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【摘要】目的：观察腹腔镜下尼龙绳联合双臂钳修补术治疗急性胃穿孔患者的效果。方法： 回顾性分析 2019 年 5 月至 2020 年 10 月该院收治的 64 例急性胃穿孔患者的临床资料，按照治疗方法不同分为对照组和观察组各 32 例。对照组采用胃部分切除术治疗，观察组 采用腹腔镜下尼龙绳联合双臂钳修补术治疗， 比较两组手术情况及术后恢复情况、胃肠激素指标 [ 促胃液素(GAS)、血管活性肠肽(VIP)] 水平、应激反应指标 [C 反应蛋白(CRP) 、肿瘤坏死因子 - α(TNF- α) 、白细胞介素 -6(IL-6) 、白细胞计数(WBC) ] 水平及并发症 发生率。结果： 观察组手术时间、引流管拔除时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计 学意义( P<0.05) ；术后 3 d，观察组 GAS、VIP 水平均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)； 观察组 CRP、TNF- α、IL-6、WBC 水平均低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)； 观察组并发症发生率为 6.25%， 低于对照组的 28.13%， 差异有统计学意义( P<0.05) 。 结论： 腹腔镜下尼龙绳联合双臂钳修补术治疗急性胃穿孔患者，可缩短手术时间，减少出血量，加快术后康复和胃动力恢复，降低应激反 应和并发症发生率，其效果优于胃部分切除术治疗。
【关键词】急性胃穿孔；腹腔镜修补术；尼龙绳；双臂钳；胃部分切除术；胃肠激素；应激反应；并发症
Effects of laparoscopic nylon cord combined with double-arm forceps repair in patients with acute gastric perforation
WANG Xiandong
(Surgery Department of Huajun Hospital of Bayuquan District of Yingkou City,Yingkou 115000 Liaoning,China)
【Abstract】Objective: To observe effects of laparoscopic nylon cord combined with double-arm forceps repair in patients with acute gastric perforation. Methods: The clinical data of 64 patients with acute gastric perforation admitted to our hospital from May 2019 to October 2020 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into control group and observation group, 32 cases in each. The control group was treated with partial gastrectomy, while the observation group was treated with laparoscopic nylon cord combined with double-arm forceps repair The operation and postoperative recovery conditions, the gastrointestinal hormone levels [plasma gastrin (GAS), vasoactive intestinal peptide (VIP)], the stress response index levels [C-reactive protein (CRP), tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-6 (IL-6), white blood cell count (WBC)] and the incidences of complications were compared between the two groups. Results: The operation time, the drainage tube removal time, the bowel sound recovery time, the anal exhaust time, and the intraoperative blood loss in the observation group were all less than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). On the 3rd day after the surgery, the levels of GAS and VIP in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of CRP, TNF-α, IL-6 and WBC in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 6.25%, which was lower than 28. 13% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Laparoscopic nylon cord combined with double-arm forceps repair in the patients with acute gastric perforation can shorten the operation time, reduce the amount of bleeding, speed up the postoperative recovery and the gastric motility recovery, and reduce the incidence of stress response and complications. Moreover, it is superior to partial gastrectomy.
【Key words】Acute gastric perforation;Laparoscopic repair;Nylon cord;Double-arm forceps;Partial gastrectomy;Gastrointestinal hormone;Stress response;Complication
胃穿孔是消化性溃疡常见并发症之一，发病急、进展快，以突发剧烈腹痛为主要表现，可迅速波及全腹[1]。胃溃疡发病多因幽门螺杆菌感染、饮食及药物等因素导致，外科手术是临床治疗急性胃穿孔的常用手段，包括胃部分切除和修复穿孔两种术式[2]。随着医疗水平的不断提升，腹腔镜手术在多种外科疾病手术中均取得良好效果，其中腹腔镜下治疗胃穿孔适应证扩大的同时，治疗性穿孔的风险随之增加，有效闭合胃穿孔是胃穿孔修补术成功的关键[3]。本文观察腹腔镜下尼龙绳联合双臂钳修补术治疗急性胃穿孔患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2019年5月至2020年10月本院收治的64例急性胃穿孔患者的临床资料。纳入标准：经X线、B超等检查确诊为胃穿孔[4]；无腹腔镜手术禁忌证，且可耐受麻醉和手术；无认知及沟通障碍。排除标准：胃癌、幽门梗阻等导致胃穿孔者；有腹部手术史者；合并重要脏器功能障碍者；合并凝血功能障碍者；合并严重呼吸道疾病者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同分为对照组和观察组各32例。对照组男17例，女15例；年龄22~73岁，平均(42.25±6.85)岁；病程1~33 h，平均(11.76±2.35)h；穿孔直径0.3~1.3 cm，平均(0.75±0.21)cm；穿孔位置：胃窦21例，胃小弯7例，其他4例。观察组男18例，女14例；年龄23~71岁，平均(42.63±7.10)岁；病程1~35 h，平均(11.83±2.41)h；穿孔直径0.3~1.4 cm，平均(0.78±0.22)cm；穿孔位置：胃窦20例，胃小弯9例，其他3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法对照组实施胃部分切除术治疗。患者取仰卧位，行硬膜外全身麻醉，随后行气管插管，于右侧上腹直肌部作一12~15 cm切口，探查穿孔具体病灶，清理穿孔病灶周围食物残渣，利用吸引器吸净腹腔内渗液，根据患者穿孔情况进行胃组织远端部分切除，之后行胃十二指肠吻合术，使用4-0丝线缝合切口，大网膜覆盖胃壁后固定，反复冲洗后放置引流管，逐层缝合切口结束手术。
观察组实施腹腔镜下尼龙绳联合双臂钳修补术治疗。患者取仰卧位，行硬膜外全身麻醉，在肚脐下缘1 cm处作一弧形切口，插入脐部鞘管，建立CO2气腹，压力范围13~15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。在两侧腹直肌外侧缘建立2个操作孔，置入腹腔镜，用腹腔镜探查穿孔具体病灶，清除脓液和胃液，并取病灶周围1~2 cm组织送病理科行病理检查；在腹腔镜下将尼龙绳套在双臂钳上，缓慢移动双臂钳将尼龙绳送至胃穿孔部位，并借助双臂钳提起胃穿孔组织，再将胃穿孔组织提入透明帽内，在透明帽的辅助下促使尼龙绳紧紧抵住胃壁，收紧尼龙绳进行结扎，最后闭合提夹胃孔组织，进行尼龙结的闭合，重复上述步骤闭合穿孔，最后根据患者情况于近穿孔部和下腹部留置引流管，排出CO2，拔除腔镜后缝合切口。两组术后均给予抗感染、抑酸、胃肠减压等治疗。
1.3观察指标(1)比较两组手术及术后恢复情况，包括手术时间、术中出血量、引流管拔除时间、肠鸣音恢复时间及肛门排气时间。(2)比较两组术前和术后3 d胃肠激素指标水平。采用放射免疫法测定患者血浆促胃液素(GAS)和血管活性肠肽(VIP)水平。(3)比较两组术后3 d应激反应指标水平。采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞计数(WBC)水平。(4)比较两组并发症发生率，包括切口感染、切口出血、幽门梗阻、膈下感染、腹腔残余脓肿等。
1.4统计学方法应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术情况及术后恢复情况比较观察组手术时间、引流管拔除时间、肠鸣音恢复时间及肛门排气时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组术前和术后3 d胃肠激素指标水平比较术前，两组GAS、VIP水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后3 d，两组GAS、VIP水平均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组术后3 d应激反应指标水平比较术后3 d，观察组CRP、TNF-α、IL-6、WBC水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为6.25%(2/32)，明显低于对照组的28.13%(9/32)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
3讨论
胃穿孔在消化性溃疡病中占比为1%~2%，主要由溃疡深入浆膜层后穿透胃部组织而发生急性穿孔所致，其诱因包括腹压增加、饱餐等[5]。胃部分切除术可一次性彻底解决胃穿孔问题，适用于发病时间长、症状严重者。但胃部分切除术需切开腹部，手术切口大，手术时间长，对患者机体损伤较大，术后恢复时间长[6-7]。
胃肠激素是由胃肠道黏膜内分泌产生，通过血液循环作用于靶细胞，调节胃肠道自身活动。胃肠手术过程中机体因受创伤刺激，可促进儿茶酚胺分泌，影响胃肠激素分泌，导致胃动力下降[8-9]。本研究结果显示，观察组手术时间、引流管拔除时间、肠鸣音恢复时间及肛门排气时间均短于对照组，术中出血量少于对照组；术后3 d，观察组GAS、VIP水平均高于对照组，CRP、TNF-α、IL-6、WBC水平均低于对照组；观察组并发症发生率低于对照组，这一结果与文献报道相似[10]。分析原因为腹腔镜手术无需开腹，对腹壁损伤小，视野充分且清晰，可提高术中操作准确性，采用双臂钳夹取胃穿孔组织，可最大限度结扎穿孔组织，尼龙绳体积小且材料特殊，对胃肠解剖位置破坏较少，不会增加术中出血量，可减轻机体应激反应，促使患者术后胃肠功能尽快恢复至正常状态，可从多方面降低切口和腹腔感染等并发症的发生风险，提高手术安全性[11-13]。因本研究纳入的样本量较少、观察时间较短，其结果后期仍需增加样本量、延长观察时间开展深入研究予以印证。
综上所述，腹腔镜下尼龙绳联合双臂钳修补术治疗急性胃穿孔患者，可缩短手术时间，减少出血量，加快术后康复和胃动力恢复，降低应激反应和并发症发生率，其效果优于胃部分切除术治疗。
参考文献
[1]吴世乐，郭亚民，吴新民，等.胃穿孔腹腔镜修补术的手术方法及临床效果观察[J].中国现代普通外科进展，2017，20(4)：306-308.
[2]贾伟，张程鹏，李泉.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的疗效比较[J].现代消化及介入诊疗，2019，24(12)：1426-1428.
[3]林成平.腹腔镜修补术对消化性溃疡穿孔患者并发症及康复的影响[J].中国药物与临床，2019，19(15)：2584-2586.
[4]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：331-332.
[5]周胜，王林泉，赵旭东，等.腹腔镜胃穿孔修补术对胃穿孔的疗效及对患者胃电参数的影响[J].河北医学，2018，24(11)：1862-1866.
[6]王冬，刘洋，檀碧波，等.改良overlap吻合术在全腹腔镜下近端胃大部切除消化道重建中的应用[J].中华普通外科杂志，2020，35(5)：405-407.
[7]林莉，朱一宁，朱智军，等.腹腔镜微创手术对胃穿孔患者的疗效及胃肠动力的影响[J].现代生物医学进展，2017，17(9)：1732-1734.
[8]乔伟，鲁建国.胃穿孔修补术采用尼龙绳及双臂钳治疗的临床效果及复发性[J].陕西医学杂志，2018，47(10)：1316-1318.
[9]靳和平.腹腔镜胃穿孔修补术治疗胃穿孔对炎症因子的影响[J].腹腔镜外科杂志，2017，22(10)：734-737.
[10]李峰华.腹腔镜下尼龙绳及双臂钳胃穿孔修补术对胃肠功能及应激反应的影响[J].泰山医学院学报，2020，41(8)：601-602.
[11]张昂，吴娜.胃穿孔修补术采用尼龙绳及双臂钳治疗的临床效果及复发性[J].临床医学研究与实践，2018，3(28)：71-72.
[12]董芳芬，何颖颖，陈予真，等.双臂钳联合尼龙绳技术闭合急性胃穿孔可行性及初步疗效的动物实验研究[J].中华消化内镜杂志，2017，34(5)：354-357.
[13]孙学生.胃穿孔修补术采用尼龙绳及双臂钳治疗的有效性评价[J].心理月刊，2019，14(24)：171.
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