基于加速康复外科理念的个案管理模式护理在前列腺 增生患者围术期的应用效果论文

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【关键词】  前列腺增生；加速康复外科；个案管理模式；疼痛；并发症；满意度 【Abstract】 Objective: To observe application effects of fast track surgery-based case management model nursing in patients with prostatic hyperplasia during the perioperative period. Methods: 92 patients with prostatic hyperplasia during the perioperative period were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 46 cases in each group. The control group received routine nursing, while the observation group was given the fast track surgery-based case management model nursing. the pain level [visual analog scale (VAS)] score, the levels of surgery-related indicators, the incidence of complications and the nursing satisfaction were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the VAS score of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The anal exhaust time, the first out-of-bed time, the urinary catheter indwelling time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction scores of operation technique, health guidance, communication attitude, hospital environment and nursing effects in the observation group were higher than those in the control group, and the differenced were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The fast track surgery nursing for the patients with prostatic hyperplasia during the perioperative period can reduce the VAS score and the incidence of complications, shorten the levels of surgical recovery time indicators, and improve the nursing satisfaction. Moreover, it is superior to the routine nursing.

【Key words】 Prostatic hyperplasia; Fast track surgery; Case management model; Pain; Complication; Satisfaction

前列腺电切术是治疗前列腺增生的常用方法，具有创伤小、恢复快等优点，能够将增生的前列腺组织切除，从而改善患者排尿困难、尿急等症状 [1-2] 。但手术属于侵入性操作，易引起强烈的应激反应，导致膀胱痉挛、尿潴留等并发症发生 [3-4] 。常规护理措施较为笼统，缺乏目的性、针对性，导致患者多样化护理需求难以及时满足，护理效果一般，因此，寻求积极有效的护理模式尤为重要。基于加速康复外科理念的个案管理模式护理是运用一系列具有循证医学依据的优化护理措施，以改进护理质量。本文观察基于加速康复外科理念的个案管理模式护理在前列腺增生患者围术期的应用效果。

1  资料与方法一般资料  选取 2019 年 5 月至 2021 年 5 月本 院收治的 92 例前列腺增生患者为研究对象。纳入标准：符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》诊 断标准 [5] ，并经 B 超等检查确诊；行手术治疗。排 除标准：既往有盆腔创伤或手术史者；严重精神障 碍者；病历资料不全者。患者及其家属对本研究内 容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理 委员会审批通过(批准文号：2018-034-KY18)。 按随机数字表法将其分为对照组和观察组各 46 例。 观察组年龄 40~69 岁， 平均(53.24±3.26) 岁； 病 程 1~6 年， 平均(3.24±0.23) 年； 临床分期：  Ⅰ 期 18 例，Ⅱ期 16 例，Ⅲ期 12 例；文化水平：初 中及以下 16 例，高中 19 例，大专及以上 11 例。 对照组年龄 40~68 岁， 平均(53.28±3.24) 岁； 病 程 1~6 年， 平均(3.21±0.18) 年； 临床分期：  Ⅰ 期 17 例，Ⅱ期 15 例，Ⅲ期 14 例；文化水平：初 中及以下 15 例，高中 18 例，大专及以上 13 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义( P>0.05)， 有可比性。


1.2  方法  对照组采取常规护理。术前禁食 10 h， 禁饮 4 h，清洁灌肠，做好肠道准备；营造安静 舒适的住院环境，保证温度在 24~26 ℃， 湿度在 50%~60%；严密监测患者心率、血压变化，出现 异常立即汇报处理；术中不限制补液，依据患者意 愿下床活动。

观察组采用基于加速康复外科理念的个案管理 模式护理。(1) 术前护理。采用图片、视频等方 式，详细介绍电切术治疗过程及优点， 术前禁食6 h， 术前 2 h 给予患者口服葡萄糖溶液 400 mL，不行机 械性灌肠。(2)术中护理。协助患者取膀胱截石位， 将软枕置于腘窝处，采用保温毯包裹非手术部位， 采用加热装置对静脉输液和冲洗液进行加热，保持 温度在 37 ℃， 严格限制补液量(<1500 mL)。(3) 术后护理。①疼痛管理。采用视觉模拟评分法评价 患者疼痛程度，评分 <3 分者，采用看电视、听音 乐等方式分散对疼痛的注意力；评分≥ 4 分者，采 用镇痛泵进行镇痛处理，对于剧烈疼痛者，遵医嘱 加用非甾体抗炎药口服。②早期活动。待麻醉清醒 后，指导患者行床上运动，如翻身、抬腿、关节屈 伸活动等。③早期拔管。术后严密观察尿液性质、 颜色和量的变化，若尿液颜色变浅、无需冲洗且有 强烈尿意时，术后 24 h 尽早拔除尿管。④早期进 食。待患者麻醉清醒后，给予 50~100 mL 温开水饮 用，若无恶心、呕吐等异常，术后 6 h 进食清淡易 消化流质食物。(4)并发症预防护理。①膀胱痉挛：术后 1~3 d 进行膀胱冲洗，将膀胱冲洗液加热至 30 ℃，控制冲洗速度为 100~140滴/min。②尿潴留： 为患者提供安全、隐秘的排尿环境，帮助患者调整 体位、姿势(坐立在马桶上时，保持膝盖的高度高 于臀部，且身体向前倾斜，使肩膀和膝盖靠近) ， 采用吹口哨等方式，诱导患者排尿。③肺部感染： 每日开窗通风 30 min，每 2 h 协助患者翻身叩背 1 次，促进痰液排出。④尿路感染：每日采用清水冲 洗会阴部，保持会阴部清洁干燥，鼓励患者每日饮 水 >2500 mL，避免憋尿。两组均护理至出院。

1.3  观察指标  (1)比较两组护理前后疼痛程度 评分。采用视觉模拟评分法(VAS)评价 [6] ，总分 0~10 分，评分与疼痛程度呈正相关。(2)比较两 组手术相关指标水平比较，包括肛门排气时间、首 次下床活动时间、尿管留置时间和住院时间。(3) 比较两组并发症发生率。(4) 比较两组护理满意 度。采用本院自制护理满意度调查表评估，包括操 作技术、健康指导、沟通态度、住院环境和护理效 果5个维度， 该调查表Cronbach’s α 系数为0.859， 重测效度为 0.866，各项满分 100 分，得分越高表 示患者满意度越高。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组护理前后 VAS 评分比较  护理前，两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义( P>0.05)； 护 理后，两组 VAS 评分均低于护理前，且观察组低 于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) 。见表 1。

	表 1	两组护理前后 VAS 评分比较(分， x— ±s )
组别	护理前	护理后	t 值	P 值
对照组( n=46)	6.34±1.20	4.24±0.53	10.857	0.000
观察组( n=46)	6.32±1.16	2.18±0.25	23.663	0.000
t 值	0.081	23.842
P 值	0.468	0.000

2.2  两组手术相关指标水平比较  观察组肛门排 气时间、首次下床活动时间、尿管留置时间和住院 时间均短于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 2。

	表 2	两组手术相关指标水平比较( x— ±s )
组别	肛门排气时间(h)	首次下床活动时间(h)	尿管留置时间(d)	住院时间(d)
对照组( n=46)	27.86±2.34	25.29±3.57	3.47±0.45	7.12±1.24
观察组( n=46)	23.46±2.31	20.52±3.49	2.60±0.42	5.06±1.03
t 值	9.076	6.480	9.586	8.667

2.3  两组并发症发生率比较  观察组并发症发生 率为 4.35%(2/46)，低于对照组的 17.39%(8/46)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3。

表 3  两组并发症发生率比较 [n (%)]
 

组别	膀胱痉挛	尿潴留	肺部感染	尿路感染	发生率
对照组( n=46) 观察组( n=46) χ2 值 P 值	2(4.35) 0	3(6.52) 1(2.17)	1(2.17) 0	2(4.35) 1(2.17)	8(17.39) 2(4.35) 4.039 0.044

2.4  两组护理满意度比较  观察组操作技术、健 康指导、沟通态度、住院环境、护理效果等护理 满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义  ( P<0.05)。见表 4。

表 4  两组护理满意度评分比较(分， x— ±s )
 

组别	操作技术	健康指导	沟通态度	住院环境	护理效果
对照组( n=46)	80.64±3.21	80.68±3.35	80.70±3.46	80.74±4.02	80.79±3.53
观察组( n=46)	82.95±3.30	82.86±3.42	82.89±3.53	82.76±4.06	82.85±3.62
t 值	3.403	3.088	3.005	2.398	2.763
P 值	0.000	0.001	0.002	0.009	0.003

3  讨论

前列腺增生患者多为老年人，常合并多种基础疾病，对疼痛的耐受性较差，不仅增加手术风险， 还导致肺部感染、尿潴留等各种并发症，不利于术 后康复 [7-8] 。本研究结果显示，护理后观察组 VAS 评分低于对照组，肛门排气时间、下床活动时间、 尿管留置时间和住院时间均短于对照组。分析原因 在于基于加速康复外科理念的个案管理模式护理术 前给予患者针对性健康指导，可增加患者对手术知 识的了解，有助于保证手术顺利开展。术前缩减禁 食禁饮时间，可预防禁食引起的水电解质紊乱，利 于术后体力恢复 [9-10]。术中加温液体、使用保温毯 等一系列保温措施，能够维持患者体温正常，减少 术中低体温发生。针对性镇痛护理有利于减轻患者 疼痛和开展术后早期床上活动 [11-12]。


本研究结果同时显示，观察组并发症发生率低 于对照组，操作技术、健康指导、沟通态度、住院 环境和护理效果等护理满意度评分均高于对照组。 分析原因在于基于加速康复外科理念的个案管理模 式护理在早期及时拔除尿管，能够减轻长期留置尿管引起的不适，减少尿路感染发生，增加患者安全 感和舒适度 [13-14] ，给予针对性护理服务，满足患者 不同健康需求，有助于提升患者护理满意度 [15]。

综上所述，基于加速康复外科理念的个案管理 模式护理应用于前列腺增生患者围术期可降低 VAS 评分和并发症发生率， 缩短手术恢复时间指标水平， 以及提高护理满意度，其效果优于常规护理。

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