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【摘要】目的：观察医院 - 社区 - 家庭三联护理在老年 2 型糖尿病患者中的应用效果。方法：选取 92 例老年 2 型糖尿病患者作为研究对象，根据随机数字表法分为研究组和対照组各 46 例。対照组给予常规护理，研究组在対照组基础上给予医院 - 社区- 家庭三联护理， 比较两组依从性、护理前后血糖水平和生命质量评分。结果：护理 6 个月后，研究组规律用药、适当运动、合理饮食、定期复查、自测血糖依从率和 2 型糖尿病患者生活质量量表评分均高于対照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理 3 个月后，研究组餐后 2 h 血糖、空腹血糖和糖化血红蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用医院 - 社区 - 家庭三联护理可提高老年 2 型糖尿病患者依从性和生命质量评分，降低血糖水平，效果优于单纯常规护理。
【关键词】 医院 - 社区 - 家庭三联护理；老年 2 型糖尿病；依从性；生命质量；血糖
0 引言
2 型糖尿病患者机体长期处于高血糖状态，可导致免疫力降低，诱发多种并发症，严重影响患者身体健康 [1]。老年 2 型糖尿病患者出院后由于长期高血糖引起并发症及自制力不足，常对治疗失去信心，依从性明显下降，影响疾病控制，造成不良预后 [2]。本文观察医院 - 社区 - 家庭三联护理在老年2 型糖尿病患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017年 11 月至 2019年5月本院收治的 92 例老年 2 型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：符合 2 型糖尿病诊断标准 [3]；年龄≥ 60 岁。排除标准：有精神障碍、严重肝肾功能障碍和恶性肿瘤；有感染、酮症酸中毒、糖尿病足、糖尿病肾病等严重并发症；合并其他类型糖尿病。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批号： 南医 2017-05）。根据随机数字表法分为研究组和対照组各 46 例。対照组：男 22 例，女 24 例；年龄61~78 岁，平均（69.23±3.92）岁；病程3~17 年， 平均（9.56±3.12）年。研究组：男 23 例，女 23 例； 年龄 60~80 岁，平均（70.12±4.05）岁；病程 3~18 年，平均（10.42±3.34）年。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均给予规范化治疗，包括口服降糖药物及注射胰岛素。対照组给予常规护理，包括住院期间进行健康教育，出院时发放糖尿病知识手册， 进行电话随访，1 次 / 月，15~20 min/ 次， 了解患者病情，并根据具体情况，给予相关指导。
研究组在対照组基础上出院后给予医院 - 社区 - 家庭三联护理。（1）建立医院 - 社区 - 家庭三联护理服务小组，包括 1 名主治医师，1 名营养师，1 名心理咨询师，2 名护士及3 名社区医护人员， 医师主要根据患者的血糖控制情况合理调整患者用药。（2）建立档案：于患者出院前建立个人档案， 写好联系卡，记录主要问题、联系电话、家庭地址等，建立微信群，让患者及家属加入。（3）每月组织 1 次糖尿病专题交流活动，护士提前通过微信群通知患者积极参加，交流过程中由医师和护士针对交流中的问题一一解答，并告知饮食、运动、低血糖、足部护理等方面注意事项；营养师根据患者体质量、身高、劳动强度等计算每日所需热量，制订符合个体化的饮食食谱，注意多吃高纤维食物和含钙食物；指导患者于饭后 2 h 进行慢跑、打羽毛球、步行等运动，30~60 min/ 次，2~3 次 /d；告知患者需随身携带糖块，若出现面色苍白、出冷汗、饥饿等低血糖反应，立刻食用；定量定时进餐、规律用药，要求患者每日在微信群中汇报服药情况； 每天以不超过 40 ℃的热水洗脚，检查足部皮肤有无破溃、红肿，选择适合鞋袜，防止足受伤。（4） 社区医护人员每月进行 1 次家庭访视，询问患者运动、饮食、用药、血糖控制及复诊情况，与患者家属多沟通，鼓励其监督患者；评估患者心理状况， 若其存在郁闷、焦躁等负性情绪，可建议患者听舒缓的音乐、大笑或进行积极的自我暗示等缓解，若患者负性情绪严重，则由心理咨询师进行专业的心理辅导。
1.3 观察指标 （1）比较两组依从性，于护理 6 个月后评价患者规律用药、适当运动、合理饮食、定期复查和自测血糖的依从性。依从：可以按时按量完成每日方案内容；不依从：不能按时按量完成每日方案内容。（2）比较两组护理前后血糖水平。测量护理前、护理 3 个月后的餐后 2 h 血糖（2 hPG）、空腹血糖（FBG）和糖化血红蛋白
（HbA1c）水平。（3）比较两组护理前后生命质量评分。护理前、护理 6 个月后采用 2 型糖尿病患者生活质量量表（DMQLS）评价 [4]，包含疾病、生理、心理、社会、满意度等5 个维度合计39 个条目，采用五级评分法计分，最高 195 分，得分越高表示生命质量越好。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组依从性比较 研究组规律用药、适当运动、合理饮食、定期复查和自测血糖依从率均高于対照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后血糖水平比较 护理前，两组 2 hPG、FBG 和 HbA1c 水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 2 hPG、FBG 和HbA1c 水平均低于护理前，且研究组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组护理前后生命质量评分比较 护理前，两组DMQLS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 DMQLS 评分均低于护理前，但研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
2 型糖尿病是一种终身慢性疾病，病程长，若血糖长时间控制不佳，可引发多种并发症，影响患者的生命质量 [5]。医院 - 社区 - 家庭三联护理通过强化社区职能，可加强医院、社区、家庭联系，以保证患者得到持续性护理 [6-7]。
本研究结果显示，护理后，研究组规律用药、适当运动、合理饮食、定期复查和自测血糖依从率均高于対照组；2 hPG、FBG 和 HbAlc 水平均低于对照组。分析原因为医院 - 社区 - 家庭三联护理通过开展糖尿病专题交流活动，可提高患者对糖尿病和其日常健康知识的认知，而营养师结合患者个人情况制订个体化饮食食谱、指导适当运动、微信群汇报服药情况及家庭访视等多种干预措施，可有效提高患者依从性 [8]。本研究结果同时显示，护理后， 两组 DMQLS 评分均低于护理前，但研究组高于对照组。分析原因可能为随着出院时间的延长，患者自律性降低，自我约束能力下降，而医院 - 社区 - 家庭三联护理弥补了常规护理的不足，可鼓励和监督患者执行饮食计划，帮助患者养成健康的行为习惯，有效提高了生命质量。
综上所述，在常规护理基础上采用医院 - 社区 - 家庭三联护理可提高老年 2 型糖尿病患者依从性和生命质量评分，降低血糖水平，效果优于单纯常规护理。
参考文献
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