酚妥拉明联合头孢噻肟钠治疗重症肺炎患者的效果论文

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【关键词】   重症肺炎；酚妥拉明；头孢噻肟钠；症状缓解时间；炎性因子；不良反应 【Abstract】 Objective: To observe effects of Phentolamine combined with Cefotaxime sodium in treatment of patients with severe pneumonia. Methods: 78 patients with severe pneumonia were selected as the research objects and were divided into study group and control group according to the random number table method, 39 cases in each. Both groups received conventional treatments such as oxygen inhalation, sedation, expelling phlegm, and nutritional support. On this basis, the control group was treated with Cefotaxime sodium for injection, while the study group was treated with Phentolamine mesylate injection on the basis of that of the control group. The curative effects, the symptom relief time (cough disappearance time, high fever disappearance time, shortness of breath disappearance time, lung rales disappearance time), the inflammatory factor levels [interleukin-6 (IL-6), C-reactive protein (CRP), Procalcitonin (PCT)] and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the study group was 94.87%, which was significantly higher than the control group of 74.36%, and the difference was statistically significant (P<0.05). The cough disappearance time, the high fever disappearance time, the shortness of breath disappearance time and the lung rales disappearance time in the study group were all shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of IL-6, PCT, and CRP in the two groups were lower than those before the treatment, those of the study group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Phentolamine combined with Cefotaxime sodium in the treatment of the patients with severe pneumonia can improve the total effective rate of treatment, shorten the symptom relief time, and reduce the levels of inflammatory factors. Moreover, it is superior to single Cefotaxime sodium treatment.

【Key words】 Severe pneumonia; Phentolamine; Cefotaxime sodium; Symptom relief time; Inflammatory factor; Adverse reaction

重症肺炎为呼吸系统急危重症，可危及患者生 命安全 [1] 。临床主要以抗感染为主要治疗方式，因 重症肺炎病情复杂，临床单独应用抗生素治疗效 果不理想 [2] 。酚妥拉明为 α 肾上腺素受体阻断剂， 具有舒张血管、改善肺部组织微循环作用，用于重 症肺炎患者可取得良好治疗效果 [3] 。本文观察酚妥 拉明联合头孢噻肟钠治疗重症肺炎患者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2019 年 5 月至 2021 年 4 月本 院收治的 78 例重症肺炎患者为研究对象。纳入标 准：符合重症肺炎诊断标准 [4] ，经肺部 X 线检查证 实；首次接受治疗；年龄 >18 岁。排除标准：合并 哮喘、急性支气管炎等其他肺部疾病；凝血机制异 常；严重肝肾功能不全；对本研究所用药物过敏者； 认知功能不全；伴有其他部位感染。患者及家属对 本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本 院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为研究组与对照组各 39 例。研究组男 20 例， 女 19 例； 年龄 20~67 岁，平均(43.65±6.77) 岁；感染位置： 左肺 9 例，右肺 10 例，双肺 20 例；肺炎类型：医 院获得性肺炎 8 例，社区获得性肺炎 31 例；体质 量 50~80 kg， 平均(64.02±5.74) kg。对照组男 18 例， 女 21 例；年龄 19~65 岁， 平均(42.16±7.02) 岁；感染位置：左肺 11 例， 右肺 9 例， 双肺 19 例； 肺炎类型：医院获得性肺炎 9 例，社区获得性肺炎 30 例；体质量 52~79 kg， 平均(65.19±5.02) kg。 两组性别、年龄、感染位置等一般资料比较，差异 均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2  方法  两组均行吸氧、镇静、化痰、营养支 持等常规治疗。在此基础上，对照组采用注射用头孢噻肟 钠(福建省福抗药业股份有限公司，国药准字 H20046713， 1.5 g) 治疗，每次用头孢噻肟钠3.0 g+ 生理盐水 100 mL 静脉滴注，3 次 /d。

研究组在对照组基础上联合甲磺酸酚妥拉明 注射液(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字 H11020665，1 mL ∶ 5 mg)治疗。甲磺酸酚妥拉明 注射液 10 mg+5% 葡萄糖注射液 100 mL 静脉滴注， 2 次 /d。两组均连续用药 7 d。

1.3  观察指标  (1) 比较两组疗效。临床症状消失， 白细胞计数正常处于(4.0~10.0)×109/L 为显效； 白细胞计数趋于正常、体温正常，临床症状减轻为 好转；未达上述指标为无效。治疗总有效率=(显效 + 好转)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组症状 缓解时间。包括咳嗽、高热、气促、肺部啰音等消 失时间。(3) 比较两组治疗前后血清炎性因子 [ 白 细胞介素 -6(IL-6)、C 反应蛋白(CRP)、降钙 素原(PCT) ] 水平。 抽取研究对象治疗前、治疗 7 d后空腹静脉血5 mL，离心处理 10 min(半径8 cm、 3500 r/min) ，获取上清液， 置于 -20 ℃冰箱， 待 检。采用酶联免疫吸附法检测血清 IL-6 水平，试 剂盒由上海瓦兰生物科技有限公司提供；采用日立 7600 全自动生化分析仪测定血清 CRP 水平；采用 电化学发光法检测血清 PCT 水平，试剂盒购自北京百奥莱博科技有限公司。(4) 比较两组治疗期 间不良反应发生率。

1.4  统计学方法  应用SPSS 22.0软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组疗效比较  研究 组治疗总有效率为 94.87%，明显高于对照组的 74.36%，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 1。

表 1  两组疗效比较 [n  (%)]
 

组别	显效	好转	无效	总有效率
研究组(n=39) 对照组(n=39) χ2 值 P 值	20(51.28) 13(33.33)	17(43.59) 16(41.03)	2(5.13)  10(25.64)	37(94.87) 29(74.36) 6.303 0.012

2.2  两组症状缓解时间比较  研究组咳嗽消失时 间、高热消失时间、气促消失时间、肺部啰音消失 时间等症状缓解时间均短于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 2。

表 2  两组症状缓解时间比较(d，x—±s )
组别                咳嗽消失时间            高热消失时间            气促消失时间          肺部啰音消失时间
研究组(n=39) 对照组(n=39) t 值 P 值	3.89±0.77 4.74±0.68 5.167 0.000	2.79±0.59 3.78±0.74 6.533 0.000	4.10±0.84 5.57±0.90 7.457 0.000	4.65±0.74 5.84±0.55 8.060 0.000

2.3  两组治疗前后血清炎性因子水平比较  治疗 前，两组血清炎性因子水平比较，差异无统计学意 义(P>0.05)； 治疗后， 两组 IL-6、PCT、CRP 水 平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 3。

		表 3	血清炎性因子水平	( x—±s )
组别	时间		IL-6(pg/mL)		PCT(ng/mL)	CRP(mg/L)
研究组(n=39)	治疗前 治疗后		40.56±6.45		7.15±1.06	79.85±10.13
			28.65±4.15*#		1.22±0.45*#	25.18±4.06*#
对照组(n=39)	治疗前 治疗后		41.57±5.98		6.98±1.19	76.03±11.20
			36.77±4.62*		2.39±0.61*	40.51±5.09*

注：与治疗前比较， *P<0.05；与对照组比较， #P<0.05

2.4  两组不良反应发生率比较  研究组治疗期间 不良反应发生率为 10.26%；对照组治疗期间不良 反应发生率为 5.13%；两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。见表 4。

表 4  两组不良反应发生率比较 [n(%)]
 

组别	恶心	皮疹	呕吐	发生率
研究组(n=39) 对照组(n=39) χ2 值 P 值	2(5.13) 1(2.56)	1(2.56) 1(2.56)	1(2.56) 0	4(10.26) 2(5.13) 0.181 0.671

3  讨论

重症肺炎属于肺炎的一种特殊类型，是肺实 质的急性炎症，相较于普通肺炎，重症肺炎的临床 症状更为严重、发病更为紧急、发展更为迅速，若 未得到及时有效的治疗，可对患者的生命健康造成 直接威胁 [5] 。头孢噻肟钠为第三代半合成头孢类抗 生素，对革兰阴性菌具有良好杀灭作用，能有效减 轻重症肺炎患者细菌感染程度，以达到控制疾病目的 [6] 。酚妥拉明为血管活性药物，可扩张小静脉、 动脉，降低肺动脉高压，能够减小外周血管阻力， 改善肺循环， 进而增强肺功能 [7]。本研究结果显示， 研究组治疗总有效率明显高于对照组， 咳嗽、高热、 气促、肺部啰音消失时间均短于对照组，提示酚妥 拉明联合头孢噻肟钠治疗重症肺炎效果确切，可有 效提高临床疗效，改善患者临床症状。


既往研究显示 [8-10] ，重症肺炎患者多发生炎症 反应调节失控，导致促炎因子增加，激发机体免疫 防御机制过度表达，可导致免疫功能受损，增加患 者病死率。CRP 为炎症反应标志物，机体组织器官 损伤或感染时，血清 CRP 大量增加，CRP 水平与 炎症反应程度具有相关性；IL-6 为炎症反应及感 染性病变重要诊断标准，由纤维细胞及活化的 T 细 胞成生成，具有加重内皮损伤、加重炎症反应、促 进急性时相反应蛋白释放等作用；PCT 为降钙素的 前肽物质，由甲状腺 C 细胞合成分泌，可作为判断 重症肺炎感染程度指标，机体发生感染时，产生大 量内毒素刺激 PCT 分泌，可见血清 PCT 水平呈高 表达 [11-13]。本研究结果同时显示， 治疗后， 研究组 IL-6、PCT、CRP 水平均低于对照组， 提示酚妥拉 明联合头孢噻肟钠治疗重症肺炎可有效抑制患者机 体炎症反应。本研究结果也显示，两组不良反应发 生率比较，差异无统计学意义，提示联用酚妥拉明 未增加用药安全风险。

综上所述，酚妥拉明联合头孢噻肟钠治疗重症 肺炎患者可提高治疗总有效率， 缩短症状缓解时间， 以及降低炎性因子水平，效果优于单纯头孢噻肟钠 治疗。

参考文献

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