悬吊固定与微型钛板固定在颈椎单开门椎管扩大椎板 成形术中的应用效果比较论文

SCI论文（www.lunwensci.com）
【Abstract 】 Objective: To compare effects of suspension fixation and miniature titanium plate fixation in treatment of patients with cervical posterior longitudinal ligament ossification (OPLL) after cervical single door laminoplasty. Methods: 230 patients with OPLL who underwent cervical single door laminoplasty were selected as the research subjects. According to the random number table method, they were divided into suspension group (101 cases) and titanium plate group (129 cases). The suspension group was given the suspension fixation, while the titanium plate group wan fixed with the miniature titanium plate. The levels of surgery-related indicators (intraoperative blood loss, operation time, postoperative drainage and medical expenses), the cervical range of motion (ROM), the Japanese orthopaedic association (JOA) score, the serum osteoprotegerin (OPG) level, the receptor activator of NF-kB ligand (RANKL) level and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The medical expenses of the suspension group were lower than that of the titanium plate group, and the difference was statistically significant (P<0.05). 6 months after the surgery, the ROM levels of both groups were lower than that before the surgery however, that of the suspension group was higher than that of the titanium plate group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there were no significant differences in intraoperative blood loss, operation time, postoperative drainage, JOA score 6 months after the surgery, OPG level at discharge, RANKL level at discharge and the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: Suspension fixation for the patients with OPLL after cervical single door laminoplasty can improve the ROM and reduce the medical expenses. Moreover, it is superior to miniature titanium plate fixation.

【Key words】 Ossification of posterior longitudinal ligament of cervical spine; Single door laminoplasty; Suspension fixation; Miniature titanium plate fixation; Cervical range of motion

颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)主要是指因颈 椎后纵韧带出现骨化，并对神经产生压迫，继而 引起的一系列对患者身心健康造成影响的症状 [1-3]。 颈椎单开门椎管扩大椎板成形术是临床治疗 OPLL患者的常用手段，可获得较为满意的疗效 [4-6] 。悬 吊固定与微型钛板固定是该术式的常用固定方式[7]。 本文比较悬吊固定与微型钛板固定在颈椎单开门椎 管扩大椎板成形术中的应用效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2018 年 2 月至 2020 年 6 月 本院收治的 230 例 OPLL 患者为研究对象。纳入标 准：确诊为 OPLL[8] ，有神经和(或)脊髓压迫相关症状；择期行颈椎单开门椎管扩大椎板成形术治 疗；年龄 >18 岁。排除标准：有颈椎手术史者；合 并颈椎急性和(或)周围神经炎者；伴有严重感 染或恶性肿瘤者。患者及家属对本研究内容了解且 自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批 通过。按随机数字表法分为悬吊组 101 例与钛板组 129 例。悬吊组： 男 60 例， 女 41 例； 年龄 33~79 岁， 平 均(60.22±10.73) 岁； 病程 2~19 年， 平 均(9.22±2.10) 年。钛板组： 男 74 例， 女 55 例； 年龄 32~79 岁， 平均(60.34±10.78)岁；病程 2~20 年， 平均(9.25±2.11) 年。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2  方法  两组均实施颈椎单开门椎管扩大椎板 成形术治疗。全身麻醉，患者取俯卧位，妥善固定 头部，以硅胶头圈实施对双眼的保护。选择 C2 下 缘至 C7 上缘作颈后正中切口，依次切开皮肤、皮 下组织、项韧带。对椎旁肌肉组织实施剥离，待剥 离至关节突时，改电刀为双极电凝止血，对侧块小 关节关节囊予以保护。切断 C2~3 与 C6~7 棘间韧带， 同时对 C3~C6 棘突进行咬除，剪碎骨块备用。开门 侧选择症状表现或脊髓受压较重的一侧，另一侧即 为门轴侧。以高速球型磨钻于椎板与侧块交界处开 槽，注意开门侧需磨透深层皮质，门轴侧仅需磨透 外层皮质以及适量的中间松质骨即可， 将 V 形纵行 槽视作门轴。开门侧选择小关节内缘椎板对应部位 全层磨开椎板，并将其掀开。对硬脊膜以及黄韧带 粘连实施分离，采用明胶海绵及棉片压迫椎管内静 脉的方式实施止血。借助棘突钳对 C3~C6 棘突实施 夹持，通过门轴线旋转椎板开门，对椎管内壁与硬 脊膜之间的纤维粘连、黄韧带予以彻底清理。门轴 侧实施三面松质骨“火柴棍”样短棒植骨，切忌植 骨跨越椎板间隙。

悬吊组进行悬吊固定。于磨钻开槽操作前，选 择棘突基底部实施钻孔，并在开门完成后选用 PDS 线插入同节段的棘突孔道，将其和门轴侧关节囊进行妥善缝合，维持开门为 12~14 mm 后打结处理。 钛板组进行微型钛板固定。选用微型钛板置于椎板与侧块之间，分别于骨槽两侧拧入螺钉妥善 固定。

两组术毕均常规冲洗伤口，逐层关闭，留置引 流管。所有手术操作均由医院同组医护人员完成。

1.3  观察指标  (1) 比较两组手术相关指标水平， 包括术中失血量、手术时间、术后引流量和医疗费 用。(2) 比较两组手术前后(术前、术后 6 个月) 颈椎活动度(ROM)、日本骨科学会(JOA) 评分。 ROM 的测量主要由医院同一名经验丰富的医师借 助 PACS 系统独立完成。JOA 量表核心内容包括 4 个方面 [9]：①上肢运动功能；②下肢运动功能；③感 觉功能；④膀胱功能。总分 0~17 分，得分越高表 示颈椎功能障碍越轻。(3)比较两组手术前后血 清骨保护素(OPG) 、核因子 -kB 受体活化因子配 体(RANKL) 水平。术前 1 d 及术后 24 h 采集所 有患者静脉血，通过酶联免疫吸附法测定，操作遵 循试剂盒说明书完成， 相关试剂盒购自Abcam公司。  (4)比较两组并发症发生率。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组手术相关指标水平比较  悬吊组医疗费 用低于钛板组，差异有统计学意义(P<0.05)； 两 组术中失血量、手术时间及术后引流量比较，差异 均无统计学意义(P>0.05)。见表 1。

表 1  两组手术相关指标水平比较( x— ±s )
组别              术中失血量(mL)          手术时间(h)          术后引流量(mL)        医疗费用(万元)
悬吊组( n=101) 钛板组( n=129) t 值 P 值	214.93±21.59 215.64±21.74 0.247 0.403	1.74±0.33 1.78±0.32 0.928 0.354	144.30±32.87 146.02±31.68 0.402 0.688	5.63±0.74 7.85±1.05 18.027 0.000

2.2  两组手术前后 ROM、JOA 评分比较术前，两组 ROM、JOA 评分比较，差异无统计学意 义(P>0.05)； 术 后 6 个 月， 两 组 ROM 均 低 于 术前，但悬吊组高于钛板组，差异有统计学意义 ( P<0.05)； 术后 6 个月， 两组 JOA 评分比较， 差 异无统计学意义(P>0.05)。见表 2。

表 2  两组手术前后 ROM、JOA 评分比较( x— ±s )
组别	术前	ROM(°)	术后 6 个月	术前	JOA 评分(分) 术后 6 个月
悬吊组( n=101) 钛板组( n=129) t 值 P 值	40.72±1.69 40.88±1.70 0.710 0.239		35.42±1.58* 29.15±2.05* 25.391 0.000	10.44±1.27 10.50±1.24 0.360 0.359		15.62±0.77* 15.65±0.80* 0.669 0.504

注：与术前比较， *P<0.05

2.3  两组手术前后血清 OPG、RANKL 水 平 比 较  术前及术后 24 h， 两组血清 OPG、RANKL 水 平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 3。 

表 3  两组手术前后血清 OPG、RANKL 水平比较( mg/L， x— ±s )

组别	OPG		RANKL
	术前	术后 24 h	术前	术后 24 h
悬吊组( n=101)	1.66±0.26	4.10±1.02*	5.22±1.06	3.70±0.63*
钛板组( n=129)	1.66±0.24	4.02±1.03*	5.26±1.04	3.71±0.64*
t 值	0.000	0.587	0.287	0.118
P 值	0.500	0.279	0.387	0.453

注：与术前比较， *P<0.05

2.4  两组住院期间并发症发生率比较  两组住 院期间脑脊液漏、C5 神经根麻痹、轴性症状、切 口感染等并发症发生率比较，差异无统计学意义  ( P>0.05)。见表 4。

表 4  两组住院期间并发症发生率比较 [n (%)]

组别	脑脊液漏	C5 神经根麻痹	轴性症状	切口感染
悬吊组( n=101)	1(0.99)	6(5.94)	11(10.89)	0
钛板组( n=129)	2(1.55)	10(7.75)	16(12.40)	1(0.78)
χ2 值	0.138	0.287	0.125	0.786
P 值	0.710	0.592	0.724	0.375

3  讨论

手术治疗 OPLL 主要目的为扩大椎管容积，实 现对病灶压迫脊髓的彻底解除 [10]。已知针对≥ 3 个 节段的 OPLL，宜采用后路术式，其中后路单开门 椎管扩大椎板成形术在该病治疗方面展现出一定的 优势 [11]，术中微型钛板固定和悬吊固定的效果尚存 在争议，其中微型钛板固定可为开门侧提供刚性支 撑，继而维持脊柱后结构的固定性，而悬吊固定极 易发生丝线断裂或松弛 [12]，但可最大限度为患者减 轻医疗负担 [13]。


本研究结果显示， 悬吊组医疗费用低于钛板组。 考虑原因可能是悬吊固定操作相对简单，且效果满足患者所需，可明显降低微型钛板固定所需的材料 费用。本研究结果同时显示，术后悬吊组 ROM 高 于钛板组。提示悬吊法可能更有利于 ROM 的保留。 究其原因可能是丝线具备更佳的韧性及伸缩度。

本研究结果同时显示，两组术后 OPG 水平、 RANKL 水平和并发症发生率比较，差异无统计学 意义。提示两种固定方法对 OPG 和 RANKL 水平的 影响和安全性相当。

综上所述，悬吊固定应用于颈椎单开门椎管 扩大椎板成形术治疗 OPLL 患者可提高 ROM 水平， 降低医疗费用，效果优于微型钛板固定。

参考文献

[1]  卢海霖，邑晓东，李宏，等 . Centerpiece 微型钛板固定与传统丝线悬吊在颈椎后路单开门椎管扩大成形术中的应用效果 比较研究 [J]. 现代生物医学进展，2019，19(16)：3080- 3084.
[2]  唐向盛，谭明生，移平，等 . 改良法单开门椎管扩大椎板成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症合并颈椎不稳的疗效评价 [J]. 脊柱外科杂志，2018，16(1)：3-7.
[3]  余德涛，邢祯全，王雷，等 . 不同颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床研究 [J]. 中国临床保健杂志，2019，22(5)：634-636.
[4] 杨峰，移平，唐向盛，等 . 微型钛板在颈椎后路单开门椎 管扩大成形术中的临床疗效分析 [J]. 中国中医骨伤科杂志， 2017，25(9)：25-29.
[5] 张耕毓，孙宇 . 影响单开门椎管扩大成形术中长期疗效因素 的研究进展 [J]. 中国脊柱脊髓杂志，2021，31(1)：76-80.
[6] 祁敏，陈华江，徐辰，等 . 三种不同颈后路术式治疗颈椎 外伤合并后纵韧带骨化患者的疗效比较 [J]. 中华外科杂志， 2019，57(3)：176-181.
[7] 甘东浩，徐展望，谭国庆，等 . 后路单 / 双开门椎管扩大椎板 成形术并内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病 [J]. 脊柱外科杂 志，2019，17(5)：329-334.
[8] 王蔚文 . 临床疾病诊断与疗效判断标准 [M]. 北京：科学技术 文献出版社，2010：589.
[9] 甘璐，李沫，罗卓荆，等 . 颈椎单开门椎管扩大椎板成形悬吊固定与微型钛板固定治疗颈椎后纵韧带骨化症的长期疗 效 [J]. 中国脊柱脊髓杂志，2020，30(3)：234-239.
[10] 彭鸿辉，王德加 . 后路单开门钛板内固定椎管扩大成形术治 疗颈椎后纵韧带骨化症的临床效果观察 [J]. 罕少疾病杂志， 2021，28(3)：98-100.
[11]段晓峰， 闫峰， 余晓明， 等 . 颈后路单开门椎管成形术 ARCH钢板固定治疗脊髓型颈椎病临床疗效观察 [J]. 河北医学， 2020，26(11)：1833-1836.
[12] 张剑刚，郑彦华，王莹，等 . 颈后路钛板固定单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的疗效分析 [J]. 河北医药，2019， 41(7)：1029-1031.
[13] 李海涛，孙丽静 . 微型钛板固定法治疗多节段脊髓型颈椎病的临床效应 [J]. 基因组学与应用生物学，2019，38(7)： 3213-3218.

关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/40003.html