【摘要】 目的：观察盐酸氨溴索联合莫西沙星、哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗重症肺炎患者的效果。方法： 选取 64 例重症肺炎患者 为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组各 32 例。对照组予以莫西沙星联合哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗，观察组在对照组基础 上加用盐酸氨溴索治疗，比较两组临床疗效、治疗前后血气指标 [ 动脉血氧分压(PaO2 ) 、动脉血二氧化碳分压(PaCO2 ) ] 水平、血乳酸 水平、炎性因子 [ 超敏 C 反应蛋白(hs-CRP) 、降钙素原(PCT) ] 水平、临床症状消失时间和治疗期间不良反应发生率。结果： 观察组 治疗总有效率为 96.88%(31/32)， 高于对照组的 75.00%(24/32)， 差异有统计学意义( P<0.05); 治疗后， 两组 PaO2 水平均高于治疗前， 且观察组高于对照组， 两组PaCO2 和血乳酸水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05);治疗后， 两组hs-CRP、 PCT水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05);观察组咳痰、发热、咳嗽等临床症状消失时间均短于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) ;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 盐酸氨溴索联合莫西沙星、哌拉西林钠 他唑巴坦钠治疗重症肺炎患者可提高治疗总有效率，改善血气指标水平，缩短临床症状消失时间，降低血乳酸和炎性因子水平，效果优于 莫西沙星联合哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗。
【关键词】 盐酸氨溴索;莫西沙星;哌拉西林钠他唑巴坦钠;重症肺炎;血乳酸;超敏 C 反应蛋白;降钙素原
Effects of Ambroxol hydrochloride combined with Moxifloxacin, Piperacillin sodium and Tazobactam sodium in treatment of severe pneumonia
XU Chenchen
(Department of Critical Care Medicine of Yushan County People’s Hospital, Shangrao 334700 Jiangxi, China)
【Abstract】 Objective: To observe effects of Ambroxol hydrochloride combined with Moxifloxacin, Piperacillin sodium and Tazobactam sodium in treatment of severe pneumonia. Methods: 64 patients with severe pneumonia were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group by using the random number table method, 32 cases in each. The control group was treated with Moxifloxacin combined with Piperacillin sodium and Tazobactam sodium, while the observation group was additionally treated with Ambroxol hydrochloride on the basis of those of the control group. The clinical effects, the blood gas index levels [arterial partial pressure of oxygen (PaO2), arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2)], the blood lactate level, the inflammatory factor levels [hypersensitivity C-reactive protein (hs-CRP), procalcitonin (PCT)] , the clinical symptom disappearance time and the incidence of adverse reactions during treatment were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of the observation group was 96.88% (31/32), which was higher than 75.00% (24/32) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the PaO2 levels in the two groups were higher than those before the treatment, and that of the observation group was higher than that of the control group; the PaCO2 levels and blood lactate levels in the two groups were lower than before the treatment, and those of the observation group were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of hs-CRP and PCT in the two groups were lower than those before the treatment, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The disappearance time of sputum, fever, cough and other clinical symptoms in the observation group was shorter than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Ambroxol hydrochloride combined with Moxifloxacin, Piperacillin sodium and Tazobactam sodium in the treatment of the patients with severe pneumonia can improve the total effective rate of treatment, improve the blood gas index levels, shorten the clinical symptom disappearance time, and reduce the blood lactate levels and the inflammatory factor levels. Moreover, it is superior to Moxifloxacin combined with Piperacillin sodium and Tazobactam sodium.
【Key words】 Ambroxol hydrochloride; Moxifloxacin; Piperacillin sodium and Tazobactam sodium; Severe pneumonia; Blood lactate; Hypersensitivity C reactive protein; Procalcitonin
重症肺炎的临床治疗除辅助通气外，多以抗菌 药物控制感染为主，但多数患者的肺部自主清洁能 力较差，气道常有黏稠痰液淤积，为致病菌提供了 良好的增殖环境 [1-2] ，而抗菌药物大多以口服或静 脉给药，难以杀灭痰液中的致病菌，导致其抗菌效 果并不理想，而痰液中大量增殖的细菌可进一步损 伤肺通气功能，加大治疗难度 [3-4] 。盐酸氨溴索可 促进痰液溶解，润滑呼吸道，是治疗痰液较多或较 难排出的急、慢性呼吸道疾病的常用药物 [5] 。本文 观察盐酸氨溴索联合莫西沙星、哌拉西林钠他唑巴 坦钠治疗重症肺炎患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2021 年 6 月 本院治疗的 64 例重症肺炎患者为研究对象。纳入 标准：符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗 指南(2016 年版) 》中重症肺炎的诊断标准 [6] ;行 有创机械通气治疗。排除标准：合并其他肺部疾 病;生命体征极不平稳;合并其他重要脏器疾病及 其他感染性、免疫系统疾病;近期服用影响本研究 的相关药物;对本研究用药有过敏史;合并精神、 意识障碍。患者及家属了解本研究内容并自愿签署 知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通 过。以随机数字表法分为观察组和对照组各 32 例。 对照组：男 19 例， 女 13 例;年龄 45~74 岁，平均 (55.31±4.83)岁;病程3~12 d，平均(6.73±1.26)d。 观察组：男 21 例， 女 11 例;年龄 44~76 岁，平均 (54.16±4.39)岁;病程3~13 d，平均(6.98±1.35)d。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义( P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 两组均予以吸氧、补液、纠正水电解 质紊乱等常规治疗。在此基础上，对照组予以盐酸 莫西沙星氯化钠注射液(天津红日药业股份有限公 司， 国药准字 H20203057.250 mL ∶盐酸莫西沙 星 0.4 g 与氯化钠 2.0 g) 静脉滴注， 250 mL/ 次，
1 次 /d，单次给药时间在 60~90 min;注射用哌拉 西林钠他唑巴坦钠(瀚辉制药有限公司，国药准 字 J20150041.4.5 g) 静脉滴注， 4.5 g/ 次， 2 次 /d， 单次给药时间大于 30 min，可根据患者病情酌情减 少给药次数。
观察组在对照组基础上加用盐酸氨溴索注射 液(山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20133026.4 mL ∶ 30 mg)静脉滴注， 30 mg/ 次， 3 次 /d。两组均连续治疗 2 周。
1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效。显效： 高热、咳嗽咳痰、呼吸困难、胸痛等临床症状基本 消失，胸片提示肺阴影缩小 >75%;有效：临床症 状部分缓解，胸片提示肺阴影缩小 >60%;无效： 临床症状及相关检查均无改善 [7] 。总有效率 = (显 效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。(2) 比较两 组治疗前后血气指标和血乳酸水平。于治疗前后 取患者 5 mL 桡动脉血，采用血气生化分析仪测 定动脉血氧分压(PaO2 ) 、动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 )及血乳酸水平。(3)比较两组治疗前后 炎性因子水平。于治疗前后取患者 4 mL 空腹静脉 血，应用酶联免疫吸附法检测血清超敏 C 反应蛋白 (hs-CRP) 、降钙素原(PCT) 水平。(4) 比较 两组临床症状消失时间，包括咳痰、发热、咳嗽。(5)比较两组治疗期间不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 96.88%(31/32)， 高于对照组的 75.00%(24/32)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1.
2.2 两组治疗前后血气指标和血乳酸水平比 较 治疗前，两组 PaO2、PaCO2 和血乳酸水平比 较，差异均无统计学意义( P>0.05); 治疗后， 两 组 PaO2 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组， 两组 PaCO2 和血乳酸水平均低于治疗前，且观察 组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见 表 2.
2.3 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前， 两组 hs-CRP、PCT 水平比较，差异均无统计学意 义( P>0.05); 治疗后， 两组 hs-CRP、PCT 水平 均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计 学意义( P<0.05)。见表 3.
2.4 两组临床症状消失时间比较 观察组咳痰、 发热、咳嗽等临床症状消失时间均短于对照组，差 异有统计学意义( P<0.05)。见表 4.
2.5 两组治疗期间不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义( P>0.05)。 见表 5.
3 讨论
重症肺炎病情发展迅速，如不进行有效控制可 导致呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，致死率极 高 [8] 。莫西沙星、哌拉西林钠他唑巴坦钠均是临床 治疗重症肺炎的常用抗菌药物，可在一定程度上控 制感染，缓解临床症状，但对于部分黏痰瘀滞气道 患者，其无法彻底杀灭积痰中的致病菌，导致整体 疗效并不理想 [9-10]。
重症肺炎患者呼吸道内存有大量黏痰，且自洁 能力较差， 严重影响肺功能 [11]。本研究结果同时显 示，治疗后，观察组治疗总有效率和 PaO2 水平均 明显高于对照组;PaCO2 和血乳酸水平均低于对照 组。分析原因为盐酸氨溴索作为溴已新在机体内的 活性代谢产物，对黏痰有较好的溶解作用，且有一 定的呼吸润滑作用， 可稀释痰液， 降低痰液黏稠度， 同时还可加强纤毛运动，促进肺表面活性物质的分 泌，增强肺功能，帮助机体排出呼吸道内积聚的痰 液，改善肺通气功能，显著提升临床疗效 [12-13]。
hs-CRP 和 PCT 均是反映机体炎症程度的重要 指标，正常情况下血清 hs-CRP 和 PCT 水平极低， 病原菌侵犯损伤机体组织后，其水平显著升高，且 其水平多与感染程度呈正相关 [14-15] 。本研究结果同 时显示，治疗后，观察组 hs-CRP 和 PCT 水平均低于对照组;咳痰、发热、咳嗽等临床症状消失时间 均短于对照组。分析原因为盐酸氨溴索可有效促进 痰液排出，减少肺部细菌积聚，进而减轻气道局部 的炎症反应，显著缓解临床症状 [16-17] 。本研究结果 还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学 意义。提示联合盐酸氨溴索用药未增加安全风险。
综上所述，盐酸氨溴索联合莫西沙星、哌拉西 林钠他唑巴坦钠治疗重症肺炎患者可提高治疗总有 效率， 改善血气指标水平， 缩短临床症状消失时间， 降低血乳酸和炎性因子水平，效果优于莫西沙星联 合哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗。
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