柴郁胸痹汤联合针刺治疗冠心病心绞痛气滞血瘀证 患者的效果论文

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【关键词】  冠心病心绞痛；柴郁胸痹汤；针刺；中医证候积分；血管内皮功能；不良反应
【Abstract 】 Objective: To observe effects of Chaiyuxiongbi decoction combined with acupuncture on coronary heart disease angina pectoris patients with Qi stagnation and blood stasis syndrome. Methods: 80 patients with coronary heart disease angina pectoris and qi stagnation and blood stasis syndrome were selected as the research objects and were divided into control group (n=40) and observation group (n=40) by drawing lots. Both groups received conventional treatment. On this basis, the control group was treated with acupuncture, while the observation group was treated with Chaiyuxiongbi decoction on the basis of that of the control group. The TCM syndrome score, the vascular endothelial function index levels [endothelin (ET), nitric oxide (NO)], the number and duration of angina pectoris attacks, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the TCM syndrome scores of the two groups were lower than those before the treatment; that of the observation group was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the ET levels in the two groups were lower than before the treatment, and that of the observation group was lower than that of the control group; the NO levels in the two groups were higher than before the treatment, and that of the observation group was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the number of angina pectoris attacks in both groups was less than before the treatment, and that of the observation group was less than that of the control group; the duration of angina pectoris attacks in both groups was shorter than before the treatment, and that of the observation group was shorter than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Chaiyuxiongbi decoction combined with acupuncture in the treatment of the patients with coronary heart disease angina pectoris and Qi stagnation and blood stasis syndrome can reduce the TCM syndrome score, improve the vascular endothelial function index levels, reduce the number of angina pectoris, and shorten the duration of angina pectoris Moreover, it is superior to single acupuncture.

【Key words】 Coronary heart disease angina pectoris; Chaiyuxiongbi decoction; Acupuncture; TCM syndrome score; Vascular endothelial function; Adverse reaction

冠心病心绞痛多由心肌缺氧引发，临床表现为 心前区剧烈疼痛、胸闷、乏力等症状。临床西医治 疗冠心病心绞痛以硝酸酯类药物、降血脂药、血管扩张药等为主，虽能改善患者心肌缺血缺氧症状， 但不能有效抑制疾病进展 [1]。中医学认为冠心病心 绞痛患者多属气滞血瘀证，故治疗应以疏肝理气、 活血化瘀为主。针刺为中医内病外治的常用手段， 可疏通经络、调和气血 [2] ，而柴郁胸痹汤具有活血 止痛、理气解郁的功效 [3] 。本文观察柴郁胸痹汤联合针刺治疗冠心病心绞痛气滞血瘀证患者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2018 年 4 月至 2020 年 8 月 本院收治的 80 例冠心病心绞痛气滞血瘀证患者为 研究对象。纳入标准：符合《临床疾病诊断与疗 效判断标准》中冠心病心绞痛的诊断标准 [4] ；符合 《中药新药临床研究指导原则》中气滞血瘀证诊 断标准 [5] ；心绞痛发作次数≥ 2 次 / 周；可耐受本 研究用药；近 1 个月内无心肌梗死发作史。排除标 准：合并肝、肾等重要脏器功能不全者；凝血功能 障碍者；近期接受其他治疗者；针刺部位存在皮肤 破损者。患者均知情本研究内容并自愿签署知情同 意书，本研究经本院医学伦理委员会批准(批准文 号：鹿医审 20171205) 。采用抽签法分为对照组  ( n=40)和观察组( n=40) 。对照组男 20 例， 女20 例；冠心病病程 1~4 年， 平均( 1.62±0.34 )年； 年龄 51~75 岁， 平均(63.76±3.18 )岁；心绞痛分 型：变异型 12 例，不稳定型 13 例，稳定型 15 例； 美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级22 例，Ⅲ级 18 例；心绞痛分级：Ⅱ级 21 例， Ⅲ 级 19 例。观察组男 22 例，女 18例；冠心病病程 1~4 年， 平均( 1.76±0.45 )年；年龄 52~76 岁，平均 ( 63.15±3.25 ) ；心绞痛分型：变异型 13 例， 不 稳定型 11 例，稳定型 16 例； NYHA 心功能分级： Ⅱ级 21 例，Ⅲ级 19 例；心绞痛分级：Ⅱ级 20 例， Ⅲ级 20 例。两组一般资料比较，差异无统计学意 义(P>0.05)，有可比性。

1.2  方法  两组均给予硝酸酯类、β 受体阻滞 剂、钙通道阻滞剂等常规治疗，并口服阿托伐他 汀钙片(北京福元医药股份有限公司，国药准字 H20203099，10 mg)， 10 mg/ 次， 1 次 /d；口服阿 司匹林肠溶片(甘肃祁连山药业股份有限公司，国 药准字 H62021159，25 mg)， 100 mg/ 次， 1 次 /d。

在此基础上，对照组给予针刺治疗。选取两侧 内关、厥阴俞穴、郄门穴、心俞穴，垂直进针，深 度 0.5~1 寸，留针 30 min，以平补平泻手法行针， 1 次 /d。

观察组在对照组基础上联合柴郁胸痹汤治疗。 组方：柴胡、郁金、当归各 12g，丹参 10g，白芍、瓜 蒌皮、红花各 9g，薤白 7g，延胡索、香附各 6g，砂 仁、甘草各 4g；随症加减：自汗者加黄芪 15 g，人参 7 g；畏寒者加细辛 9 g，桂皮 4g。水煎至 400 mL， 分两次服用， 1 剂 /d。两组均持续治疗 28 d。1.3  观察指标  ( 1 )比较两组治疗前后中医证候 积分 [5] ，包括胸肋胀满、胸痛、心悸气短、胸闷、 神倦乏力等症状，各症状从无至重计 0~6 分，总分 0~30 分，分值越高表示症状越严重。(2)比较两 组治疗前后血管内皮功能指标水平，采集空腹外周 肘静脉血 4 mL，常规离心取血浆，以化学发光免 疫分析法检测内皮素(ET) 水平， 间接比色法检测 一氧化氮(NO) 水平。(3)比较两组治疗前后心 绞痛发作次数和持续时间。(4)比较两组不良反 应发生率。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 23.0 统计学软件处理 数据，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前，两 组中医证候积分比较， 差异无统计学意义(P>0.05 )； 治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且观察 组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 1。

表 1  两组治疗前后中医证候积分比较(分， x— ±s )
 

组别	治疗前	治疗后	t 值	P 值
观察组( n=40 )	21.85±2.63	8.67±1.49	27.577	0.000
对照组( n=40 )	22.03±2.49	12.53±1.16	21.873	0.000
t 值	0.314	12.928
P 值	0.377	0.000

2.2  两组治疗前后血管内皮功能指标水平比较  治 疗前，两组 ET、NO 水平比较，差异均无统计学意 义(P>0.05 ) ；治疗后，两组 ET 水平均低于治疗 前，且观察组低于对照组，两组 NO 水平均高于治 疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义  ( P<0.05)。见表 2。

表 2  两组治疗前后血管内皮功能指标水平比较( x— ±s )
组别	ET (pg/mL)		NO (μ mol/L )
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组( n=40 )	97.65±15.12	55.48±13.36*	55.34±8.87	84.18±8.04*
对照组( n=40 )	97.26±15.04	69.63±13.23*	56.12±9.02	71.34±8.46*
t 值	0.116	4.760	0.390	6.958
P 值	0.454	0.000	0.349	0.000

注：与治疗前比较， *P<0.05
 
2.3  两组治疗前后心绞痛发作次数和持续时间比 较  治疗前，两组心绞痛发作次数和持续时间比 较，差异均无统计学意义(P>0.05 ) ；治疗后，两 组心绞痛发作次数均少于治疗前，且观察组少于对 照组，两组心绞痛发作持续时间均短于治疗前，且 观察组短于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05 )。 见表 3。

表 3  两组治疗前后心绞痛发作情况比较( x— ±s )

组别	发作次数(次 / 周)     持续时间(min/ 次)
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组( n=40 )	4.65±1.12	2.18±1.06*	5.34±1.87	2.18±1.04*
对照组( n=40 )	4.63±1.04	3.15±1.23*	5.31±1.79	3.68±1.46*
t 值	0.083	3.778	0.073	5.292
P 值	0.467	0.000	0.471	0.000

注：与治疗前比较， *P<0.05

2.4  两组不良反应发生率比较  观察组不良反应 发生率为 12.50% ( 5/40) ，对照组不良反应发生率 为 7.50% ( 3/40 ) ；两组不良反应发生率比较，差 异无统计学意义(P>0.05)。见表 4。

表 4  两组不良反应发生率比较 [n ( % ) ]

组别	恶心	呕吐	头痛	发生率
观察组( n=40 ) 对照组( n=40 ) χ2 值 P 值	3(7.50) 2(5.00)	1(2.50) 1(2.50)	1(2.50) 0	5(12.50) 3(7.50) 0.139 0.709

3  讨论

冠心病心绞痛的病因与冠状动脉斑块和血栓形 成有关，常采用降血脂药、抗血小板药治疗，在心 绞痛发作时使用硝酸酯类药物可扩张冠脉，减轻胸 痛症状 [6]。西药虽可有效缓解冠心病心绞痛的临床 症状，但疗效未达预期。


中医学将冠心病心绞痛归属于“胸痹”“心 痛”等范畴，病因为饮食不节、情志失调、劳倦内 伤、年迈体虚，以致气机不畅，气郁化火，血行瘀 滞，发为胸痹心痛，治以疏肝理气、活血化瘀。本 研究结果显示，治疗后，观察组中医证候积分和血 浆ET水平均低于对照组， 血浆NO水平高于对照组； 治疗后，观察组心绞痛发作次数少于对照组，持续 时间短于对照组。究其原因为针刺内关穴可宁心安 神、理气止痛；厥阴俞穴配以内关穴可治疗心痛、 心悸；郄门穴可宁心理气；心俞穴可散发心室之热； 针刺诸穴有理气止痛、健脾益血之功 [7-8] 。柴郁胸 痹汤中柴胡、郁金可活血止痛、清心解郁；香附、 薤白、丹参、红花可祛瘀止痛、行气解郁、活血导 滞；延胡索、川芎可活血行气；白芍可养血调经； 当归可补血调血；瓜蒌皮可化痰理气；砂仁可活血散瘀、理气止痛；甘草调和诸药 [9] 。诸药合用共奏 活血化瘀、疏肝理气之效。现代药理学研究证实， 白芍中的芍药苷可抑制血小板凝聚，丹参可扩张冠 状动脉，减少心绞痛发作次数和缩短持续时间 [10]。 本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差 异无统计学意义，提示联用柴郁胸痹汤未增加安全 风险。

综上所述，柴郁胸痹汤联合针刺治疗冠心病心 绞痛气滞血瘀证患者可降低中医证候积分，改善血 管内皮功能和心绞痛发作情况，效果优于单纯针刺 治疗。

参考文献

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