腹腔镜肝叶切除术联合胆道镜取石术治疗左肝内 胆管结石合并胆总管结石患者的效果论文

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【关键词】   腹腔镜；肝叶切除术；胆道镜；肝内胆管结石；胆总管结石；并发症
【Abstract】 Objective: To observe effects of laparoscopic hepatic lobectomy combined with choledochoscopy stone removal in treatment of left intrahepatic bile duct stones combined with common bile duct stones. Methods: The clinical data of 80 patients with left intrahepatic bile duct stones combined with common bile duct stones admitted to our hospital from January 2019 to January 2021 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into observation group and control group, 40 cases in each. The control group received open hepatic lobectomy combined with choledochoscopy stone removal while the observation group received laparoscopic hepatic lobectomy combined with choledochoscopy stone removal. The total effective rate of treatment, the levels of surgery-related indicators (operation time, intraoperative blood loss), the first out-of-bed time after the surgery, the defecation time, the hospitalization time and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The operation time of the observation group was shorter than that of the control group; the intraoperative blood loss was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The first out-of-bed time, the defecation time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there were no significant differences in the total effective rate of treatment and the incidence of complications during the hospitalization between the two groups (P>0.05). Conclusions: Laparoscopic hepatic lobectomy combined with choledochoscopy stone removal in the treatment of the patients with left intrahepatic bile duct stones combined with common bile duct stones can shorten the operation time, the first out-of-bed time, the defecation time and the hospitalization time and reduce the intraoperative blood loss. Moreover, it is superior to open hepatic lobectomy combined with choledochoscopy stone removal.

【Key words】 Laparoscopy;  Hepatic lobectomy; Choledochoscopy; Intrahepatic bile duct stone; Common bile duct stone; Complication

肝内胆管结石好发于左外叶及右后叶，常合并有肝外胆管结石，其形成原因主要为感染、胆汁淤 积 [1] 。胆管结石患者主要表现为上腹痛、胸背部疼痛，常伴有发热、畏冷等 [2] 。左肝内胆管结石合并胆总管结石患者可用开腹肝叶切除术联合胆总管切开胆道镜取石、T 管引流术治疗，此手术方法效果确切， 但存在手术创伤大、术后恢复慢等缺点 [3-5]，腹腔镜肝叶切除术联合胆道镜取石术具有创伤小、术中出血量小的优点 [6-8]。本文观察腹腔镜肝叶切除术联合胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石合并胆总管结石患者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  回顾性分析 2019 年 1 月至 2021 年1 月本院收治的 80 例左肝内胆管结石合并胆总管结石患者的临床资料。纳入标准：符合左肝内胆管结石合并胆总管结石诊断标准 [9]，肝功能储备良好， Child-Pugh 分级 A 级；符合左肝叶切除指征。难 以取尽的左肝叶胆管结石、合并难以解除的胆管狭 窄、左肝叶实质发生萎缩纤维化或合并胆源性肝脓 肿等。排除标准：临床资料不完整。患者及家属对 本研究内容了解且自愿签署知情同意书。按治疗方 式不同分为观察组和对照组各 40 例。观察组：男 32 例， 女 8 例；年龄 43~60 岁，平均(46.35±2.52) 岁。对照组： 男 24 例， 女 16 例； 年龄 43~60 岁， 平 均(46.58±2.56) 岁。两组一般资料比较， 差异无统 计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2  方法  观察组采取腹腔镜肝叶切除术联合胆 道镜取石术治疗。患者取头高脚低，右侧 30°侧 卧位，气管插管实施全身麻醉，建立气腹，压力维 持在 12~14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，四孔法。 术中用无菌棉线做阻断带，预置阻断，但不常规 阻断。腹腔镜下对胆囊及肝脏进行观察评估，需行 胆囊切除者，先行胆囊切除术，用超声刀直接离断 肝镰状韧带、肝圆韧带、冠状韧带后，小心分离第 二肝门，显露肝静脉窝、肝左静脉或肝左、肝中静 脉共干为止，进一步离断左肝三角韧带，完全充分 游离肝左叶，并对第一肝门进行解剖，鞘内解剖分 离肝左门静脉及左肝动脉，Hemolock 夹闭后离断， 沿缺血线用超声刀将肝实质离断， 所遇到大于 3 mm 管道用 Hemolock 夹闭后离断，靠近矢状部离断胆 管，直到暴露肝左静脉，用 Hemolock 夹闭后离断 或用直线切割闭合器离断，切开胆总管，使用胆道 镜取石并行胆道探查后留置 T 管，右肋缘下切口引 出。对术区进行冲洗，肝断面常规放置引流管。
对照组采取开腹肝叶切除术联合胆道镜探查取 石术治疗。取平卧位，全身麻醉，作右侧肋缘下倒 L型切口， 分离、解剖、切除左肝， 胆总管切开取石， T 管引流，余同观察组。

1.3  观察指标  (1) 比较两组治疗总有效率。显效： 患者临床症状完全消失、无疼痛感且检查无结石残 留；有效：临床症状基本消失、疼痛感较轻，检查 有微小结石残留；无效：临床症状没有改善，有较 多结石残留。治疗总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组患者手术相关指标(手术时间和术中出血量)水平。(3)比较两 组患者术后首次下床活动时间、排便时间、住院时 间。(4)比较两组住院期间并发症发生率。

1.4  统计学方法  应用SPSS 19.0软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗总有效率比较  观察组治疗总 有效率为 97.50%(39/40)； 对照组治疗总有效率 为 90.00%(36/40)； 两组治疗总有效率比较， 差 异无统计学意义(P>0.05)。见表 1。

表 1  两组患者治疗总有效率比较 [n  (%)]
 

组别	显效	有效	无效	总有效率
观察组(n=40) 对照组(n=40) χ2 值 P 值	19(47.50) 15(37.50)	20(50.00) 21(52.50)	1(2.50)  4(10.00)	39(97.50) 36(90.00) 0.853 0.356

2.2  两组患者手术相关指标水平比较  观察组手 术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

表 2  两组患者手术相关指标水平比较( x—±s )
 

组别	手术时间(min)	术中出血量(mL)
观察组(n=40)	117.25±24.55	104.91±14.33
对照组(n=40)	130.24±26.97	175.62±18.51
t 值	2.253	19.104
P 值	0.014	0.000

2.3  两组术后首次下床活动时间、排便时间和住 院时间比较  观察组术后首次下床活动时间、排便 时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 3。

表 3  两组术后首次下床活动时间、排便时间和住院时间比较(d， x—±s )
组别                    术后首次下床活动时间               排便时间                    住院时间
观察组(n=40) 对照组(n=40) t 值 P 值	4.52±1.02 7.05±1.22 10.062 0.000	2.25±1.01 4.02±1.05 7.684 0.000	7.25±1.02 9.12±1.14 7.731 0.000

2.4  两组并发症发生率比较  观察组并发症发 生率为 12.50%(5/40)； 对照组并发症发生率为 17.50%(7/40)； 两组并发症发生率比较， 差异无 统计学意义(P>0.05)。见表 4。

		表 4	两组并发症发生率比较 [n  (%)]
组别	胆漏		切口感染	膈下脓肿	胸腔积液		发生率
观察组(n=40) 对照组(n=40) χ2 值 P 值	1(2.50) 2(5.00)		1(2.50) 2(5.00)	2(5.00) 2(5.00)	1(2.50) 1(2.50)	5 7	(12.50) (17.50) 0.392 0.531

3  讨论

胆管结石是临床常见胆道疾病，在临床中具有较高发病率，引发胆管结石多与感染、饮食等因素有关，胆道狭窄或者胆道畸形、胆管炎易引发肝胆管结石，该病典型症状为右上腹部疼痛、高热、恶心呕吐等，对日常生活影响较大 [10]。


传统开腹手术效果确切，但存在手术创伤大， 术后恢复慢的缺点，患者需承受上腹部手术切口的 痛苦，易出现切口感染的风险，延长愈合时间及住 院时间 [11]。腹腔镜手术具有微创性， 应用于左肝内 胆管结石合并胆总管结石患者中具有较高价值 [12-14]。 本研究结果显示，两组治疗总有效率和住院期间并 发症发生率比较，差异均无统计学意义；观察组手 术时间短于对照组，术中出血量少于对照组；观察 组术后首次下床活动时间、排便时间和住院时间均 短于对照组。提示相较于开腹肝叶切除联合胆道镜 探查取石，腹腔镜肝叶切除联合胆道镜取石可以在 不影响疗效的情况下，减少左肝内胆管结石合并胆 总管结石患者术中出血量，缩短其手术时间，促进 其术后恢复。该结果与既往研究结果吻合 [15-17] 。分 析原因为腹腔镜手术不仅能够增大胆道镜在胆总管 内的活动范围，还可将其局部放大，让手术视野变 得更加清晰，可以掌握肝内外胆管的具体情况 [18]。 因此，腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石具有腹腔镜 高清视野及放大效应、精细解剖、气腹压力下肝 静脉出血少、创伤小、术后恢复快、住院时间短的 优点。

综上所述，腹腔镜肝叶切除术联合胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石合并胆总管结石患者可缩短手术时间、术后首次下床活动时间、排便时间和住院时间，以及减少术中出血量，效果优于开腹肝叶切除术联合胆道镜探查取石术治疗。

参考文献

[1]  于江涛，吴盼盼，任魁梧，等 . 完全腹腔镜下与开腹解剖性左肝切除术在肝胆管结石治疗中的对照分析 [J]. 实用医学杂 志，2019，35(24)：3813-3817.
[2]  陈磊 . 既往开腹胆道史肝内外胆管结石患者行腹腔镜下肝叶切除术的临床疗效分析 [J]. 广西医科大学学报， 2019， 36(9)： 1465-1470.
[3]  丁国乾，朱杰高，汪栋，等 . 腹腔镜联合胆道镜经胆囊管取石治疗胆囊结石合并胆总管结石 5 年随访效果分析 [J]. 世界 华人消化杂志，2019，12(12)：756-760.[4]  刘琪，张俊杰 . 腹腔镜联合胆道镜下肝内胆管结石钬激光碎
石取石术的临床疗效及安全性分析 [J]. 哈尔滨医药，2020， 40(1)：46-47.
[5]  李德新，李强，李飞，等 . 经皮经肝一次性窦道建立联合钬激光碎石在高龄胆管结石合并胆管狭窄患者中的应用 [J]. 中 华医学杂志，2020，10(40)：3161-3163.
[6]  吕培标，李俊，毛常青，等 . 腹腔镜下肝叶切除治疗肝内胆管结石的临床研究及应用 [J]. 中国医学创新， 2019， 16(10)： 122-125.
[7]  黄勇 . 腹腔镜与开腹左肝外叶切除联合胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的疗效比较 [J]. 医学理论与实践， 2019， 32(3)： 64-65.
[8]  陈泉宁，王晖，刘中砚，等 . 规则性肝脏切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效评价 [J]. 肝胆外科杂志， 2020， 28(1)： 53-55.
[9]  中国医师协会外科医师分会微创外科医师专业委员会 . 腹腔镜治疗肝胆管结石病的专家共识(2013 版) [J]. 中华消化外 科杂志，2013，12(1)：1-5.
[10] 耿小平. 基于临床分型的肝胆管结石病治疗策略[J]. 中华消化外科杂志，  2020，19(8)：  869-875.
[11] 陈佳骏，张海阳，曹学冬，等 . 不同手术方法治疗肝内胆管结石的疗效对比与危险因素分析 [J]. 中国现代普通外科进展， 2020，23(2)：113-117.
[12] 王颍洲，张新亚 . 肝左外叶切除胆道镜取石治疗左肝内胆管结石 [J]. 肝胆外科杂志，2019，27(1)：42-44.
[13] 任旭，李世红，罗建荣 . 微创手术治疗老年肝内胆管结石病人的疗效及其复发的危险因素分析 [J]. 实用老年医学， 2020， 34(6)：62-65.
[14] Lamanna A，Maingard J，Bates D， et al. Percutaneous transhepatic laser lithotripsy for intrahepatic cholelithiasi A technical report[J]. J Med Imaging Radiat Oncol，2019，6(6)： 102-103.
[15] 高树孟，邱进，马廷午 . 腹腔镜规则左半肝切除联合胆道镜取石术治疗肝左叶胆管结石并胆总管结石效果观察 [J]. 河南 外科学杂志，2020，26(3)：55-57.
[16] 林希达，王雷，王尧，等 . 腹腔镜联合胆道镜探查治疗再发性胆总管结石效果分析 [J]. 交通医学，2020，12(4)： 111-112.
[17] 韩锋. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的效果分析[J]. 中国实用医药，2020，15(31)：56-58.
[18] 赵伦 . 腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石合并胆总管结石的安全性和有效性 [J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2020， 41(24)： 3101-3103.

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