SCI论文（www.lunwensci.com）:
【摘要】 目的：观察腹腔镜下子宫动脉上行支阻断术联合子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的效果。方法： 选取 64 例子宫肌瘤 患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 32 例。 对照组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，观察组行腹腔镜下子宫动脉上 行支阻断术联合腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗， 比较两组围术期指标(手术时间、术中出血量、住院时间) 水平、手术前后性激素 [ 黄体 生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2 ) ] 水平和术后 1 年月经正常率、妊娠率、复发率。结果： 观察组手术时间、住院时间 均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) 。术后 6 个月， 观察组 FSH 水平低于对照组， 差异有统计学意义 ( P<0.05); 两组 LH、E2 水平比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。术后 1 年， 观察组复发率为 3.13%， 明显低于对照组的 25.00%， 差异有统计学意义( P<0.05) ;两组月经正常率、妊娠率比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论： 腹腔镜下子宫动脉上行支阻断术 联合子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者可缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，以及降低 FSH 水平和术后复发率，效果优于单纯 腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。
【关键词】 腹腔镜;子宫动脉上行支阻断术;子宫肌瘤剔除术;出血;性激素;妊娠率;复发率
Effects of ascending branch of uterine arteries blockage combined with myomectomy in treatment of patients with uterine fibroids
LIU Zhiping
(Public People’s Hospital of Xinzheng, Zhengzhou 451100 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe effects of ascending branch of uterine arteries blockage combined with myomectomy in treatment of patients with uterine fibroids. Methods: 64 patients with uterine fibroids were selected as the research objects and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 32 cases in each. The control group was treated with laparoscopic myomectomy, while the observation group was treated with ascending branch of uterine arteries blockage combined with laparoscopic myomectomy. The levels of perioperative indicators (operation time, intraoperative blood loss, hospitalization time), the sex hormone levels [luteinizing hormone (LH), follicle- stimulating hormone (FSH), estradiol (E2)] before and after surgery and the normal menstrual rate, the pregnancy rate, the recurrence rate 1 year after the surgery were compared between the two groups. Results: The operation time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group; the intraoperative blood loss was less than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). 6 months after the surgery, the FSH level in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). 6 months after the surgery, there were no significant differences in the LH and E2 levels between the two groups (P>0.05). 1 year after the surgery, the recurrence rate in the observation group was 3. 13%, which was significantly lower than 25.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, 1 year after the surgery, there were no significant differences in the normal menstrual rate and the pregnancy rate between the two groups (P>0.05). Conclusions: The ascending branch of uterine arteries blockage combined with myomectomy in treatment of patients with uterine fibroids can shorten the operation time and the hospitalization time, reduce the amount of intraoperative blood loss, and reduce the FSH level and the postoperative recurrence rate. Moreover, it is superior to simple laparoscopic myomectomy.
【Key words】 Laparoscopy; Ascending branch of uterine arteries blockage; Myomectomy; Bleeding; Sex hormone; Pregnancy rate; Recurrence rate
子宫肌瘤的典型症状为腹部包块、不孕、月经 量增多，临床可采用手术剔除治疗 [1] 。子宫动脉上 行支阻断术可阻断子宫体血流 [2] 。本文观察腹腔镜 下子宫动脉上行支阻断术联合子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2019 年 12 月 本院收治的 64 例子宫肌瘤患者为研究对象。纳 入标准：符合子宫肌瘤诊断标准 [3] ;子宫肌瘤最 大直径 ≥ 5 cm;符合手术指征。排除标准：合 并子宫内膜异位症;合并重要脏器功能障碍;凝血机制紊乱、活动性出血等;其他部位恶性肿 瘤;有手术禁忌证。患者及家属对本研究内容 了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理 委员会审批通过(批准文号： 201708) 。按照随 机数字表法分为观察组与对照组各 32 例。观察 组： 年 龄 25~39 岁， 平 均 (31 .36±5.31) 岁; 妊 娠 次 数 1~3 次， 平 均(1.62±0.55) 次; 肌 瘤 个 数 1~7 个， 平 均(4.88±1.77) 个; 肌 瘤 直 径 5~8 cm， 平 均(5.52±0.50)cm。 对 照 组：24~38 岁， 平均(31.12±5.28) 岁; 妊娠次数 1~3 次， 平 均(1 .58±0.58)次;肌瘤个数 1~7 个， 平均(4.58± 1.89)个;肌瘤直径 5~8 cm，平均(5.58±0.49)cm。 两组年龄、妊娠次数、肌瘤个数和肌瘤直径等一般 资料比较，差异均无统计学意义( P>0.05)， 有可 比性。
1.2 方法 对照组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。 实施气管插管静脉复合全身麻醉，心电监护，应用 德国狼牌公司生产的腹腔镜(型号： 8654.422. 国 械注进 20172222004) 。麻醉见效后，患者保持膀 胱截石头低脚高位，与水平位置呈 30°夹角。常 规消毒铺巾， 选择患者脐孔下缘作一2cm手术切口， 刺入气腹针，建立人工气腹，置入腹腔镜。于患者 麦氏点、反麦氏点的无血管区作切口，置入手术器 械。钝性分离假包膜后，清理手术创面。采用子宫 旋切器 [ 杭州南宇医疗器械有限公司，浙食药监械 (准)字 2013 第 2220296 号， NY-DZ- Ⅱ ] 取出肌瘤， 送病理检查，释放 CO2 气体，拔出手术器械，缝合 皮内穿刺口，创口贴敷盖外伤口位置。
观察组行腹腔镜下子宫动脉上行支阻断术联合腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。腹腔镜置入前麻醉、 患者体位和置入操作与对照组一致，置入腔镜、手 术器械后，于子宫峡部两侧将阔韧带前叶剪开，保 持子宫动脉上行支游离及充分显露，于腹腔镜直视 下采用双极电凝烧灼此段血管，阻断血流，在镜下 观察宫体颜色从鲜红变紫红色后，再实施子宫肌瘤 剔除术，后续处理与对照组一致。
1.3 观察指标 (1)比较两组围术期指标水平， 包括手术时间、术中出血量、住院时间。(2) 比 较两组术前、术后6个月性激素[黄体生成素(LH)、 卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2 ) ] 水平。采用 ELISA 法检测。(3)术后随访 1 年，比较两组月 经正常率、妊娠率、复发率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组围术期指标水平比较 观察组手术时间、 住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1.
2.2 两组手术前后性激素水平比较 术前，两 组 LH、E2、FSH 水平比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05); 术后 6 个月， 观察组 FSH 水平低于 对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 两组 LH、 E2 水平比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。见 表 2.
2.3 两组术后 1 年月经正常率、妊娠率、复发率 比较 术后 1 年，观察组复发率为 3.13%，明显低于对照组的 25.00%， 差异有统计学意义( P<0.05); 两组月经正常率、妊娠率比较，差异均无统计学意 义( P>0.05)。见表 3.
3 讨论
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者 创伤较小，术中较少发生粘连情况，不会影响阴道 结构，因此，不会对患者造成严重的生理及心理 创伤 [4] 。但在腹腔镜下操作，视线受镜像影响，可 能导致位于肌层深部、小体积的肌瘤不容易被发 现 [5] 。同时有研究指出，子宫肌瘤患者实施腹腔镜 下子宫肌瘤剔除术治疗， 易对相关器官产生影响， 导致患者丧失生育功能，加剧其心理负担 [6] 。子宫 动脉上行支阻断辅助子宫肌瘤剔除术的优势在于对 子宫动脉进行准确完整地暴露和分离，具有微创、 操作简单、失血少、无需切除子宫、住院时间短等 优点，且可靠、彻底，阻断后不会复通，能够有效 降低子宫血管的动脉压及血流量，减少术后并发症 及复发 [7]。
子宫 90% 的血液由子宫动脉上行支供应，对 上行支进行阻塞， 能减少子宫肌瘤剔除术中失血量， 确保视野清晰， 提高手术效率 [8]。本研究结果显示， 观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出 血量少于对照组，子宫肌瘤复发率低于对照组。提 示采用腹腔镜下子宫动脉上行支阻断术联合子宫肌 瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者效果显著，可减少术中 出血量，缩短手术时间和住院时间，且可降低术后 复发率。
FSH、LH、E2 是反映卵巢功能的重要指标 [9]。 子宫动脉上行支阻断术和子宫肌瘤剔除术治疗子 宫肌瘤均可能影响卵巢功能 [10-12] 。本研究结果同 时显示，术后 6 个月， 两组 LH、E2 水平比较，差 异均无统计学意义，但观察组 FSH 水平低于对照 组，原因可能为卵巢主要血供来自于卵巢动脉，及 子宫动脉，该两条动脉阻断后，卵巢能够较快建立 侧支循环。术后血清性激素水平与既往研究结果有 所差异 [13]。分析原因可能与本研究纳入的样本量较少有关。其结果尚需后续加大样本量，开展深入研 究予以印证。值得注意的是，腹腔镜下子宫动脉上 行支阻断辅助子宫肌瘤剔除术实施过程较复杂，对 临床医师专业水平要求较高，需具备扎实的专业基 础 [14]。
综上所述，腹腔镜下子宫动脉上行支阻断术 联合子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者可缩短手术 时间和住院时间，减少术中出血量，以及降低 FSH 水平和术后复发率，效果优于单纯腹腔镜子宫肌瘤 剔除术治疗。
参考文献
[1] 王虹，何杰，宋丽，等 . 腹腔镜下子宫动脉阻断术辅助子宫肌瘤剔除术对生育功能的影响 [J]. 北华大学学报(自然) ， 2018.19(3)：382-385.
[2] 石照娣 . 腹腔镜下子宫动脉阻断后子宫肌瘤剔除术与单纯子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤效果观察 [J]. 临床医学， 2018. 38(7)：85-87.
[3] 曹泽毅， 吴梨驹 . 中华妇产科学 [M]. 北京：人民卫生出版社，2005：2082-2101.
[4] 吴晓燕 . 探析腹腔镜下子宫动脉阻断联合肌瘤剔除术的护理配合 [J]. 中国当代医药，2017.24(24)：157-160.
[5] 张霞 . 腔镜下子宫动脉阻断联合肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效观察 [J]. 中国保健营养，2018.28(10)：80.
[6] 马鑫 . 子宫动脉临时阻断在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用分析 [J]. 医药前沿，2017.7(36)：84-85.
[7] 杨淑萍 . 腹腔镜下子宫动脉阻断术对子宫肌瘤患者卵巢功能及生育状况的影响 [J]. 中国临床医生杂志，2019.47(3)： 346-348.
[8] 叶清兰 . 腹腔镜子宫动脉阻断联合子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的临床效果及安全性分析 [J]. 中国医药指南， 2017. 15(5)：114-115.
[9] 王方敏，李晓芳 . 腹腔镜子宫动脉阻断和子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的临床效果及安全性评价 [J]. 医学理论与实 践，2018.31(8)：1185-1186.
[10] 王泽琴， 童静 . 子宫肌瘤剥除术后患者 FSH、LH、E2、AMH水平变化意义分析 [J]. 现代医学，2018.46(2)：197-200.
[11] 刘雯娟 . 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者卵巢功能及性功能的影响 [J]. 实用中西医结合临床，2021.21(17)： 93-94.
[12] 闫冬丽 . 腹腔镜下子宫动脉上行支阻断术辅助腹腔镜子宫肌瘤剔除术对患者卵巢功能和性功能的影响 [J]. 临床和实验医 学杂志，2016.15(1)：66-69.
[13] 雷声云，郑春艳 . 腹腔镜下子宫动脉上行支阻断术辅助腹腔镜子宫肌瘤剔除术对患者性功能影响的临床研究 [J]. 中国性 科学，2017.26(3)：40-42.
[14] 沈燕，沈冰燕 . 腹腔镜下子宫动脉阻断术联合子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效 [J]. 检验医学与临床， 2021. 18 (19)：2830-2833.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/40338.html
