腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗育龄期多发子宫肌瘤患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗育龄期多发子宫肌瘤患者的效果。方法： 选取 60 例育龄期多发子宫肌瘤患者为研 究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 30 例。对照组行传统开腹手术治疗，观察组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。比较两组 手术相关指标(手术时间、术中出血量、切口长度)水平、术后恢复指标(术后 24 h 内肛门排气占比、使用镇痛剂占比、体温≥ 37.5 ℃ 占比、住院时间) 水平、并发症发生率、复发率、妊娠成功率及妊娠结局。结果： 观察组手术时间、切口长度均短于对照组， 术中出血量 少于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05);观察组体温≥ 37.5 ℃、使用镇痛剂占比低于对照组，24 h 内肛门排气占比高于对照组，住 院时间短于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05) ;观察组并发症发生率、复发率均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 观察 组术后妊娠成功率、阴道分娩率均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ;两组胎盘附着位置比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗育龄期多发子宫肌瘤患者可改善手术相关指标和术后恢复指标水平，降低并发症发生率和复发率，以及 提高妊娠成功率和阴道分娩率，优于传统开腹手术治疗效果。

　　【关键词】 腹腔镜子宫肌瘤剔除术;育龄期;多发子宫肌瘤;复发;妊娠;并发症;妊娠结局

　　Effects of laparoscopic myomectomy in treatment of multiple uterine fibroids in patients of childbearing age

　　ZHANG Dongxia

　　(Department of Gynecology of the Central Hospital of Jiamusi City, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)

　　【Abstract】 Objective: To observe effects of laparoscopic myomectomy in treatment of multiple uterine fibroids in patients of childbearing age. Methods: 60 patients of childbearing age with multiple uterine fibroids were selected as the research objects and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 30 cases in each group. The control group received traditional laparotomy, while the observation group received laparoscopic myomectomy. The levels of surgery-related indicators (operation time, intraoperative blood loss, incision length), the postoperative recovery indicator levels (percentage of anal exhaust within 24 hours after the surgery, percentage of analgesic usage, percentage of body temperature ≥ 37.5 ℃ , hospitalization time), the incidence of complications, the recurrence rate, the pregnancy success rate, and the pregnancy outcomes were compared between the two groups . Results: The operation time and the incision length of the observation group were shorter than those of the control group; the intraoperative blood loss was less than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0 . 05) . The proportions of the patients with body temperature ≥ 37.5 ℃ , and analgesics of the observation group were lower than those of the control group; the proportion of the patients with anal exhaust within 24 hours was higher than that of the control group; the hospitalization time was shorter than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications and the recurrence rate in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The postoperative pregnancy success rate and the vaginal delivery rate in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the placenta attachment position between the two groups (P>0.05). Conclusions: Laparoscopic myomectomy in the treatment of multiple uterine fibroids in patients of childbearing age can improve the levels of surgery-related indicators and the postoperative recovery indicators, reduce the incidence of complications and the recurrence rate, and increase the success rate of pregnancy and vaginal delivery. Moreover, it is superior to traditional laparotomy.

　　【Key words】 Laparoscopic myomectomy; Multiple uterine fibroids; Childbearing age; Myoma recurrence; Pregnancy; Complication; Pregnancy outcome

　　子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤， 近年来在育龄期女性中的发病率呈上升趋势 [1]。 子宫肌瘤缺乏早期症状，大多数患者常在体检或产 检中发现，且部分患者肌瘤多发 [2-4] 。根据肌瘤与 子宫壁的关系，可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤，黏膜下肌瘤，肌瘤可导致不孕症，临床通常采取手 术治疗 [5-6] 。本文观察腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗 育龄期多发子宫肌瘤患者的效果。

 

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2017 年 1 月至 2018 年 1 月 本院收治的 60 例育龄期多发子宫肌瘤患者为研究 对象。纳入标准：经盆腔 B 超检查确诊;符合手 术指征;年龄 <40 岁;有生育要求。排除标准：其 他原因引起的不孕症;依从性差。患者对本研究内 容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦 理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组 与观察组各 30 例。对照组： 年龄 22~38 岁， 平均 (28.13±2.54)岁; 病程 2~7 年， 平均(4.3±0.5) 年; 肌瘤数量 2~5 个， 平均(3.4±0.3)个。观察组： 年龄 21~37 岁， 平均(28.02±2.66) 岁; 病程 1~8 年， 平均(4.5±0.6) 年; 肌瘤数量 2~6 个， 平均 (3.6±0.4) 个。两组一般资料比较，差异无统计 学意义( P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 观察组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治 疗。患者取仰卧位，腰硬联合麻醉，并适当抬高患 者臀部，以脐部为中心，对腹部进行消毒处理，分 别于脐部上方、麦氏点、耻骨上方作 1 cm 的小切 口作为穿刺点，在每个切口中均置入 Trocar，然后 从脐环部位将腹腔镜置入患者体内，进行切开肌瘤 包膜、剥离肌瘤等操作， 然后对创面实施电凝止血， 并用可吸收线缝合肌瘤腔，确定肌瘤清理完成后， 采用生理盐水冲洗腹腔，观察子宫创面，无血液渗 出后，取出 Trocar 和腹腔镜，缝合切口。

　　对照组采用传统开腹手术治疗。患者取平卧位， 腰硬联合麻醉，于耻骨上方作一横切口，术中根据 肿瘤在子宫体的位置、大小以及数量确定在子宫肌 壁上切口的大小，完整剔除肌瘤后，止血，用可吸 收线逐层缝合子宫肌层和肌瘤腔，采用生理盐水冲 洗腹腔，缝合切口。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组手术相关指标水平， 包括手术时间、术中出血量和切口长度。(2)比 较两组术后恢复情况，包括术后 24 h 内肛门排气 占比、使用镇痛剂占比、体温 ≥ 37.5 ℃占比、住院时间。(3) 比较两组并发症发生率。(4) 随 访 3 年，比较两组复发率。(5)比较两组妊娠情 况，包括术后妊娠成功率、阴道分娩率、胎盘附着 位置。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组手术相关指标水平比较 观察组手术时 间、切口长度均短于对照组，术中出血量少于对照 组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组术后恢复指标水平比较 观察组体 温≥ 37.5℃、使用镇痛剂占比均低于对照组， 24 h 内肛门排气占比高于对照组， 住院时间短于对照组， 差异均有统计学意义( P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 6.7%， 低于对照组的 33.3%， 差异有统计学意 义( P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组复发率、术后妊娠成功率比较 观察组复 发率为 10.0%(3/30)，低于对照组的 36.7%(11/30)， 差异有统计学意义( χ2=5.963. P=0.015); 观察组 术后妊娠成功率为 86.7%(26/30)， 高于对照组 的 63.3%(19/30)，差异有统计学意义( χ2=4.356. P=0.037)。

　　2.5 两组妊娠结局比较 观察组阴道分娩率高于 对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 两组胎盘 附着位置比较，差异无统计学意义( P>0.05)。见 表 4.

　　3 讨论

　　子宫肌瘤是由于子宫平滑肌细胞增生所致 [7-8]。 子宫肌瘤引发的不孕症采取保守治疗效果差，通过手术适时切除能有效提高妊娠机会 [9-11]。目前， 手 术方式主要有开腹子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、宫腔镜下子宫肌瘤电切术等术式 [12-13]传统开腹子宫肌瘤剔除术存在切口大、创伤大、对 腹腔器官影响大以及术后恢复慢等缺点 [14-16] 。而腹 腔镜子宫肌瘤剔除术不仅可保留患者的生育能力， 且对患者腹腔的干扰少，不易损伤邻近器官 [17-18]。

　　本研究结果显示，观察组手术时间、切口 长度均短于对照组，术中出血量少于对照组，体 温≥ 37.5℃、使用镇痛剂占比以及并发症发生率、 复发率均低于对照组， 24 h 内肛门排气占比、术后 妊娠成功率、阴道分娩率均高于对照组，住院时间 短于对照组。提示采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗 子宫肌瘤患者的效果显著。

　　综上所述， 腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗育龄期 多发子宫肌瘤患者可改善手术相关指标和术后恢复指 标水平，降低并发症发生率和复发率，以及提高妊娠 成功率和阴道分娩率，优于传统开腹手术治疗效果。

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