社区产后访视健康管理计划在产褥期母婴健康中的 应用效果论文

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【关键词】  产褥期；产妇；新生儿；社区访视；妇幼健康；产后保健 【Abstract】  Objective: To explore application effects of community postpartum visit health management plan in maternal and infant health during puerperium. Methods: The clinical data of 200 puerperae and neonates in the community health service center from November 2018 to December 2020 were retrospectively reviewed. According to different postpartum health care, they were divided into observation group and control group, 100 cases in each group. The control group received routine postpartum health care, while the observation group was given the community postpartum visit health management intervention. The self-rating depression scale (SDS) score, the self-rating anxiety scale (SAS) score, the incidence of puerperium complications, and the changes of neonatal prevalence rate and body weight were compared between the two groups before and after the intervention. Results: After the intervention, the SAS and SDS scores of the puerperae in the observation group were significantly lower than those in the control group; the weight of the newborns was significantly higher than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of puerperium complications in the observation group was 3.00%, which was significantly lower than 10.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the neonatal prevalence rate in the observation group was 2.00%, which was significantly lower than 9.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The community postpartum visit health management has significant effects on the puerperae and the neonates. It can not only improve the maternal unhealthy psychological state, reduce the incidence of puerperium complications and the neonatal prevalence rate, but also promote the neonatal growth and development. Therefore, it has positive significance in the ensurance of the maternal and infant health.

【Key words】  Puerperium; Puerpera; Newborn; Community visit; Maternal and child health; Postpartum health care

临床上将胎儿、胎盘娩出后产妇身体、生殖器官及心理状态逐步恢复到正常状态所需的一段时间 称为产褥期，通常指产后 6~8 周 [1] 。在此期间，产 妇应以休息为主，对身体进行调养，使身体各项功 能尽快得到恢复 [2] 。产后访视是指在产妇和新生儿 出院后医护人员对其进行延续性服务，随着社会的发展和人们健康意识的提高，部分城市社区已经配备专业的医护人员对产妇进行产褥期健康管理方面 的服务，其在改善产妇身体状况、预防产后并发症、 保障新生儿的健康成长等方面具有积极意义 [3]。本 文探讨社区产后访视健康管理计划在产妇和新生儿中的应用效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料    回顾性分析 2018 年 11 月至 2020 年 12 月本社区卫生服务中心辖区内的 200 例产妇及新生儿的临床资料。纳入标准：单胎、足月、自  然分娩； 产妇和新生儿均健康出院； 产妇无心、肝、 肾等重要脏器功能障碍；临床资料完整；产妇自  愿参与社区产后健康管理计划。排除标准：产妇 意识不清晰或患有精神类疾病；有严重产后并发 症；合并恶性肿瘤；新生儿有严重出生缺陷或围生 期疾病。按照产后保健方法不同分为观察组和对 照组各 100 例。观察组产妇年龄 22~34 岁，  平均  (28.14±4.22) 岁 ；初产妇 64 例，经产妇 36 例； 文化程度：  大专及以上 52 例，  高中及中专 41 例， 初中及以下 7 例；新生儿体质量 2519~3899 g，平 均(3270.45±430.89)g。对照组产妇年龄 21~36 岁， 平均(28.50±4.27) 岁；初产妇 62 例，经产妇 38 例；文化程度：大专及以上 53 例， 高中及中专 38 例， 初中及以下 9 例；新生儿体质量 2504~3945 g，  平 均(3261.73±438.19) g。两组一般资料比较，差 异无统计学意义( P>0.05)  ，有可比性。

1.2   方法   对照组给予常规产后保健护理，包括 对产妇血常规、血糖、血压、睡眠质量、心理状况 等各项指标进行常规检查，同时密切监测新生儿生命体征、发育指标及整体健康情况等。出院前对产 妇进行简单的健康宣教和新生儿护理指导，嘱其定 期来院复查。

观察组给予社区产后访视健康管理计划干预。  (1)建立社区产后访视小组，包括社区卫生服务 中心护士 8 名、产科医师 2 名、心理医师 2 名及营 养师 1 名，邀请上级医院主管护师以上职称的产科 护士对本中心护士进行产后护理知识、新生儿保健 相关技能的培训，并了解产妇心理、营养干预方 法。(2) 社区方式方案：  联系上级医院，  让其对 产妇进行产后社区访视健康管理计划的宣教，获得 产妇同意后，让其在本中心建卡，填写联系方式。 初次访视在产妇出院后第 3 天，  第 2 次访视在产后 15 d，第 3 次访视则选择产后 30 d，主要采取上门  访视，如产妇有问题需要咨询，可采用电话、QQ、 微信等方式进行沟通。(3)心理干预：初次访视 时，让产妇填写抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评 量表(SAS)  ，以评估产妇心理健康情况，在心理 医师指导下制订针对性的心理干预措施，让家属多 分担新生儿照护任务，积极与产妇进行沟通交流， 减轻产妇心理压力。(4)产妇健康护理：定期检 查产妇切口愈合情况、宫底高度、恶露情况、乳房 健康情况等，向产妇介绍母乳喂养的重要性，指导产妇学会检查乳量和乳房肿胀情况，同时教会其盆 底功能康复锻炼方法，如指导产妇做缩肛运动，产 后 15 d 内严禁剧烈运动， 可进行散步、体操等活动， 但不应产生劳累感。(5)新生儿护理：向产妇介 绍新生儿喂养、抚触、沐浴等方法，以及拍嗝、怀 抱姿势、皮肤护理、保暖方面的知识。上门访视时 检查产妇母乳喂养方法是否正确，及时纠正其存在 的错误；对伴有乳房塌陷的产妇，指导其正确应用 吸奶器；对使用奶粉辅助喂养的产妇，指导其奶粉 冲泡及奶瓶清洁等方法；同时指导产妇识别新生儿 黄疸、臀红、消化不良等症状，如有异常情况，可 先联系社区卫生服务中心，无法解决时再到上级医 院就诊。

1.3   观察指标   ( 1 )比较两组产妇干预前、干预30 d 后的焦虑、抑郁情况。使用 SAS、SDS 评分， 各包含 20 个项目，满分均为 80 分，分数越高表示 焦虑、抑郁程度越严重。(2)比较两组产妇产褥 期并发症发生率。(3)比较两组新生儿患病率。(4)  比较两组新生儿 3 次访视期间体质量情况。

1.4   统计学方法   采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组产妇干预前后 SAS、SDS 评分比较   干预 前，两组产妇 SAS、SDS 评分比较，差异均无统计 学意义( P>0.05)  ；干预后，两组产妇 SAS、SDS 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，  差异有 统计学意义( P<0.05)。见表 1。

表 1  两组产妇干预前后 SAS、SDS 评分比较(分， x— ±s )
组别	SAS 评分		SDS 评分
	干预前	干预后	干预前	干预后
观察组( n=100)	57.33±8.59	34.61±6.69*	42.24±6.33	26.48±3.97*
对照组( n=100)	57.41±8.61	41.94±7.79*	42.37±6.35	35.62±5.34*
t 值	0.066	7.138	0.145	13.736
P 值	0.474	0.000	0.442	0.000

注：与干预前比较，  *P<0.05

2.2   两组产妇产褥期并发症发生率比较   观察组 产褥期并发症发生率为 3.00%，明显低于对照组的 10.00%，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2。

表 2  两组产妇产褥期并发症发生率比较 [n (%)]
 

组别	乳房胀痛	产褥期感染	伤口愈合不良	乳头皲裂	乳腺炎	子宫复旧不良	发生率
观察组( n=100)  对照组( n=100) χ2 值 P 值	1(1.00)  2(2.00)	0       1(1.00)	1(1.00) 2(2.00)	1(1.00) 3(3.00)	0       1(1.00)	0 1(1.00)	3(3.00)   10(10.00) 4.031 0.045

2.3   两组新生儿患病率比较   观察组新生儿患病 率为 2.00%，低于对照组的 9.00%，差异有统计学 意义( P<0.05)。见表 3。

表 3  两组新生儿患病率比较 [n (%)]
 

组别	病理性黄疸	湿疹	脐炎	臀红	消化不良	发生率
观察组( n=100)  对照组( n=100) χ2 值 P 值	0 1(1.00)	1(1.00) 3(3.00)	0 1(1.00)	1(1.00) 3(3.00)	0 1(1.00)	2(2.00) 9(9.00) 4.714 0.030

2.4   两组新生儿体质量比较   观察组新生儿出生 后 7、15、30 d 的体质量均高于对照组，  差异有统 计学意义( P<0.05)。见表 4。

表 4  两组新生儿体质量比较(g， x— ±s )

组别	出生后 7 d	出生后 15 d	出生后 30 d
观察组( n=100) 对照组( n=100) t 值 P 值	3321.27±498.19 3139.14±427.21 2.775 0.003	3722.41±558.36 3541.62±525.24 2.358 0.010	4758.33±713.74 4426.14±663.92 3.408 0.000

3  讨论

产褥期是产妇分娩后身体恢复的重要时期，在 此期间对产妇进行有效的产后保健护理，有助于促 进其产后恢复，减轻其不良情绪，同时有利于新生 儿的健康发育 [4] 。常规产后保健护理仅包括简单的产后宣教和体检，往往忽视了产妇出院后的干预。 近年来随着居民健康需求和社区卫生服务中心建设 水平的提高，社区访视在产后母婴保健中的作用逐 渐凸显 [5]。

产后社区访视是指医院或社区卫生服务中心的 护理人员对出院后的产妇和新生儿进行身体健康评 定及延续性护理，主要通过上门访视的方法，对产 妇和家属进行产褥期知识宣教、新生儿护理操作示 范，同时指导产妇进行合理饮食、运动锻炼等，积 极预防产妇和新生儿产褥期并发症，达到保障母婴 健康的目的 [6]。


本研究结果显示，干预后观察组 SAS 评分、 SDS 评分、产妇产褥期并发症发生率均明显低于对 照组。分析原因为产妇分娩后因激素影响、身份转 变、新生儿照护压力等原因，容易产生抑郁、焦虑 等负面情绪，而社区访视在心理评估的基础上，结 合心理医师的指导， 对产妇进行针对性的心理干预，并指导家属加强对产妇的关怀，疏导产妇情绪，有 助于产妇保持积极乐观的心态 [7] 。同时在上门访视 期间，可面对面示范新生儿喂养、护理知识，并指 导产妇检查自身健康状况，及时发现产妇、新生儿 的不良情况，有效预防产褥期并发症、新生儿疾病 的发生 [8]。

本研究结果还显示，观察组新生儿患病率低于对照组，  出生后 7、15、30 d 的体质量均高于对照 组。分析原因为在社区访视过程中，护理人员不仅 可向产妇及家属进行新生儿喂养知识宣教，还能及 时纠正其不良喂养方法，有助于提高母乳喂养率和 喂养效果。母乳中富含丰富的抗感染物质和大量的 氨基酸，不仅能有效预防新生儿皮肤、呼吸道等感 染的发生，还有助于促进其体格、智力发育 [9] 。而 在访视过程中对产妇进行新生儿抚触指导，能强化 新生儿胃肠蠕动，增加奶量摄入，提高新生儿体质量，还有利于胆红素的排泄，降低新生儿病理性黄 疸发病率 [10]。同时，  对无法母乳喂养的产妇，  给予 奶粉喂养指导，让其正确冲泡奶粉，及时对喂奶工 具进行消毒、灭菌，也有助于降低新生儿疾病发生 率，这与林丽珍等 [11] 研究结果相符。

综上所述，社区产后访视健康管理计划用于产 褥期产妇和新生儿具有显著效果，不仅能改善产妇 不良心理状态，降低产妇产褥期并发症发生率和新 生儿患病率，还能促进新生儿生长发育，在保障母 婴健康方面具有积极意义。

参考文献

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