分阶段自由体位联合垂直体位分娩在初产妇 第二产程中的应用效果论文

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【关键词】   分娩；第二产程；分阶段自由体位；垂直体位；舒适度；会阴损伤；分娩方式
【Abstract】 Objective: To observe application effects of staged free position combined with vertical position delivery in the second stage of labor. Methods: 74 puerperae who were willing to give birth naturally were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 37 cases in each group. The second stage of labor in the control group accepted the staged free position, while the second stage of labor in the observation group used the vertical position on the basis of that of the control group. The mode of delivery, the neonatal asphyxia rate, the maternal comfort during delivery, the second stage of labor time, the 2 h postpartum vaginal bleeding and the degree of perineal injury were compared between the two groups. Results: The vaginal delivery rate and the maternal delivery comfort in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the neonatal asphyxia rate between the two groups (P>0.05). The second stage of labor time in the observation group was shorter than that in the control group; the 2 h postpartum vaginal bleeding was lower than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the degree of perineal injury in the observation group was lighter than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The staged free position combined with vertical position delivery for the maternal delivery can improve the vaginal delivery rate and the maternal comfort, shorten the second stage of labor time, reduce the 2 h postpartum vaginal bleeding, and reduce the degree of perineal injury. Moreover, it is superior to single staged free position delivery.

【Key words】 Labor; Second stage of labor; Staged free position; Vertical position; Comfort; Perineal injury; Mode of delivery

第二产程是胎儿娩出的关键时期，该时期产妇 宫缩较强、疼痛剧烈，产程时间较长，期间采取有 效的干预方式可改善母婴预后 [1] 。已知分娩体位与 第二产程进展联系密切，合适的体位能够有效缩短 第二产程时间，提高产妇舒适度 [2] 。自由体位是近 年来常用的分娩体位，产妇可根据意愿自由选择体 位， 在提升分娩舒适度中效果确切 [3-4]。而站立位、半坐位等垂直体位，能够扩大骨盆空间，促进分娩 顺利 [5] 。本文观察分阶段自由体位联合垂直体位分 娩在初产妇第二产程中的应用效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2019 年 3 月至 2021 年 3 月扶 沟县人民医院收治的有自然分娩意愿的产妇为研究 对象。纳入标准：初产妇，单胎妊娠；符合阴道分 娩指征；超声显示胎儿头位、产妇骨盆正常；认知 功能正常，可正常沟通、交流。排除标准：伴呼 吸、循环系统疾病；具有下床活动禁忌证者；生殖道严重感染者；胎盘早剥者。患者对本研究内 容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经扶沟 县人民医院伦理委员会审核通过。按照随机数字 表法分为对照组与观察组各 37 例。对照组：年 龄 21~30 岁， 平均(24.68±1.37) 岁；孕周 38~41 周， 平均(39.31±0.45) 周。观察组：年龄 22~29 岁， 平均(24.51±1.35) 岁；孕周 38~41 周， 平均  (39.36±0.43) 周。两组一般资料比较， 差异无统 计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2  方法  对照组第二产程采用分阶段自由体位分娩。第二产程早期采用坐卧位(产妇坐于分娩球 上，双腿夹紧分娩球，宫缩时上下按压分娩球，宫 缩间隙调整呼吸) 、趴位(上半身趴于分娩球上， 宫缩时晃动腰部，同时双腿伸直用脚尖蹬软垫，宫 缩间隙调整呼吸) ，家属全程陪产妇，以防跌倒； 第二产程后期采用侧卧位(宫缩时双手握紧床板， 在宫缩间隙调整呼吸) 、跪位(跪于软垫之上，环 抱分娩球，歪头贴紧球面，宫缩时缓慢晃动，宫缩间隙调整呼吸)。

观察组采用分阶段自由体位联合垂直体位分 娩。分阶段自由体位分娩同对照组，在每种体位坚 持 10~15 min 或经历 5~6 次宫缩后根据产妇意愿及 舒适度由自由体位更换为垂直体位分娩。(1) 站 立位：产妇站在床尾，打开双脚，宫缩时将床尾栏 作为支撑点，轻轻张开双腿，有节奏地摇晃臀部；  (2) 半坐位：指导产妇跨坐在分娩球上，双腿置 于分娩球两侧， 上半身靠于球架靠背上；(3) 蹲位： 双手扶栏杆缓慢向下弯曲身体，双脚与肩同宽，宫 缩时完全下蹲， 保持屏气用力， 持续时间 10 s， 无 宫缩时左右晃动身体。在产程末期胎头拨露后调整 为侧卧位接产，首先在无菌操作下将一次性腿套套 于产妇双腿上，并用单手控制胎头娩出的速度，给予产妇呼吸指导，使其配合用力，确保胎儿缓慢 娩出。

1.3  观察指标   (1) 比较两组阴道分娩率。(2) 比较两组新生儿窒息率。在新生儿出生 1 min 后， 采用新生儿 Apgar 评分量表评估，包括皮肤颜色、 呼吸、运动等五项， 共 10 分， ≤ 7 分为新生儿窒息。(3)比较两组产妇分娩舒适率。以产妇分娩中无 体位不适、无下肢疼痛、无紧张感、产后 2 h 可自 由伸腿、抬腿为舒适。(4) 比较两组第二产程时间、 产后 2 h 阴道出血量。(5) 比较两组会阴损伤程度。 Ⅰ度(阴道入口及会阴部皮肤、黏膜裂伤) 、Ⅱ度  (会阴体筋膜、阴道黏膜及肌肉裂伤，但肛门处括 约肌无损伤) 、Ⅲ度(会阴皮肤、深部黏膜、会阴体 及肛门处括约肌裂伤，但直肠黏膜完整) 、Ⅳ度(肛 门、直肠、阴道完全贯通，直肠肠腔直接暴露在外， 组织受损严重)。

1.4  统计学方法  采用SPSS 20.0统计学软件处理 数据，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%) 表示， 采用 χ2 检验， 等级资料比 较采用秩和检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组分娩方式、产妇分娩舒适率、新生儿窒息 率比较 观察组阴道分娩率、产妇分娩舒适率均高于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)； 两组新生儿 窒息率比较， 差异无统计学意义(P>0.05) 。见表 1。 

表 1  两组分娩方式、产妇分娩舒适率、新生儿窒息率比较 [n  (%)]
组别                       阴道分娩率                新生儿窒息率                 产妇分娩舒适率
对照组(n=37) 观察组(n=37) χ2 值 P 值	29(78.38) 35(94.59) 4.163 0.041	2(5.41) 0 2.056 0.152	27(72.97) 34(91.89) 4.573 0.032

2.2  两组第二产程时间、产后 2 h 阴道出血量比 较  观察组第二产程时间短于对照组，产后 2 h 阴道出血量少于对照组，差异均有统计学意义  (P<0.05)。见表 2。

表 2  两组第二产程时间、产后 2 h 阴道出血量比较( x—±s )
 

组别	第二产程时间(min)	产后 2 h 阴道出血量(mL)
对照组(n=37)	87.91±7.56	234.76±42.85
观察组(n=37)	71.34±7.20	200.01±39.47
t 值	9.654	3.628
P 值	0.000	0.000

2.3  两组会阴损伤程度比较  观察组会阴损伤程 度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 3。

表 3  两组会阴损伤程度比较 [n  (%)]
组别	会阴完整	Ⅰ度	Ⅱ度
对照组(n=37) 观察组(n=37) Z 值 P 值	3(8.11) 9(23.08)	29(78.38) 27(72.97) 2.365 0.018	5(13.51) 1(2.70)

3  讨论

第二产程延长是导致不良妊娠结局和母婴并发 症发生的高危因素 [6-7]。已知第二产程时间超过2 h， 会增加胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等不良事件的发 生风险 [8-9] 。由于宫缩时产妇需忍受剧烈疼痛，易 诱发焦虑、紧张等负性情绪，极易造成子宫收缩不 协调，且多数产妇不会正确使用腹压，导致体力消 耗过大，引起第二产程延长。


以往分娩常采用仰卧位，有利于对宫口扩张及 各项体征进行监测， 但易使产妇骶尾关节扩张受限、 骨盆出口狭窄， 影响下腹肌着力 [10]。本研究结果显 示，观察组阴道分娩率、产妇分娩舒适率均高于对 照组，第二产程时间短于对照组，产后 2 h 阴道出 血量少于对照组，会阴损伤程度轻于对照组，两组 新生儿窒息发生率无明显差异。表明分阶段自由体 位联合垂直体位分娩应用于第二产程中能够缩短产 程， 促进阴道分娩， 减轻会阴损伤， 保证母婴健康。 分析原因为分阶段自由体位根据产妇分娩意愿采用 多种自由舒适体位，可提高产妇分娩舒适度，但不 利于宫缩时用力，对改善分娩结局、促进阴道分娩 效果有限。而垂直体位分娩符合产道生理解剖结构， 其中站立位能够增加第二产程向下屏气的力量；半 坐位以分娩球为支撑，可减轻产妇腰部疼痛，扩大 骨盆空间和径线，利于矫正异常胎位；蹲位时产妇 宫缩、腹压方向与胎儿重力方向一致，便于产妇双 下肢用力，有利于扩展肛提肌，压迫盆底，扩张产 道，进而减小胎儿下降阻力， 起到保护会阴的作用。 自由体位与垂直体位分娩交替进行，可通过体位调 整促使胎儿与母体骨盆相互适应， 提高分娩舒适度， 加速宫口扩张，增加自然分娩顺应性，有效减少会 阴损伤的发生风险，缩短第二产程时间，降低产后 出血量， 预防新生儿窒息 [11-13]。因本研究纳入的样 本量较少，其结果尚需后期扩大样本量，开展深入 研究予以印证。

综上所述，分阶段自由体位联合垂直体位分娩应用于产妇分娩可提高阴道分娩率和产妇分娩舒适度， 缩短第二产程时间， 减少产后 2 h 阴道出血量， 以及减轻会阴损伤程度，优于单纯分阶段自由体位 分娩效果。

参考文献

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