不同浓度阿托品治疗高度远视合并斜视患儿的效果论文

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【摘要】   目的：观察不同浓度阿托品治疗高度远视合并斜视患儿的效果。方法： 选取 200 例高度远视合并斜视患儿为研究对象， 按照随机数字表法分为对照组和观察组各 100 例。对照组采用 0.01% 阿托品治疗，观察组采用 0.1% 阿托品治疗，比较两组疗效，治疗 后屈光度差值、眼轴长度差值、眼压差值，不良反应发生率以及立视重建有效率。结果： 观察组治疗总有效率为 99.00%，高于对照组的 92.00%， 差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后， 观察组屈光度差值、眼轴长度差值和眼压差值均高于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)； 观察组不良反应发生率为 9.00%，高于对照组的 1.00%，差异有统计学意义(P<0.05) ；观察组立视重建有效率为 96.00%，高于对照组的 82.00%， 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论：0.1% 阿托品治疗高度远视合并斜视患儿可提高治疗总有效率、屈光度差值、眼轴长度差值、 眼压差值和立视重建有效率，其效果优于 0.01% 阿托品治疗，但不良反应发生率高于 0.01% 阿托品治疗。

【关键词】   阿托品；高度远视；斜视；患儿；不良反应；立视重建；屈光度

【Abstract 】 Objective: To observe effects of different concentrations of Atropine in treatment of children with high hyperopia and strabismus. Methods: 200 children with high hyperopia and strabismus were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 100 cases in each group. The control group was treated with 0.01% Atropine, while the observation group was treated with 0. 1% Atropine. The curative effects, the diopter difference level, the axial length difference level, the intraocular pressure difference level, the incidence of adverse reactions and the effective rate of stereopsis reconstruction were compared between the two groups after the treatment. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 99.00%, which was higher than 92.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the diopter difference level, the axial length difference level and the intraocular pressure difference level in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was 9.00%, which was higher than 1.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the effective rate of stereoscopic reconstruction in the observation group was 96.00%, which was higher than 82.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: 0. 1% Atropine in the treatment of the children with high hyperopia and strabismus can improve the total effective rate of treatment, the diopter difference level, the axial length difference level and the intraocular pressure difference level and the effective rate of stereopsis reconstruction. Moreover, it is superior to 0.01% Atropine. However, the incidence of adverse reactions is also higher than 0.01% Atropine treatment.

【Key words】 Atropine; High hyperopia; Strabismus; Children; Adverse reaction; Stereoscopic reconstruction; Diopter

高度远视合并斜视是指在不使用调节仪器的情况下，平行光线通过双眼眼球时，在视网膜上无法形成清晰成像，而在视网膜的后方或前方成像 [1]。 阿托品是临床治疗高度远视合并斜视患儿的常用药物。目前阿托品治疗浓度的选择仍存在一定争议， 且其浓度与患儿不良反应发生率具有一定相关性， 其浓度越高，不良反应发生率越高 [2] 。本文观察不同浓度阿托品治疗高度远视合并斜视患儿的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2019 年 7 月至 2020 年 4 月南阳市第一人民医院收治的 200 例高度远视合并斜 视患儿为研究对象。纳入标准：符合《中华眼科 学》中关于高度远视、斜视患儿的诊断标准 [3] ；单眼存在视物不清、视力下降等典型症状；临床资料完整。排除标准：过敏体质患儿；免疫系统疾病患儿；其他眼部疾病患儿；双眼病理性病变患儿；脑部疾病患儿。患儿家长对本研究内容了解并自愿签 署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组与观察组各100 例。对照组： 男 57 例， 女 43 例； 年龄 5~12 岁，平均(10.27±1.22) 岁； 病程 1~5 年， 平均  (3.22±0.46) 年。观察组： 男 55 例， 女 45 例； 年龄4~12 岁，平均(10.31±1.14)岁；病程 1~4 年， 平均(3.26±0.44) 年。 两组一般资料比较，差异 无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2  方法  对照组给予 0.01% 阿托品滴眼液(成都市海通药业有限公司，国药准字 H51021302，2 mL ∶ 1 mg)治疗，观察组给予 0.1% 阿托品滴 眼液治疗。0.1% 阿托品滴眼液配制方法：抽取 1% 阿托品注射液(河南润弘制药股份有限公司，国药准字 H41020324，1 mL ∶ 0.5 mg)0.5 mL， 加入 4.5 mL 人工泪液中。两组患儿均在睡前进行治疗，摇匀后滴入阿托品滴眼液，随后双手对泪囊部位进行压迫，时间约为 5 min，每周治疗 1 次，两组患儿均治疗 1 年。

1.3  观察指标  (1)比较两组疗效。显效：患儿 高度远视合并斜视的情况得到显著改善；有效：患 儿高度远视合并斜视的情况略有改善；无效：患儿 高度远视合并斜视的情况无改善或加重。总有效 率 =(显效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。(2) 比较两组治疗后临床相关指标水平，包括屈光度差 值、眼轴长度差值及眼压差值。(3)比较两组不 良反应发生率，包括畏光、结膜炎、频繁流泪、眼睛疼痛及视觉障碍。(4)比较两组立视重建有效 率。治愈：患儿视力恢复正常， 且立体视锐度 <60°； 显效：患儿视力提高2行及以上， 立体视锐度<60°； 有效：患儿视力提高 1 行，立体视锐度 >60°； 无 效：患儿视力及立体视锐度均未改善，甚至加 重。总有效率 =(治愈 + 显效 + 有效)例数 / 总例 数 ×100%。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组疗效比较  观察组治疗总有效率为 99.00%，高于对照组的 92.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表 1  两组疗效比较 [n (%)]
组别                      显效                 有效                 无效                 总有效率
观察组( n=100) 对照组( n=100) χ2 值 P 值	95(95.00) 80(80.00)	4(4.00) 12(12.00)	1(1.00) 8(8.00)	99(99.00) 92(92.00) 4.188 0.041

2.2  两组治疗后临床相关指标水平比较  治疗后， 观察组屈光度差值、眼轴长度差值、眼压差值均高 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。 

表 2  两组治疗后临床相关指标水平比较( x— ±s )

组别	屈光度差值(D)	眼轴长度差值(mm)	眼压差值(mmHg)
观察组( n=100)	0.29±0.03	0.31±0.10	0.43±0.13
对照组( n=100)	0.15±0.01	0.12±0.04	0.21±0.08
t 值	44.272	17.641	14.413
P 值	0.000	0.000	0.000

注： 1 mmHg=0.133 kPa

2.3  两组不良反应发生率比较  观察组不良反应 发生率为 9.00%，高于对照组的 1.00%，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 3。

表 3  两组不良反应发生率比较 [n (%)]

组别	畏光	结膜炎	频繁流泪	眼睛疼痛	视觉障碍	发生率
观察组( n=100) 对照组( n=100) χ2 值 P 值	2(2.00) 1(1.00)	2(2.00) 0	3(3.00) 0	1(1.00) 0	1(1.00) 0	9(9.00) 1(1.00) 6.737 0.009

2.4  两组立视重建有效率比较  观察组立视重建 有效率为 96.00%， 高于对照组的 82.00%， 差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 4。

		表 4	两组立视重建有效率比较 [n (%)]
组别	治愈		显效	有效	无效	总有效率
观察组( n=100) 对照组( n=100) χ2 值 P 值	90(90.00) 45(45.00)		5(5.00) 31(31.00)	1(1.00) 6(6.00)	4(4.00) 18(18.00)	96(96.00) 82(82.00) 10.010 0.002

3  讨论

高度远视合并斜视患儿视力严重损伤，该病 病程缓慢，可单眼发病，也可双眼发病，患儿斜视 角度逐渐增大，部分存在牵拉性疼痛，少数存在复 视 [4] 。造成这一疾病的因素较多，例如遗传因素、 生活习惯差、作息不规律、不合理用药、不注意用 眼卫生等，都会使眼睛出现过度疲劳，从而导致高 度远视合并斜视的发生 [5-6]。


高度远视合并斜视患儿需尽早进行散瞳治 疗 [7]。阿托品是临床治疗高度远视合并斜视患儿的 常用药物，其属于胆碱受体阻断药，可对眼睛进行 扩瞳， 提高眼内压， 调节张力， 使患儿瞳孔括约肌、 睫状肌处于松弛状态，且对晶体状变窄也具有一定 的抑制作用 [8]。但目前临床对阿托品治疗浓度的选 择仍存在一定争议。本研究结果显示，观察组治疗 总有效率，治疗后屈光度差值、眼轴长度差值、眼 压差值均高于对照组，这结果与文献报道相似 [9]。 分析原因为阿托品可有效阻断患儿眼睛睫状肌 M 受体，从而放松睫状肌，减轻眼球的张力，对屈光 度进行有效改善，当采取高浓度阿托品治疗时，对 眼轴增长的抑制效果较好，因此治疗效果较高 [10]。 本研究结果还显示，观察组不良反应发生率高于对 照组。分析原因可能为阿托品扩大瞳孔后可增加进 入眼睛的光量，从而导致视网膜发生损伤，增加不 良反应的发生风险 [11-12] 。本研究结果同时显示，观 察组立视重建有效率高于对照组。分析原因为大脑 高级视觉中枢接收到两眼视觉信号并行分析，从而 形成具有立体感、完整的知觉，当阿托品浓度增高 时，对眼部视力的提升更为显著。

相较低浓度阿托品滴眼液，高浓度阿托品滴眼 液治疗高度远视合并斜视患儿的效果更高，但治疗 后患儿出现不良反应较严重(如视觉障碍、畏光、 流泪等) 。因此，临床治疗高度远视合并斜视患儿 时，需依据患儿病情，选择合适浓度的阿托品滴眼液。

综上所述，0.1% 阿托品治疗高度远视合并斜 视患儿可提高治疗总有效率、屈光度差值、眼轴长 度差值、眼压差值和立视重建有效率，其效果优于 0.01% 阿托品治疗，但不良反应发生率高于 0.01% 阿托品。

参考文献

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