱离，进而降低肿瘤复发率 [14-15]。
综上所述，腹腔镜结肠癌全系膜切除术治疗结 肠癌患者可改善手术相关指标水平，提高治疗总有效 率和无瘤生存率，以及降低并发症发生率和局部复发 率，其效果优于传统开腹结肠癌全系膜切除术治疗。
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