加味芍药甘草汤联合选择性痔上黏膜切除吻合术治疗 混合痔患者的效果论文

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【摘要】   目的：观察加味芍药甘草汤联合选择性痔上黏膜切除吻合术(TST)治疗混合痔患者的效果。方法： 选取 120 例混合痔患 者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 60 例。对照组行 TST 治疗，观察组在对照组基础上给予加味芍药甘草汤治疗， 比较两组肛肠动力学指标 [ 肛管收缩压、肛管高压区长度及肛管静息压 ] 水平、视觉模拟评分法(VAS)评分、前列腺素 E2 (PGE2 )水平、 P 物质(SP) 水平和并发症发生率。结果： 术后，观察组肛管收缩压、肛管静息压均高于对照组，肛管高压区长度长于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05) ；术后 1、3 d、1 周，观察组 VAS 评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)； 术后 1 周， 观察组 PGE2 和 SP 水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ；住院期间，观察组并发症发生率为 5.00%，明显低于对照组的 16.67%，差异有 统计学意义(P<0.05)。 结论： 加味芍药甘草汤联合 TST 治疗混合痔患者可改善肛肠动力学指标水平，降低 PGE2 水平、SP 水平、VAS 评 分和并发症发生率，效果优于单纯 TST 治疗。

【关键词】  混合痔；加味芍药甘草汤；选择性痔上黏膜切除吻合术；肛肠动力学；VAS 评分；前列腺素 E2 ；P 物质 

【Abstract 】 Objective: To observe effects of Jiawei Shaoyao Gancao decoction combined with selective hemorrhoid mucosal resection and anastomosis (TST) in treatment of patients with mixed hemorrhoids. Methods: 120 patients with mixed hemorrhoids were selected as the research objects and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 60 cases in each. The control group was treated with TST, while the observation group was treated with Jiawei Shaoyao Gancao decoction on the basis of that of the control group. The levels of anorectal dynamic indexes [anal canal contraction pressure, length of anal canal high pressure area and anal canal resting pressure], the visual analog scale (VAS) score, the prostaglandin E2  (PGE2) level, the substance P (SP) level and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: After the surgery, the anal canal contraction pressure and the anal canal resting pressure in the observation group were higher than those in the control group; the length of the anal canal high pressure area was longer than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). 1 day, 3 days and 1 week after the surgery, the VAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 1 week after the surgery, the levels of PGE2  and SP in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). During hospitalization, the incidence of complications in the observation group was 5.00%, which was significantly lower than 16.67% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Jiawei Shaoyao Gancao decoction combined with TST in the treatment of the patients with mixed hemorrhoids can improve the levels of anorectal dynamic indexes, and reduce the PGE2  and SP levels, the VAS score and the incidence of complications. Moreover, it is superior to single TST.

【Key words】 Mixed hemorrhoids; Jiawei Shaoyao Gancao decoction; Selective  hemorrhoidal mucosa resection and anastomosis; Anorectal dynamics; VAS score; Prostaglandin E2 ; Substance P

选择性痔上黏膜切除吻合术(TST)是治疗混合痔常见微创手术方式，术后最常见的并发症是疼 痛 [1] 。芍药甘草汤具有清热解毒、祛湿化瘀及止痛 的功效 [2-3] 。本文观察加味芍药甘草汤联合 TST 治 疗混合痔患者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2019 年 1 月至 2021 年 5 月 本院收治的 120 例混合痔患者为研究对象。纳入 标准：符合混合痔诊断标准 [4] ；具有 TST 指征；既 往无肛周手术史。排除标准：合并肛周肿瘤；既 往行肛门或直肠手术者；合并心、肝、肾等器官 疾病，无法耐受手术者；合并肛瘘、肛 门畸形 者；精神障碍，无法交流；妊娠期或哺乳期；对本研究药物过敏。患者及家属对本研究内容了解 且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会 审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对 照组各 60 例。观察组：男 42 例，女 18 例；年 龄 24~46 岁， 平均(32.01±2.00) 岁； 病程 8~27 个 月， 平 均(13.18±2.03) 个 月。 对 照 组： 男 43 例， 女 17 例； 年 龄 24~47 岁， 平 均(32.12± 2.01)岁；病程7~26个月， 平均(13.12±2.01)个月。 两组性别、年龄和病程等一般资料比较，差异均无 统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2  方法  对照组行 TST 治疗。行硬膜外麻醉 后，患者取截石位，对手术区域进行消毒，铺无 菌巾，依据患者具体情况，选取合适型号的肛门 镜，适度扩肛后插入肛门镜暴露痔区，需切除的 痔上黏膜置于肛门镜窗口内(南昌市意尔康医疗器 械有限公司，一次性使用无菌肛门镜，赣械注准： 20162090258)， 在齿状线 3~4 cm 处， 使用可吸收 线 2-0，以点线牵引的方式进行缝合。手术结束后， 给予患者常规抗感染、软化大便及饮食指导。

观察组在对照组基础上联合加味芍药甘草汤治 疗。组方：陈皮6 g，甘草 8g， 白花蛇舌草、金银花、 连翘、川牛膝、苍术、黄柏及蒲公英各 10 g，白芍 25 g。清水煎煮，于术后第 1 天开始服用，1 剂 /d，连续口服 1 周。

1.3  观察指标   (1)比较两组术前和术后 1 周肛 肠动力学指标 [ 肛管收缩压、肛管高压区长度及肛 管静息压 ] 水平。采用消化道压力监测仪测定。  (2)比较两组术前及术后 1、3 d、1 周视觉模拟 评分法(VAS) 评分 [5] 。VAS 总分 0~10 分， 评分 越高，疼痛越剧烈。(3)比较两组术前和术后 1 周前列腺素 E2 (PGE2 ) 及 P 物质(SP) 水平。采 用酶联免疫法测定。(4)比较两组住院期间并发 症发生率。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，年龄、病程、肛管收缩压、肛管高压区长度 和肛管静息压等计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组手术前后肛肠动力学指标水平比较  术 前，两组肛管收缩压、肛管高压区长度和肛管静息 压比较，差异无统计学意义(P>0.05)； 术后， 两 组肛管收缩压和肛管静息压均高于术前，且观察组 高于对照组，两组肛管高压区长度均长于术前，且 观察组长于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 1。

表 1  两组手术前后肛肠动力学指标水平比较( x— ±s )
组别             时间          肛管收缩压(mmHg)         肛管高压区长度(cm)           肛管静息压(mmHg)
对照组 ( n=60) 观察组 ( n=60)	术前 术后 1 周 术前 术后 1 周	102.10±11.20 115.43±12.20* 102.14±11.19 134.43±12.88*#	2.22±0.31 2.71±0.40* 2.20±0.30 3.33±0.41*#	29.44±3.21 40.10±4.25* 29.41±3.18 46.18±4.20*#

2.2  两组不同时间点 VAS 评分比较  术前，两组 VAS评分比较， 差异无统计学意义(P>0.05)；术后 1、 3 d、1 周，两组 VAS 评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。
表 2  两组不同时间点 VAS 评分比较(分， x— ±s )
 

组别	术前	术后 1 d	术后 3 d	术后 1 周
对照组( n=60)	5.71±1.23	2.30±0.62*	1.85±0.31*	1.20±0.21*
观察组( n=60)	5.76±1.28	2.03±0.59*	1.32±0.44*	0.71±0.21*
t 值	0.218	2.443	7.627	12.780
P 值	0.827	0.016	0.000	0.000

注：与术前比较， *P<0.05

2.3  两组手术前后 PGE2 和 SP 水平比较  术前， 两组 PGE2 和 SP 水平比较，差异均无统计学意义( P>0.05)； 术后 1 周， 两组 PGE2 和 SP 水平均低 于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义  ( P<0.05)。见表 3。

表 3  两组手术前后 PGE2 和 SP 水平比较( x— ±s )

组别	时间	PGE2 (ng/mL)	SP(μg/mL)
对照组	术前	415.33±60.30	16.40±1.93
( n=60)	术后 1 周	345.66±56.41*	7.20±0.81*
观察组	术前	415.34±60.24	16.43±1.91
( n=60)	术后 1 周	236.55±50.31*#	4.50±0.55*#

注：与术前比较， *P<0.05；与对照组比较， #P<0.05

2.4  两组并发症发生率比较  住院期间， 观察组并 发症发生率为 5.00%，明显低于对照组的 16.67%， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4。

		表 4	两组并发症发生率比较 [n (%)]
组别	尿潴留		肛门水肿	创面出血	肛门狭窄	发生率
对照组( n=60) 观察组( n=60) χ2 值 P 值	3(5.00) 1(1.67)		3(5.00) 1(1.67)	2(3.33) 0	2(3.33) 1(1.67)	10(16.67) 3(5.00) 4.227 0.039

3  讨论

混合痔是临床常见疾病，其发病与患者生活习 惯、排便习惯及饮食习惯相关，主要表现为局部疼 痛、肛门出血及异物脱出，对患者的生活造成严重 影响 [6]。TST 具有操作简单、符合肛门生理解剖及 恢复快的特点，被广泛用于混合痔的治疗中 [7]。由 于肛周细小血管、神经组织及感觉神经丰富，手术 对肛周血管、软组织及神经造成损伤， 影响患者术 后康复 [8]。


中医学认为，混合痔术后疼痛是由经络受损而 气血不畅导致 [9-10]。加味芍药甘草汤方剂中的甘草、 白芍发挥止痛缓解、活血祛瘀功效；蒲公英、金银 花、连翘、白花蛇舌草具有清热解毒及活血消肿的 作用；苍术与黄柏合用具有清热、燥湿功效 [11] ；陈 皮、川牛膝发挥通络理气、通肠下气作用；诸药合 用，共奏清热燥湿、和胃行气、活血通络、缓急止 痛的功效 [12] 。现代药理学研究显示，芍药可抑制 中枢及脊髓兴奋传导及疼痛产生；甘草可发挥镇 静作用 [13-14]。

PGE2 是体内重要的致痛因子，其水平升高可 增加机体对痛觉的敏感度；SP 可增加脊髓背角神 经兴奋性，降低机体疼痛阈值。已知芍药甘草汤可 能通过调节细胞钙离子传导、胆碱突触信号传递、 肾上腺素信号传递等通路达到治疗神经性疼痛的效 果 [15]。本研究结果显示，术后观察组 PGE2 水平、 SP 水平和 VAS 评分均低于对照组，肛管收缩压、 肛管静息压水平均高于对照组，肛管高压区长度长 于对照组。提示加味芍药甘草汤联合 TST 治疗混合 痔患者效果显著。

本研究结果同时显示，住院期间，观察组并发 症发生率低于对照组。提示采用加味芍药甘草汤利于 降低混合痔患者 TST术后并发症发生风险 [16]。

综上所述，加味芍药甘草汤联合 TST 治疗混合 痔患者可改善肛肠动力学指标水平，降低 PGE2 水 平、SP 水平、VAS 评分和并发症发生率，效果优 于单纯 TST 治疗。

参考文献

[1]  洪利凯，王建民，高翔，等 . 菊爽洗剂熏洗联合痔疮栓在混合痔术后创面愈合中的临床应用 [J]. 中国医药导报，2020， 17(9)：124-128.
[2]   叶育勉，叶晓声，王德成 . 加味芍药甘草汤治疗痔疮术后疼痛的临床效果 [J]. 内蒙古中医药，2020，39(11)：24-25.
[3]  廖勇，雷燕 . 痔疮术后疼痛给予芍药甘草汤加味的疗效评析 [J]. 医药前沿，2017，7(10)：350-351.
[4]  王蔚文 . 临床疾病诊断与疗效判断标准 [M]. 北京：科学技术文献出版社，2010：541-542.
[5]  张锦，李轶，李明哲，等 . 芍药甘草汤联合选择性痔上黏膜吻合术对混合痔患者肛肠动力及治疗效果影响 [J]. 辽宁中医 药大学学报，2019，21(9)：163-166.
[6]  沈彬慧，郭修田 . 环状混合痔手术治疗现状 [J]. 辽宁中医药大学学报，2018，20(4)：131-133.
[7]  周世勇，艾飞，刘德武，等 . TST 术联合聚桂醇点状注射治疗混合痔合并直肠黏膜内脱垂临床观察 [J]. 中国全科医学， 2021，24(增刊 2):76-79.
[8]   曾进，杨正安 . 促愈汤对环状混合痔术后新生血管，创面愈合的影响 [J]. 湖南中医药大学学报，2019，39(2)：253-256.
[9]  何智斌，申岳林，郭隧怀，等 . 红花痔疮栓联合肛肠内腔治疗仪对肛裂，肛窦炎患者中医症状评分及复发率影响研究 [J]. 辽宁中医药大学学报，2020，22(7)：200-203.
[10] 刘利芬，张营，龚静亚，等 . 外用痔疮膏及硫酸镁联合应用经皮穴位电刺激治疗产后外痔的临床疗效观察 [J]. 世界中西 医结合杂志，2020，15(10)：1931-1933.
[11] 钱浩良，凌哲宇，顾亚萍 . 分析芍药甘草汤的临床应用及方剂研究进展 [J]. 中医临床研究，2020，12(21)：131-132.
[12] 王莹，杨蒋伟，赵婧玮，等 . 蒋健运用芍药甘草汤量效探索临床经验 [J]. 上海中医药杂志，2019，53(1)：26-28.
[13] 钟远鸣，何炳坤，吴卓檀，等 . 芍药甘草汤治疗腰椎间盘突出症早期疼痛作用机制的网络药理学分析 [J]. 中国组织工程 研究，2021，25(20)：84-91.
[14] 常壮鹏，邵云云，刘俊瑾，等 . 加味芍药甘草汤对多囊卵巢综合征大鼠卵巢组织 NF- κB 炎症信号通路的影响 [J]. 中华中 医药学刊，2019，37(9)：249-254.
[15] 王春柳，雷斌，张红，等 . 基于网络药理学方法的芍药甘草汤治疗神经性疼痛作用机制探讨 [J]. 中华中医药学刊，2021， 2(61)：239-242.
[16] 赵宝林， 王慧敏， 祝靳， 等 . 加味芍药甘草汤治疗混合痔(湿热下注证)术后并发症临床观察 [J]. 中国中医急症，2016， 25(6)：1133-1135.

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