【摘要】 目的： 探讨宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗输卵管堵塞性不孕症患者的效果。方法： 选取 85 例输卵管堵塞性不孕症患者 为研究对象， 按照随机数字表法将其分为观察组 42 例、对照组 43 例。对照组开展常规输卵管疏通术， 观察组开展宫腔镜下输卵管插管疏 通术。比较两组输卵管通畅率、术后 1 年宫内妊娠率、手术时间、住院时间、手术前后炎性因子 [ 白细胞介素 -6(IL-6)、C 反应蛋白(CRP)、 肿瘤坏死因子 - α(TNF- α) ] 水平， 以及并发症发生率。 结果： 观察组输卵管通畅率为 73.81%(31/42)、宫内妊娠率为 54.76%(23/42)， 分别高于对照组的 46.51%(20/43)、27.91%(12/43)，差异均有统计学意义( P<0.05); 观察组手术时间长于对照组， 住院时间短于对照组， 差异均有统计学意义( P<0.05)： 术后 1 个月， 两组 IL-6、CRP、TNF- α 水平均低于术前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义 ( P<0.05); 观察组并发症发生率为 4.76%(2/42)， 显著低于对照组的 20.93%(9/43)， 差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 宫腔镜下输 卵管插管疏通术治疗输卵管堵塞性不孕症患者， 可有效提高输卵管通畅率和宫内妊娠率， 缩短住院时间， 降低炎性因子水平及并发症发生率。
【关键词】 输卵管堵塞;不孕症;宫腔镜;输卵管插管疏通术;炎性因子
Effects of hysteroscopic tubal cannulation in treatment of infertility patients with fallopian tube obstruction
LI Yanmei, WEI Hongying, LI Hongjuan, MA Fang
(Minimally Invasive Surgery of the Fifth People’s Hospital of Shangqiu, Shangqiu 476000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To explore effects of hysteroscopic tubal cannulation in treatment of infertility patients with fallopian tube obstruction. Methods: 85 infertility patients with fallopian tube obstruction were selected as the research objects. According to the random number table method, they were divided into observation group (42 cases) and control group (43 cases). The control group underwent routine tubal cannulation, while the observation group underwent hysteroscopic tubal cannulation. The tubal patency rate, the intrauterine pregnancy rate 1 year after the surgery, the operation time, the hospitalization time, the inflammatory factor levels [interleukin-6 (IL-6), C-reactive protein (CRP), tumor necrosis factor-α (TNF-α)] and the incidence of complications were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The tubal patency rate of the observation group was 73.81% (31/42), the intrauterine pregnancy rate was 54.76% (23/42), which were higher than the control group of 46.51% (20/43) and 27.91% (12/43), and the differences were statistically significant (P<0.05). The operation time of the observation group was longer than that of the control group, the hospitalization time was shorter than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 1 month after the surgery, the levels of IL-6. CRP and TNF-α in the two groups were lower than those before the surgery, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 4.76% (2/42), which was significantly lower than 20.93% (9/43) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Hysteroscopic tubal cannulation in the treatment of the infertility patients with fallopian tube obstruction can effectively improve the tubal patency rate and the intrauterine pregnancy rate, shorten the hospitalization time, and reduce the levels of inflammatory factors and the incidence of complications
【Key words】 Fallopian tube obstruction; Infertility; Hysteroscopy; Tubal cannulation; Inflammatory factor
输卵管堵塞是不孕症常见的原因，大多继发于 盆腔炎症性疾病，药物保守治疗效果差，手术疏通 是临床首选治疗方案 [1-2] 。常规输卵管疏通术主要通过向宫腔内注入疏通液，利用液体压力使输卵管 恢复通畅，其可视性差，成功率较低 [3] 。宫腔镜下插管疏通术可利用宫腔镜找到输卵管开口，经导管注入液体，可提高输卵管通畅率和术后妊娠率 [4]。
本文探讨宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗输卵管堵 塞性不孕症患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 6 月本院收治的 85 例输卵管堵塞性不孕症患者为研究对象。纳入标准：符合《妇产科学》中相关诊断 标准 [5] ;经输卵管造影确诊;符合输卵管疏通术指 征;近期有生育需求;配偶精子功能正常。排除标 准：合并卵巢囊肿、子宫肌瘤及腺肌瘤者;其他原 因导致的不孕症;合并严重凝血功能障碍者;伴有 严重感染性疾病、免疫系统疾病、恶性肿瘤者。患 者均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究 经本院医学伦理委员会批准(批准文号： AF/SW- 05/01 ) 。按照随机数字表法将其分为观察组 42 例、对照组 43 例。观察组：年龄 24~39 岁，平均 (28.10±2.66)岁;病程 2~4 年， 平均(2.39±0.16) 年;体质量指数(BMI)19~26 kg/m2.平均(23.51± 1.60) kg/m2; 单侧病变 33 例， 双侧病变 9 例。对照 组： 年龄 23~39 岁， 平均(28.17±2.69) 岁; 病程 2~4 年， 平均(2.42±0.17) 年;BMI 19~26 kg/m2. 平均(23.44±1.58)kg/m2 ;单侧病变 35 例，双侧 病变 8 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学 意义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组患者入院后均开展血常规、白带 常规、B 超等检查， 于月经干净后 3~7 d 实施手术， 术前告知患者排空膀胱，术前 30 min 肌内注射 0.5 mg 阿托品，阴道放置 0.6 mg 米索前列醇软化宫 颈，利于手术开展。
对照组采用常规输卵管疏通术治疗。患者取 截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈管，以 1% 利 多卡因实施局部麻醉，用探针明确宫腔深度，置 入通液管，取 4000 U 注射用糜蛋白酶(上海上药 第一生化药业有限公司，国药准字 H31022112. 4000 U) 、5 mg 地塞米松磷酸钠注射液(天津 金耀集团湖北天药药业股份有限公司，国药准字 H42020019. 1 mL ∶ 5 mg)、 80 mg 硫酸庆大霉素 注射液(无锡济煜山禾药业股份有限公司，国药 准字 H32021823. 40 mg) ，加入 20 mL 生理盐水 充分混匀后注入宫腔，观察液体回流现象，若有 液体回流则加压注液 5 mL，无液体回流可继续注 射，如阻力较大，说明阻塞严重无法疏通，应停止 注液。
观察组则采用宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗。 常规消毒、麻醉后，以 5% 葡萄糖注射液膨宫，膨 宫压力 10~12 cmH2O( 1 cmH2O=0.098 kPa)，采用 宫颈钳牵拉宫颈，置入宫腔镜，确定输卵管开口。 随后取导管插入患侧输卵管， 深度以 0.6 cm 为宜，取与对照组相同的疏通液，加入 2 mL 美蓝，充分 混匀后注入导管进行疏通。在宫腔镜下观察液体回 流情况， 如有则继续加压注射， 后续操作同对照组。 两侧同时堵塞的患者，将导管取出，插入另一侧输 卵管，重复以上方法疏通。
1.3 观察指标 (1)比较两组输卵管通畅率和术 后 1 年宫内妊娠率。输卵管通畅标准：注液无阻 力，且无回流，注液顺畅为完全通畅;注液存在一 定阻力，但在加压后阻力减小，且无回流为部分通 畅;难以注液，加压之后仍有较大阻力即为未通 畅。通畅率 =(完全通畅 + 部分通畅)例数 / 总例 数 ×100%。(2)比较两组手术时间和住院时间。(3) 比较两组术前、术后 1 个月炎性因子水平。采用酶 联免疫吸附法检测白细胞介素 -6(IL-6) 、C 反应 蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子 - α(TNF- α) 水平。(4)比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组输卵管通畅率和宫内妊娠率比较 观察 组输卵管通畅率、术后 1 年宫内妊娠率均高于对照 组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1.
2.2 两组手术时间和住院时间比较 观察组手术 时间长于对照组，住院时间短于对照组，差异均有 统计学意义( P<0.05)。见表 2.
2.3 两组手术前后炎性因子水平比较 术前，两 组 IL-6、CRP、TNF- α 水 平 比 较， 差 异 均 无 统 计 学 意 义( P>0.05); 术 后， 两 组 IL-6、CRP、 TNF- α 水平均低于术前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3.
2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率 为 4.76%(2/42)， 显 著 低 于 对 照 组 的 20.93% (9/43)，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 4.
3 讨论
输卵管主要功能为运送精子、摄取卵子及将 受精卵转运至子宫内，其一旦阻塞会直接引发不孕 症 [6] 。输卵管管径较小，易受免疫功能障碍、盆腔 炎症、流产、药物等多种因素影响而发生粘连、堵 塞 [7] 。临床上常采用经阴道向子宫灌注液体的方法行输卵管疏通术治疗，主要通过液体压力使输卵管 扩张， 分解粘连， 达到疏通输卵管的目的 [8]。然而， 传统方法仅依靠液体回流情况和阻力大小识别输卵 管疏通情况，手术操作存在一定盲目性，输卵管通 畅率不高，还可能因压力过大，导致输卵管内膜损 伤、输卵管痉挛等并发症 [9]。
本研究结果显示，观察组输卵管通畅率和宫内 妊娠率均高于对照组，并发症发生率低于对照组。 分析原因为宫腔镜下开展输卵管插管疏通术，可为 术者提供清晰的术野， 准确地将导管插入输卵管口， 精准注液进行输卵管疏通，并通过美蓝液染色，在 镜下查看液体回流情况，判断输卵管通畅情况，可 提升输卵管通畅率，提高远期宫内妊娠率，还能减 轻高压液体对子宫和输卵管造成的损伤，降低并发 症发生率 [10]。
本研究结果还显示，观察组手术时间长于对照组，住院时间短于对照组。原因可能是宫腔镜下手 术操作相对复杂，需要行插管操作，还需要对双侧 输卵管分步疏通，从而导致手术时间较长。但该术 式可精准疏通输卵管，减少并发症的发生，从而缩 短住院时间 [11]。
此外， 观察组术后 IL-6、CRP、TNF- α 水平 均低于对照组。分析原因为输卵管堵塞通常为盆腔 炎症导致， 而堵塞会导致机体进一步分泌炎性因子， 引发恶性循环。疏通液中的糜蛋白酶能水解变性蛋 白质，松解粘连;地塞米松为肾上腺皮质激素，具 有抗炎作用; 庆大霉素具有抗菌作用 [12]。三者与生 理盐水混合使用，能够在疏通输卵管的同时，有效 减轻炎症反应。而宫腔镜下输卵管插管疏通术的成 功率更高，有助于降低术后炎性因子水平。
综上所述，宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗输卵管堵塞性不孕症患者，可有效提高输卵管通畅率 和宫内妊娠率，缩短住院时间，降低 IL-6、CRP、 TNF- α 水平及并发症发生率。
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