化痰通络方联合醒脑开窍针法治疗脑梗死后遗症患者的效果论文

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　　【摘要】 目的： 观察化痰通络方联合醒脑开窍针法治疗脑梗死后遗症患者的效果。 方法： 选取 100 例脑梗死后遗症患者为研究对象， 采用随机数字表法分为对照组和观察组各 50 例。两组均予以硫酸氢氯吡格雷、阿司匹林治疗， 在此基础上， 对照组给予醒脑开窍针法治疗， 观察组在对照组基础上联合化痰通络方治疗，比较两组临床疗效、治疗前后中医证候积分、神经功能缺损 [ 美国国立卫生研究院卒中量表 ( NIHSS ) ] 评分、肢体运动功能 [Fugl-Meyer 运动功能表(FMA) ] 评分、颅内动脉平均血流速度(Vm)和不良反应发生率。结果： 观察 组治疗总有效率为 96.00% ( 48/50)， 高于对照组的 80.00% ( 40/50)， 差异有统计学意义(P<0.05 );治疗后， 观察组半身不遂、口舌歪斜、 头晕目眩等中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05 ) ;观察组 NIHSS 评分低于对照组，FMA 评分高于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05 );观察组大脑前、中、后动脉 Vm 均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05 );两组治疗期间未见明显不良反应。 结论： 化痰通络方联合醒脑开窍针法治疗脑梗死后遗症患者可提高治疗总有效率、FMA 评分和 Vm，降低中医证候积分和 NIHSS 评分，效 果优于单纯醒脑开窍针法治疗。

　　【关键词】 脑梗死后遗症;醒脑开窍针法;化痰通络方;神经功能缺损;肢体运动功能;中医证候

　　Effects of Huatan Tongluo recipe combined with Xingnao Kaiqiao acupuncture in treatment of patients with sequelae of cerebral infarction

　　WANG Huixin, WANG Lina

　　(Jiamusi Traditional Chinese Medicine Hospital, Jiamusi 154000 Heilongjiang, China)

　　【Abstract 】 Objective: To observe effects of Huatan Tongluo recipe combined with Xingnao Kaiqiao acupuncture in treatment of patients with sequelae of cerebral infarction. Methods: 100 patients with sequelae of cerebral infarction were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group by using the random number table method, 50 cases in each group. Both groups were treated with Clopidogrel hydrogen sulfate and Aspirin. On this basis, the control group was treated with Xingnao Kaiqiao acupuncture, while the observation group was treated with Huatan Tongluo recipe on the basis of that of the control group. The clinical effects, the TCM syndrome score, the neurological deficit [National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)] score, the limb motor function [Fugl-Meyer motor function assessment (FMA)] score, the intracranial artery mean blood flow velocity (Vm) and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of the observation group was 96.00% (48/50), which was higher than 80.00% (40/50) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the scores of TCM syndromes such as hemiplegia, skewed tongue and dizziness in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group, the FMA score was higher than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The Vm levels of the anterior, middle and posterior cerebral arteries in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there were no obvious adverse reactions in the two groups during the treatment. Conclusions: Huatan Tongluo recipe combined with Xingnao Kaiqiao acupuncture in the treatment of the patients with sequelae of cerebral infarction can improve the total effective rate, the FMA score and the Vm, and reduce the TCM syndrome score and the NIHSS score. Moreover, it is superior to single Xingnao Kaiqiao acupuncture.

　　【Key words】 Sequelae of cerebral infarction; Xingnao Kaiqiao acupuncture; Huatan Tongluo recipe; Neurological deficit; Limb motor function; TCM syndrome

　　脑梗死急性期过后约有 3/4 的患者伴有后遗症， 出现不同程度的言语、运动、吞咽等障碍，影响生活自理能力 [1-2] 。现阶段西医多采用抗血小板聚集、 降血脂等药物治疗，并配合康复训练，但治疗周期 较长，症状改善效果不明显 [3] 。中医学认为，脑梗 死后遗症病机为正气虚衰、风痰瘀互结、脑络瘀阻。 醒脑开窍针法具有醒脑开窍、疏通经络、活血化瘀 之效 [4]。化痰通络方具有活血通络、化痰祛湿之效。

 

　　本文观察化痰通络方联合醒脑开窍针法治疗脑梗死 后遗症患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 2 月至 2021 年 4 月本 院收治的 100 例脑梗死后遗症患者为研究对象。纳 入标准：西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指 南 2018》中脑梗死的诊断标准 [5] ，经头颅 CT、磁 共振成像检查确诊;中医符合《中医病症诊断疗效 标准》中风痰瘀阻证 [6] ;半身不遂，口舌歪斜，头 晕目眩，舌苔黄腻或白腻，脉弦滑;存在肢体功能 障碍;生命体征平稳，神志清楚。排除标准：对本 研究所用药物过敏者;晕针者;重要脏器功能障碍 者。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同 意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过(审 批文号：NGHKLNBY-2018-12) 。采用随机数字 表法分为对照组和观察组各50例。对照组：男28例， 女 22 例;年龄 47~78 岁， 平均(60.55±3.07 ) 岁; 合并高血压 26 例，高脂血症 10 例，糖尿病 14 例; 脑梗死后遗症病程7d至5个月， 平均(2.47±0.48 ) 个月。观察组：男 30 例，女 20例;年龄 42~75 岁， 平均(59.89±3.12 )岁;合并高血压 23 例，高脂 血症 12 例，糖尿病 15 例;脑梗死后遗症病程 9 d 至 5 个月，平均(2.51±0.44)个月。两组一般资 料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。

　　1.2 方法 两组均口服硫酸氢氯吡格雷片( Sanofi- aventis groupe， 注 册 证 号 H20171237.75 mg)，75 mg/ 次， 1 次 /d;口服阿司匹林肠溶片( Bayer AG，注册证号 H20130339.100 mg)， 100 mg/ 次，1 次 /d。在此基础上，对照组予以醒脑开窍针法治 疗。主穴取患侧内关、水沟、三阴交， 配穴取极泉、 委中、尺泽， 吞咽障碍者辅以翳风、风池、完骨穴。 针灸针(苏州天协医疗器械有限公司，苏械注准 20212200251.规格：0.30 mm×40 mm) ，以捻转 提插泻法直刺内关，深度为 0.5~1 寸，施针 1 min; 以提插补法斜刺三阴交，深度为 1~1.5 寸，以患侧 下肢抽动 3 次为宜;斜刺水沟，深度为 0.5 寸， 重 雀啄法至眼睛湿润;采用提插泻法直刺委中、极泉、 尺泽穴， 针刺深度分别为 0.5~1 寸、 1~1.5 寸、 1 寸， 分别以下肢、上肢、手指抽动 3次为宜;以小幅度 高频捻转补法针刺翳风、风池、完骨，向喉结方向 进针各穴 1~1.5 寸，每穴施针 1 min;以提插泻法直 刺合谷穴，深度为 0.5~1 寸， 以 5 指自然伸展或食 指抽动为宜。得气后留针 30 min，1 次 /d，5 次 / 周。

　　观察组在对照组基础上联合化痰通络方治疗。 组方：天麻 15 g，丹参、地龙、川芎各 10 g，香 附、白术、半夏各 9 g，胆南星、酒大黄各 6 g。痰 热甚者加竹茹 10 g，黄芩 5g;气虚甚者加黄芪 30 g， 党参 10 g;阴虚甚者加黄精、白芍各 10 g。水煎取 汁 300 mL，150 mL/ 次，分早晚 2 次温服， 1 剂 /d。 两组均连续治疗 4 周。

　　1.3 观察指标 ( 1 )比较两组临床疗效。采用改 良 Rakin 量表(mRS)评估患者残疾程度，mRS 0 级，美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分 降低 >90% 为痊愈;mRS 1~3 级， NIHSS 评分降低 46%~90% 为显效;mRS 4~5 级， NIHSS 评分降低 18%~45% 为有效;未达上述标准为无效。总有效 率=(痊愈 +显效+有效)例数/总例数 ×100%。(2) 比较两组治疗前后中医证候积分。评估患者半身不 遂、口舌歪斜、头晕目眩3项症状， 按照无、轻、中、 重分别计0、1、2、3分，评分越高表示症状越严重。

　　( 3)比较两组治疗前后神经功能缺损评分和肢体 运动功能评分。于治疗前、治疗 4 周后采用 NIHSS 评估患者神经功能 [7] ，总分 0~42 分，评分越高表 示神经功能缺损越严重;采用 Fugl-Meyer 运动功 能评分表(FMA)评估患者肢体运动功能 [8] ，FMA 包括上肢、下肢 2 个方面，总分 0~100 分，评分越 高表示肢体功能越好。(4)比较两组治疗前后颅 内动脉平均血流速度(Vm) 。于治疗前、治疗 4 周后采用经颅多普勒超声(TCD)检测大脑前、中、 后动脉 Vm。( 5)比较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 96.00% ( 48/50) ，高于对照组的 80.00% ( 40/50 )， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前， 两组半身不遂、口舌歪斜、头晕目眩等中医证候积 分比较， 差异均无统计学意义(P>0.05 ); 治疗后， 两组半身不遂、口舌歪斜、头晕目眩等中医证候积 分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后神经功能缺损评分和肢体运动 功能评分比较 治疗前，两组 NIHSS、FMA 评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05 ) ;治疗后， 两组 NIHSS 均低于治疗前，且观察组低于对照组， 两组 FMA 评分均高于治疗前，且观察组高于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组治疗前后颅内动脉 Vm 比较 治疗前，两 组大脑前、中、后动脉 Vm 比较，差异均无统计学 意义(P>0.05) ;治疗后，两组大脑前、中、后动 脉 Vm 均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　2.5 两组不良反应发生率比较 两组治疗期间未 见明显不良反应。

　　3 讨论

　　现代医学认为，脑梗死是由于各种因素导致凝 血功能异常、血管内皮损害、血流动力学改变，致 使脑血管闭塞或狭窄而发病。西医治疗脑梗死后遗 症以抗血小板聚集、降血脂为主，临床多采用阿司 匹林、氯吡格雷等药物，以改善血流动力学，缓解患者临床症状 [9] ，但疗效仍不理想。

 

　　中医学将脑梗死后遗症归属于“中风后遗症” 范畴，认为该病属本虚标实证，本虚为正气亏虚， 标实为风痰瘀阻，正气亏虚而易受风邪外袭，导致 人体阴阳失衡、气血失调、痰瘀阻络，痰瘀阻络贯 穿整个中风过程，故治疗应以活血化瘀、祛风化 痰为主。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、 FMA 评分以及大脑前、中、后动脉 Vm 均高于对照 组，半身不遂、口舌歪斜、头晕目眩等中医证候积 分和 NIHSS 评分均低于对照组。分析原因为醒脑 开窍针法选穴以督脉、阴经为主，注重阴阳平衡， 针刺三阴交可补脑益髓、调气安神;针刺内关可调 神明、和阴阳、调血脉;针刺水沟可通利语窍、醒 神开窍;配极泉、委中、尺泽，针刺极泉可舒筋散 结、通经活络;针刺委中可舒筋通络、散瘀活血; 尺泽可通络止痛 [10]。目前研究发现， 醒脑开窍针刺 法可促进神经元代谢及胶质细胞增生，改善缺血脑组织钙离子超负荷， 有效减轻神经功能损伤程度[11]。 化痰通络方中天麻、地龙祛风通络;丹参凉血活血; 半夏、白术化痰祛湿;酒大黄清热祛瘀;川芎活血 化瘀;香附行气活血;胆南星清热化痰、熄风定惊[12]。 诸药配伍，共奏活血化瘀、祛风化痰之效。现代药 理研究显示，天麻具有抗血栓、降压等作用;川芎 具有调节免疫系统、扩张血管、抑制血栓形成等作 用;丹参可降低血小板黏附性，抑制血小板聚集， 改善血液流变学 [13-14] 。醒脑开窍针法联合化痰通络 方为中医内、外治疗相结合，中药治疗以辨证论治 为理论基础，可从根本上解决病机，联合醒脑开窍 针可加快疾病康复。本研究结果同时显示，两组治 疗期间未见明显不良反应。提示化痰通络方联合醒 脑开窍针法治疗脑梗死后遗症患者安全有效。因本 研究纳入的样本量较少、观察周期较短，其结果尚 需后续扩大样本量、延长观察周期 ，开展深入研究 予以印证。

　　综上所述，化痰通络方联合醒脑开窍针法治疗 脑梗死后遗症患者可提高治疗总有效率、FMA 评 分和 Vm，降低中医证候积分和 NIHSS 评分，效果 优于单纯醒脑开窍针法治疗。

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