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“医院 - 社区 - 家庭”康复护理在主动脉夹层动脉瘤 腔内修复术后患者中的应用效果论文

发布时间:2022-07-06 13:43:37 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.lunwensci.com)

【摘要】   目的:观察 “医院 - 社区 - 家庭”康复护理在主动脉夹层动脉瘤腔内修复术后患者中的应用效果。方法: 选取 78 例主动 脉夹层动脉瘤腔内修复术后患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和研究组各 39 例。对照组实施常规护理,研究组在对照组基 础上实施“医院 - 社区 - 家庭”康复护理,  比较两组护理前后负性情绪 [ 焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS) ] 评分、睡眠质量 [ 匹 兹堡睡眠质量指数(PSQI) ] 评分、生命质量 [ 简明健康状况调查量表(SF-36) ] 评分和并发症发生率。结果: 护理后,  研究组 SAS、SDS 评分均低于对照组,差异有统计学意义( P<0.05);  研究组 PSQI 评分低于对照组,差异有统计学意义( P<0.05);  研究组生理机能、生 理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康等生命质量评分均高于对照组,  差异有统计学意义( P<0.05) ; 两组并发症发生率比较,差异无统计学意义( P>0.05)。  结论:  “医院 - 社区 - 家庭”康复护理联合常规护理应用于主动脉夹层动脉瘤腔 内修复术后患者,可改善患者负性情绪,提高睡眠质量和生命质量,其效果优于单纯常规护理。

【关键词】   主动脉夹层动脉瘤;医院 - 社区 - 家庭;康复护理;负性情绪;睡眠;生命质量

Application effects of “hospital-community-family” rehabilitation nursing in patients after endovascular repair of aortic dissecting aneurysm
LIAN Jie

 
(Department of Cardiac Surgery of the 7th People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000 Henan, China)

【Abstract】  Objective: To observe application effects of “hospital-community-family” rehabilitation nursing in patients after endovascular repair of aortic dissecting aneurysm. Methods: 78 patients after endovascular repair of aortic dissecting aneurysm were selected as the research objects, and were divided into control group and study group according to the random number table method, 39 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the study group receives the “hospital-community-family” rehabilitation nursing on the basis of that of the control group. The scores of negative emotions [self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS)], the sleep quality [Pittsburgh sleep quality index (PSQI)], the quality of life [short form health survey (SF-36)], and the incidence of complications were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the SAS and SDS scores of the study group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The PSQI score of the study group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The quality of life scores of physiological role, physiological function, physical pain, general health status, vitality, social function, emotional function and mental health in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: The “hospital-community-family” rehabilitation nursing combined with the routine nursing for the patients after endovascular repair of aortic dissecting aneurysm can improve the patients’ negative emotions and improve the sleep quality and the quality of life. Moreover, it is superior to single routine nursing.

【Key words】  Aortic dissecting aneurysm; Hospital-community-family; Rehabilitation nursing; Negative emotion; Sleep; Quality of life

主动脉夹层动脉瘤是指主动脉壁内膜破裂,导致主动脉壁真腔与假腔分离的危急重症,患者通  常表现为突发性剧烈疼痛、虚脱、休克、血压变化及脏器缺血等症状,急性发病者的病死率可达70%[1-2] 。腔内修复术是治疗主动脉夹层动脉瘤的重  要方法,具有创伤小、操作简单、手术风险小等优  势 [3]。“医院 - 社区 - 家庭”康复护理是结合医院、社区、家庭三方为患者提供无缝护理,使患者在院外仍可享受优质的护理服务,可降低不良事件发生 风险,促进快速康复,提高患者生命质量 [4-5] 。本  文观察 “医院 - 社区 - 家庭”康复指导在主动脉夹 层动脉瘤腔内修复术后患者中的应用效果。

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1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2017 年 3 月至 2020 年 2 月本院收治的 78 例主动脉夹层动脉瘤腔内修复术后患者为研究对象。纳入标准:符合《主动脉夹层诊 断与治疗规范中国专家共识》中主动脉夹层动脉瘤 诊断标准 [6] ;经超声心动图、磁共振成像等检查确 诊。排除标准:逆行性 A 型主动脉夹层者;心肌 梗死者;合并多器官功能衰竭者;合并精神异常 者;合并视听说功能障碍者。患者及其家属对本 研究内容了解并自愿签署知情同意书,且研究经 本院伦理委员会审批(批准文号:2016030021)。 按照随机数字表法分为对照组和观察组各 39 例。 对照组男 30 例,女 9 例;年龄 41~67 岁,  平 均  (54.12±6.22) 岁;  基础疾病:糖尿病 4 例,高血 压 30 例,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)   2 例。研究组男 29 例,  女 10 例;  年龄 42~67 岁, 平均(54.65±65.94) 岁;  基础疾病:糖尿病 5 例, 高血压 28 例,冠心病 1 例。两组一般资料比较, 差异无统计学意义( P>0.05)  ,有可比性。

1.2   方法   对照组实施常规护理,进行出院指导, 讲解用药方法、饮食活动等,每月电话或微信随访 1 次。
研究组在对照组基础上实施“医院 - 社区 - 家 庭”康复护理。具体如下:   (1) 医院护理。①出院 指导。出院前护理人员组建“主动脉夹层患者康复 指导”微信群,解答患者及家属难题,定期分享主 动脉夹层动脉瘤术后护理相关知识;出院后护理人 员定期家访, 前3个月1周/次, 后3个月2次/月, 了解患者按时用药情况,指导患者按时按量正确用 药及可能出现的不良反应,坚持服用降压药物,血 压剧烈升高时,需尽快返院治疗,避免血压急剧升 高引发并发症等。②饮食指导。告知家属患者应以 清淡、低盐低脂、易消化的半流质食物为主,多食 高蛋白、不饱和脂肪酸含量高的食物,戒烟戒酒, 禁食辛辣刺激食物。③康复训练。指导患者做术 后康复训练,术后早期按摩患者肢体,  20 min/d, 2 次 /d;上肢乏力者握拳 15 min/ 次,1 次 /d,或手 握健身球 10 min/d;根据患者恢复程度鼓励其下床 运动, 下肢乏力者穿软底布鞋, 步行锻炼20min/次, 1 次 /d。④心理疏导。术后多与患者交流,了解患 者心理状态,告知遵医用药对病情预后恢复的重要 性,提升患者治疗信心。⑤睡眠护理:房间定时通 风换气,保持空气清新、居住环境整洁安静,无异 味,无噪音,午休时间≤ 1 h,睡前排尿,睡前用 约40 ℃温水泡脚, 洗脚后按摩脚底, 保障睡眠质量。

(2)社区护理。出院后将患者档案移交至社区门诊,由社区护士对患者进行随访检查,测量患者血 压、心率等,了解患者用药、饮食、运动等情况, 发现患者出现发热、咳嗽等症状,及时予以药物治 疗,社区医生根据患者身体状况进行康复指导,解 答患者疑难问题,与患者交流,了解患者的情绪变 化,对存在焦虑、抑郁等负性情绪的患者,进行心 理疏导,告诉患者每日按时按量用药,养成良好生 活习惯。对用药、饮食、康复训练等不合规者,进 行劝导,说明遵医治疗的必要性,促使患者积极配 合治疗。(3)家庭护理。在院时护理人员对患者 家属进行培训,包括测量血压、饮食计划,注意饮 食禁忌等,监督患者用药,每日协助患者测 3 次血 压,测量餐后血糖;循序渐进进行康复锻炼,监督 患者每日进行适度活动如散步、打太极拳等。两组 均护理 6 个月。

1.3   观察指标    (1)比较两组护理前后负性情绪 评分。采用焦虑自评量表(SAS)评估患者焦虑情 绪,总分≥50 分即存在焦虑情绪,评分越高焦虑 越严重;采用抑郁自评量表(SDS)评估患者抑郁 情绪,总分≥53 分即存在抑郁情绪,评分越高抑 郁越严重。(2)比较两组护理前后睡眠质量评分。 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评价睡眠质 量,总分 21 分,评分越高睡眠质量越差。(3)比 较两组护理前后生命质量评分。采用简明健康状况 调查表(SF-36)评估患者生命质量,包括生理机 能、精神健康、生理职能、精力、情感职能、社会 功能、躯体疼痛、一般健康状况共 8 个维度,每个 维度 0~100 分,  分值越高表明生活质量越好。(4)  比较两组并发症发生率。
1.4   统计学方法   应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析,计量资料以(  ±s )表示,采用 t 检验,计 数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组护理前后负性情绪评分比较   护理前, 两组 SAS、SDS 评分比较,差异均无统计学意义  ( P>0.05);  护理后,两组 SAS、SDS 评分均低于 护理前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义  ( P<0.05)。见表 1。

  表 1 两组护理前后负性情绪评分比较(分, x ±s )    
组别   SAS 评分  
护理前
SDS 评分  
护理前 护理后   护理后
研究组( n=39) 62.15±7.82 42.33±5.45* 64.75±8.10   43.98±5.67*
对照组( n=39) 61.07±6.41 46.82±5.91* 63.46±7.83   47.63±6.14*
t 值 0.667 3.488 0.715   2.727
P 值 0.253 0.000 0.238   0.004
注:与护理前比较,  *P<0.05

2.2   两组护理前后睡眠质量评分比较   护理前,两 组 PSQI 评分比较,差异无统计学意义( P>0.05)  ; 护理后,两组 PSQI 评分均低于护理前,且研究组低 于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2。

表 2  两组护理前后睡眠质量评分比较(分, x ±s )
组别 护理前 护理后
研究组( n=39) 17.24 ±2.15 8.71 ±1.62*
对照组( n=39) 16.84 ±2.03 10.96±1.87*
t 值 0.845 5.679
P 值 0.200 0.000
注:与护理前比较,  *P<0.05

2.3   两组护理前后 SF-36 评分比较   护理前,两 组生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、 精力、社会功能、情感职能及精神健康等生命质量 评分比较,差异均无统计学意义( P>0.05)  ;护理 后,两组生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健 康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康等 生命质量评分均高于护理前, 且研究组高于对照组, 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3。

表 3  两组护理前后 SF-36 评分比较(分, x ±s )
组别 时间 生理机能 生理职能 躯体疼痛 一般健康状况 精力 社会功能 情感职能 精神健康
研究组 护理前 55.01±12.08 53.22±12.46 67.12±11.43 67.07±17.25 51.39±12.85 52.35±18.38 56.90±20.71 56.37±11.74
n=39) 护理后 77.82±12.05*# 80.49±8.47*# 78.24±8.95*# 79.80±13.40*# 77.35±8.62*# 77.42±23.06*# 80.19±20.33*# 82.59±7.62*#
对照组 护理前 54.17 ±13.07 54.19±11.77 68.35±12.08 65.09±14.15 52.57±13.20 53.15±12.08 55.39 ±19.06 54.18±12.04
n=39) 护理后 73.16±8.37* 73.86±9.48* 72.33±9.12* 71.34±10.31* 72.62±9.38* 70.31 ±11.02* 72.33±10.11* 74.53±8.36*
注:与护理前比较,  *P<0.05 ;与对照组比较,  #P<0.05

2.4   两组并发症发生率比较   两组并发症发生率 比较,差异无统计学意义 ( P>0.05)。见表 4。

表 4  两组并发症发生率比较 [n (%)]
 
组别 感染 内漏 低热 发生率
研究组( n=39)
对照组( n=39)
χ2 值
P 值
1(2.56)
2(5.13)
0
1(2.56)
1(2.56)
1(2.56)
2(5.13)
4(10.26)
0.181
0.671

3  讨论

目前关于主动脉夹层动脉瘤的病因并不明确, 其发病可能与高血压、遗传、弹性纤维减少、中层 肌肉退行性变等有关 [7] 。腔内修复术是治疗主动脉 夹层动脉瘤的重要手段,通过在主动脉夹层动脉瘤 腔内植入人工血管,重建血流通道,避免高压血流冲击瘤壁,防止动脉瘤破裂 [8] 。术后给予有效护理 可确保治疗效果,常规护理主要集中在院内,患者 出院后无法获得有效护理而不利于患者病情康复。

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“医院 - 社区 - 家庭”康复指导是新型延续护 理模式,通过医院、社区、家庭三元联动,以患者 护理需求为基础, 以提高居家患者护理质量为目标, 具有整体化、个性化、持续性及家庭化的优势 [9-10]。 已知 “医院 - 社区 - 家庭”康复护理能够提升患者 的治疗依从性、降低冠心病的复发率、减少心血管 不良事件及并发症的发生、提高患者的生命质量, 显著提高了冠心病的二级预防效果 [11]。本研究结果 显示,  护理后,  研究组 SAS、SDS、PSQI 评分低于 对照组。分析原因为 “医院 - 社区 - 家庭”护理模 式将康复指导从医院延伸至社区、家庭,使护理具 有持续性、延展性,患者出院后也可获得正确的护 理方式及专业医学指导意见,  确保患者准确用药、 正确锻炼等,社区门诊与医院和家庭联动后,可及 时监测患者病情变化,及时处理病情,避免患者病 情加重 [12-13] ;家庭成员参与患者术后护理工作,  可 监督指导患者用药、饮食、运动等;使患者感受到 家庭的关怀,增强患者的治疗信心,良好的家庭氛 围利于消除患者的不良情绪 [14-15] 。本研究结果同时 显示, 两组并发症发生率比较, 差异无统计学意义。分析原因为可能与本研究纳入的样本量较少有关, 其结果需后期加大样本量开展深入研究予以印证。

综上所述,   “医院 - 社区 - 家庭”康复护理联 合常规护理应用于主动脉夹层动脉瘤腔内修复术后 患者,可改善患者负性情绪,提高睡眠质量和生命 质量,其效果优于单纯常规护理。

参考文献

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