【摘要】 目的： 观察牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周炎患儿的效果。方法： 选取 80 例年轻恒牙根尖周炎患儿为研究对象，依 据随机数字表法将其分为对照组和观察组各 40 例。对照组给予传统根尖诱导成形术治疗，观察组给予牙髓血运重建术治疗，比较两组临 床疗效、手术前后龈沟液细胞生长因子 [ 血管内皮生长因子(VEGF) 、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF) ] 水平、牙根生长情况 (牙冠根 比、牙根管壁厚度) 、生命质量 [ 儿童生存质量测定量表(PedsQL4.0) ] 评分和随访 3 个月并发症发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 97.50% (39/40) ，高于对照组的 80.00% (32/40) ，差异有统计学意义( P<0.05) ;术后 6 个月，观察组龈沟液 VEGF、bFGF 水平均高于 对照组， 差异有统计学意义( P<0.05); 术后 3 个月， 观察组牙冠根比低于对照组， 根管壁厚度大于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05); 观察组生理功能、情感功能、社会功能和角色功能等 PedsQL4.0 评分均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ;观察组并发症发生率 为 7.50% (3/40) ，低于对照组的 25.00% (10/40) ，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周炎患儿 可提高治疗总有效率、龈沟液细胞生长因子水平和生命质量评分，改善牙根生长情况，降低并发症发生率，效果优于传统根尖诱导成形术 治疗。
【关键词】 年轻恒牙;根尖周炎;儿童;牙髓血运重建术;细胞生长因子;并发症;生命质量
Effects of pulp revascularization on children with periapical periodontitis of young permanent teeth
ZHANG Xiaofang, LI Zujin, YU Meichan
(Ningde Hospital Affiliated to Ningde Normal University, Ningde 352100 Fujian, China)
【Abstract】 Objective: To observe effects of pulp revascularization on children with periapical periodontitis of young permanent teeth. Methods: 80 children with periapical periodontitis of young permanent teeth were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 cases in each group. The control group was treated with traditional apexification, while the observation group was treated with pulp revascularization. The clinical effects, the gingival crevicular fluid cell growth factor levels [vascular endothelial growth factor (VEGF), basic fibroblast growth factor (bFGF)], the root growth (crown-to-root ratio, root canal wall thickness), the quality of life [the pediatric quality of life inventory measurement model (PedsQL4.0)] score and the 3-month follow-up complication rate were compared between the two groups before and after the surgery. Results: The total effective rate of the observation group was 97.50% (39/40), which was higher than 80.00% (32/40) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). 6 months after the surgery, the levels of VEGF and bFGF in the gingival crevicular fluid of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 3 months after the surgery, the crown-to-root ratio of the observation group was lower than that of the control group, the root canal wall thickness was greater than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The PedsQL4.0 scores of physiological function, emotional function, social function and role function in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 7.50% (3/40), which was lower than 25.00% (10/40) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Pulp revascularization in the treatment of the children with periapical periodontitis of young permanent teeth can improve the total effective rate of treatment, the levels of gingival crevicular fluid cell growth factor and the quality of life score, improve the root growth, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to traditional apexification treatment.
【Key words】 Young permanent teeth; Periapical periodontitis; Children; Pulp revascularization; Cell growth factor; Complication; Quality of life
年轻恒牙指刚萌出不久，牙根尚未完全发育的 恒牙，受龋坏、外伤或先天性畸形等因素的影响， 其会发生根尖周炎，需予以积极有效的治疗 [1-2]。既往临床常采用根尖诱导成形术治疗，虽可有效改 善病情，但由于牙髓坏死，患牙缺乏牙髓组织的保 护、营养， 术后易发生再感染、根折等不良后果[3-4]。 近年来，牙髓血运重建术逐渐应用于临床 [5] 。本文 观察牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周炎患儿的 效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2019 年 6 月 本院收治的 80 例年轻恒牙根尖周炎患儿为研究对 象。纳入标准：符合《牙体牙髓病学(第 3 版)》 中根尖周炎的诊断标准 [6] ;牙体有外伤性缺损或龋 损，牙龈局部肿胀，有松动或叩痛，X 线片检查显 示根尖骨质有破坏或根周膜变宽，根尖孔尚未闭 合;单牙病变;牙髓活力测试无反应;病历资料 齐全;患儿依从性较好。排除标准：根尖囊肿患 儿;患牙过度松动患儿;存在神经疾病患儿;伴有 凝血功能异常患儿;意识障碍，难以进行正常交流 患儿;具有严重脑器质性疾病患儿。患儿家长了解 本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院 医学伦理委员会审批通过(批准文号：K201710)。 依据随机数字表法将其分为对照组和观察组各 40 例。对照组男 23 例， 女 17 例;年龄 7~12 岁， 平 均(10.53±0.69)岁;病程 1~12 d，平均( 6.11± 0.84) d;患牙位置：上前牙 26 颗，侧切牙 14 颗。 观察组男 22 例， 女 18 例;年龄 7~13 岁，平均 ( 10.59±0.71 ) 岁; 病 程 1~11 d， 平 均( 6.09± 0.86) d;患牙位置：上前牙 25 颗，侧切牙 15 颗。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义( P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 对照组实施传统根尖诱导成形术治疗。 常规备洞开髓，畅通根管通路，去除根管内感染 坏死牙髓组织，并以 3% 过氧化氢溶液进行反复冲 洗，去除残存的感染组织。吸干根管，并封入刺 激性较小的药物，每周换药 1 次，直至无渗出为 止。临床无症状、根管无渗出后，在根管内倒入氢 氧化钙糊剂(武汉沃尔药业有限公司，国药准字 H42022320.5 g)暂时充填窝洞，于 X 线检查显示 为充满即可。
观察组实施牙髓血运重建术治疗。局部麻 醉，以橡皮障 [ 宁波蓝野医疗器械有限公司，浙 甬食药监械(准)字 2014 第 1060090 号， 型号： BXP-01] 隔湿，去腐，开髓，揭髓顶;橡皮障下以 20 mL 2.5% 次氯酸钠冲洗液冲洗根管，并以洁牙 机对根管行超声震荡(全程使用无菌蒸馏水) ，再 次用 20 mL 生理盐水冲洗根管，以无菌棉擦干，盐 酸米诺环素胶囊(上海美优制药有限公司，国药 准字 H10950348.50 mg) + 甲硝唑片(岳阳同联 药业有限公司，国药准字 H43020064.0.2 g) + 盐 酸环丙沙星片(昆药集团股份有限公司，国药准字 H53020811.0.25 g)分别研磨成粉末，直接称 量按照 1 ∶ 1 ∶ 1 比例混合成糊剂。将糊剂导入根 管，以无菌小棉球与 CAVITON 暂封材封闭窝洞， 术后 2~3 周复诊，对部分出现急性根尖周炎症状的 患儿，可再次封入糊剂或延长封药时间;当症状完 全消失后，于橡皮障隔湿下去除暂封物与棉球，并 将根管内药物取出，以 2.5% 次氯酸钠溶液与生理 盐水各 20 mL 配合 EMS 超声震荡冲洗根管，无菌 消毒棉擦干。刺穿牙髓与根尖周组织引起出血，引 血到根管内，抵达釉牙骨质界下 3 mm，形成血凝 块后，以光固化玻璃离子封闭根管口，Z350 纳米 树脂(美国口腔护理修复产品公司 3M，国械注进 20153170485)充填。
1.3 观察指标 ( 1 )比较两组临床疗效。显效： 术后 3 个月，患牙自觉症状消失，叩诊无疼痛、松 动，牙龈未见瘘管和肿胀，牙根长度增加，根尖形 成或根尖端封闭;有效：术后 3 个月，患牙自觉症 状消失， 叩诊无疼痛、松动， 牙龈未见瘘管和肿胀， 牙根长度有增加，根尖未完全形成或不规则形成， 根管内探及明显阻力感;无效：不符合上述标准。 总有效率 = (显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。 (2)比较两组术前和术后 6 个月龈沟液细胞生长 因子水平。收集两组龈沟液，以酶联免疫吸附法检 查血管内皮生长因子(VEGF) 、碱性成纤维细胞 生长因子(bFGF) 水平。(3)比较两组术前和术 后 3 个月牙根生长情况。以 X 线片与 CT 检测牙冠 根比、牙根管壁厚度。牙冠根比 = 牙冠长度 / 牙根 长度。(4) 比较两组术前和术后 3 个月生命质量 评分。采用儿童生存质量测定量表(PedsQL4.0) 评估患儿生命质量 [7] ，包含生理功能(8 个条目) 、 情感功能(5 个条目) 、社会功能(5 个条目) 、 角色功能(5 个条目)等 4 个维度，每个条目 0~4 分， 得分越高表明生命质量越好。(5)随访 3 个月， 比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 97.50% (39/40) ，高于对照组的 80.00% (32/40)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1.
2.2 两组手术前后龈沟液细胞生长因子水平 术前，两组龈沟液 VEGF、bFGF 水平比较，差异 均无统计学意义( P>0.05) ;术后，两组龈沟液 VEGF、bFGF 水平均高于术前，且观察组高于对照 组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2.
2.3 两组手术前后牙根生长情况比较 术前，两 组牙冠根比、根管壁厚度比较，差异均无统计学 意义( P>0.05) ;术后，两组牙冠根比均低于术 前，且观察组均低于对照组，两组根管壁厚度均大 于术前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3.
2.4 两组手术前后生命质量评分比较 术前，两组生理功能、情感功能、社会功能和角色功能 等 PedsQL4.0 评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05) ;术后，两组生理功能、情感功能、 社会功能和角色功能等 PedsQL4.0 评分均高于术 前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 4.
2.5 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 7.50%(3/40)，低于对照组的 25.00%(10/40)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 5.
3 讨论
牙外伤、龋病等均会引起根尖周炎，严重影响患儿牙根发育 [8-9] 。年轻恒牙根管壁较薄，且因其 形态、结构与根尖孔均尚未完全成形，牙髓、根尖 周组织疏松，血运较为丰富，故炎症极易扩散 [10]。 既往临床多采用根尖诱导成形术治疗，但极易出现 根折情况 [11]。
已知 VEGF 可促进血管通透性增加、血管形 成，在牙髓修复中发挥重要作用;bFGF 与牙本质 的基质沉积密切相关， 可诱导细胞趋化、增殖[12-13]。 本研究结果显示，观察组治疗总有效率和龈沟液 VEGF、bFGF 水平均高于对照组，牙冠根比低于对 照组，根管壁厚度大于对照组，PedsQL4.0 各维度 评分高于对照组。分析原因为血凝块中含有诸多细 胞生长因子，故牙髓血运重建术可有效提高龈沟液 VEGF、bFGF 水平 [14]。同时， 牙髓血运重建术通过 刺破根尖出血使大量来自根尖周组织的间充质干细 胞进入根管，继而分化成牙本质细胞与成牙骨质细 胞，参与组织的再生与修复，且血液中的生长因子 能够加快干细胞的增殖与分化，进而加快牙根正常 生长发育， 提高临床疗效， 改善生命质量 [15]。本研 究结果同时显示， 观察组并发症发生率低于对照组。 分析原因为牙髓血运重建术采用三联根管封药能显 著控制根尖炎症，为年轻恒牙的牙根发育提供适宜 的微环境，从而减少并发症的发生 [16-17] 。因本研究 纳入的样本量较少，其结果后续需扩大样本量开展 深入研究予以印证。
综上所述，牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根 尖周炎患儿可提高治疗总有效率、龈沟液细胞生长 因子水平和生命质量评分，改善牙根生长情况，降 低并发症发生率，效果优于传统根尖诱导成形术 治疗。
参考文献
[1] 杨杰，王文君，贾维茜，等 . 体外培养扩增的自体根尖牙乳头干细胞在年轻恒牙根尖周炎组织再生中的作用 [J]. 中华口 腔医学杂志， 2018.53 (7)： 459-465.
[2] 肖文，史文涛，汪俊 . 炎性活髓保存在年轻恒牙不可逆性牙髓炎及根尖周炎治疗中的应用 [J]. 中华口腔医学杂志，2022. 57 (3)： 287-291.
[3] 吴浩明，袁广熠，李敏辉，等 . 两种牙科术式治疗年轻恒牙根尖周炎的效果分析 [J]. 内蒙古医科大学学报， 2020.42( 1 )：81-83.
[4] 李琰，闫倩，吴蕾 . iRoot BP Plus 根尖屏障术在年轻恒牙根尖炎中的临床疗效观察 [J]. 中国药物与临床，2021.21 ( 1 )： 70-72.
[5] Gaviño Orduña JF，García García M，Dominguez P，et al.Successful pulp revascularization of an autotransplantated mature premolar with fragile fracture apicoectomy and plasma rich in growth factors：a 3-year follow-up[J]. Int Endod J，2020. 53(3)： 421-433.
[6] 樊明文 . 牙体牙髓病学 [M]. 3 版 . 北京：人民卫生出版社，2008：256-259.
[7] 卢奕云，田琪，郝元涛，等 . 儿童生存质量测定量表PedsQL4. 0 中文版的信度和效度分析 [J]. 中山大学学报(医学 科学版)，2008.29(3)：328-331.
[8] 陆瑾慧，钱军，刘鹤，等 . 富血小板纤维蛋白应用于年轻恒牙牙髓血运重建术的临床研究 [J]. 北京大学学报(医学版) ， 2018.50 (4)： 672-679.
[9] 刘学军，徐家敏 . 牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床及影像学评估 [J]. 口腔医学研究，2020.36 (7)： 630-634.
[10] 王小黎，徐丽，张容秀，等 . Vitapex 对年轻恒牙牙髓血运重建术疗效的影响 [J]. 中华全科医学，2020.18 (5)： 727- 729.
[11] Nicoloso GF ，Goldenfum GM ，Pizzol TDSD ，et al . Pulp revascularization or apexification for the treatment of immature necrotic permanent teeth： systematic review and meta-analysis[J]. J Clin Pediatr Dent，2019.43 (5)： 305-313.
[12] 王芹，李立恒，王钟华，等 . 促红细胞生成素对大鼠磨牙牙髓血运重建术后 SDF-1 和 VEGF 表达水平及疼痛的影响 [J]. 河北医学， 2022.28 (2)： 224-229.
[13] 张玉杰，张江畔，张雪飞，等 . 牙髓血运重建术治疗对年轻恒牙根尖周病变患者临床疗效、疼痛及细胞生长因子的影 响 [J]. 空军医学杂志， 2021.37 (6)： 518-521.
[14] 蒋逸芸，王珏 . 牙髓血运重建与根尖诱导成形术治疗年轻恒牙根尖周炎的回顾性分析 [J]. 口腔生物医学，2018.9 (4)： 196-199.
[15] 刘彩霞，王立 . 牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周炎的临床疗效 [J]. 牙体牙髓牙周病学杂志，2018.28 ( 11 )： 644- 649.
[16] 高黎，高静静，王蕊 . 牙髓血运重建术治疗年轻恒牙慢性根尖周炎的临床效果 [J]. 河南医学研究，2020.29 (6)： 988- 991.
[17] 张昕，陆海涛，纪莹 . 不同治疗方案封闭根管上段在年轻恒牙牙髓血运重建术中的应用 [J]. 临床口腔医学杂志，2021. 37 (3)： 163-166.
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