自拟通瘀方联合针刺治疗脑出血气虚血瘀证患者的 效果论文

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【摘要】   目的：观察自拟通瘀方联合针刺治疗脑出血气虚血瘀证患者的效果。 方法： 选取 100 例脑出血气虚血瘀证患者为研究对象， 采用随机数字表法分为对照组和观察组各 50 例。对照组予以针刺治疗， 观察组在对照组基础上采用自拟通瘀方治疗， 两组均连续治疗 2 周。 比较两组临床疗效、治疗前后神经功能缺损程度 [ 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）]、生命质量 [Barthel 指数（BI）]、血液流变学 指标（血浆黏度、全血高切黏度和全血低切黏度）水平，以及不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 96.00%（48/50），高于对 照组的 82.00%（41/50），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组 NIHSS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组 BI 评分均 高于治疗前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）； 治疗后， 两组血浆黏度、全血高切黏度和全血低切黏度均低于治疗前， 且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗期间均未见明显不良反应，安全性良好。结论： 自拟通瘀方联合针刺治疗 脑出血气虚血瘀证患者可提高治疗总有效率和生命质量评分，降低 NIHSS 评分和血液流变学指标水平，效果优于单纯针刺治疗。

【关键词】  脑出血；自拟通瘀方；针刺；神经功能缺损；生命质量；血液流变学；不良反应

【Abstract】 Objective: To observe effects of self-made Tongyu recipe combined with acupuncture in treatment of cerebral hemorrhage patients with Qi deficiency and blood stasis syndrome. Methods: 100 patients with cerebral hemorrhage with Qi deficiency and blood stasis syndrome were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group by using the random number table method, 50 cases in each group. The control group was treated with acupuncture, while the observation group was treated with self-made Tongyu recipe on the basis of that of the control group. Both groups were treated continuously for 2 weeks. The clinical effects, the neurological deficit [National Institutes of Health stroke scale (NIHSS)] score, the quality of life [Barthel index (BI)], and the hemorheologic index levels (plasma viscosity, whole blood high shear viscosity, and whole blood low shear viscosity) levels, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of the observation group was 96.00% (48/50), which was higher than 82.00% (41/50) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the NIHSS scores of the two groups were lower than those before the treatment, and that of the observation group was lower than that of the control group; the BI scores of the two groups were higher than before the treatment, and that of the observation group was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the plasma viscosity, the whole blood high shear viscosity and the whole blood low shear viscosity of the two groups were lower than those before the treatment; those of the observation group were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there were no obvious adverse reactions in the two groups during the treatment, and the safety was good. Conclusions: Self-made Tongyu recipe combined with acupuncture in the treatment of cerebral hemorrhage patients with Qi deficiency and blood stasis syndrome can improve the total effective rate and the quality of life score, and reduce the NIHSS score and the hemorheologic index levels. Moreover, it is superior to single acupuncture treatment.

【Key words】 Cerebral hemorrhage; Self-made Tongyu recipe; Acupuncture; Neurological deficit; Quality of life; Hemorheology; Adverse reaction

脑出血是指非外伤性脑实质内出血，致残率、 致死率均较高 [1] 。西医治疗脑出血主要通过降颅内压、控制血压及营养神经等措施以减轻水肿、促进 神经功能恢复，但具有一定局限性。中医学认为脑 出血多因正气虚弱、外邪入侵导致血不循经而溢于 脉外，久之则离经之血化瘀阻络，故治疗关键在于 益气活血化瘀 [2] 。活血化瘀类中药治疗脑出血的效果已得到证实，但单用仍无法达到理想疗效。针刺 疗法用于脑出血及其后遗症由来已久，其能够疏通 经络，改善患者的神经功能。鉴于此，本文观察自 拟通瘀方联合针刺治疗脑出血气虚血瘀证患者的 效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2018 年 3 月至 2021 年 3 月 本院收治的 100 例脑出血气虚血瘀证患者为研究对 象。纳入标准：西医符合《中国脑出血诊治指南（2014）》中脑出血诊断标准 [3] ；中医符合《中医 病症诊断疗效标准》中气虚血瘀证诊断标准 [4] ，主 症为半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉 减退或消失；次症为气短乏力，面色㿠白，自汗 出，舌质暗淡，苔白腻或有齿痕，脉沉细；临床资 料完整；依从性良好，可配合完成本研究。排除标 准：合并心、肝、肾功能严重障碍或恶性肿瘤者； 对本研究所用药物过敏者；晕针者；合并凝血功能 障碍者。患者及家属均知情本研究内容并签署知情 同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准 文号： YHLFRHKY-2017-11）。采用随机数字表 法分为对照组和观察组各 50 例。对照组男28 例， 女 22 例；年龄 45~68 岁， 平均（56.85±5.02）岁； 体质量指数（BMI）18~29 kg/m2 ，平均（23.45± 1.78）kg/m2；出血部位：基底节区 18例，小脑 14例， 脑叶 10 例， 丘脑 8 例；病程 4~28 h，平均（ 14.52± 2.10）h。观察组男 30 例， 女 20 例；年龄 42~70 岁，  平 均（57.02±4.97） 岁； BMI 19~30 kg/m2， 平均（23.52±1.80）kg/m2 ；出血部位：基底节区
19 例，小脑 13 例，脑叶 11 例，丘脑 7 例；病程 6~26 h，平均（14.77±2.08）h。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（ P>0.05），有可比性。

1.2  方法  两组患者均给予降血压、降内颅压、 抗感染、维持水电解质和酸碱平衡等常规治疗。

在此基础上，对照组予以针刺治疗。取水沟、 廉泉、承浆及双侧人迎、翳风穴，常规消毒皮肤， 采用 0.35 mm×25 mm 不锈钢毫针针刺上述穴位， 得气后留针 30 min，1 次 /d。

观察组在对照组基础上予以自拟通瘀方口服治 疗。组方：黄芪、川芎、石斛各 15 g，当归、丹参、 延胡索、白花蛇、羌活、白芷、细辛各 12 g。水煎 取汁 400 mL，1 剂 /d，分早晚温服。两组均连续治疗 2 周。

1.3  观察指标  （ 1）比较两组临床疗效。参照《中 药新药临床研究指导原则》进行评估 [5] ，中医证候 积分减少≥ 95%，中医临床症状、体征消失或基本 消失为临床痊愈；中医证候积分减少≥ 70%，但不 足 95%，中医临床症状、体征明显改善为显效；中 医证候积分减少≥ 30%，但不足 70%，中医临床症 状、体征有所好转为有效；中医证候积分减少不足 30%，中医临床症状、体征未见好转甚至加重为无 效。治疗总有效率 = （临床痊愈 + 显效 + 有效）例 数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组神经功能缺损 评分和生命质量评分。治疗前、治疗 2 周后，采用 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经 功能缺损情况， NIHSS包括意识、凝视、视野、面瘫、 肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视及上、 下肢运动等 11 个方面，总分 0~42 分，分值越高表 示神经功能缺损越严重；采用 Barthel 指数（BI） 评估生命质量，BI 包括大便、小便、修饰、如厕、 进食、洗澡、穿衣、床椅移动、平地行走及上下楼 梯等 10 个方面，总分 0~100 分，分值越高表示生 命质量越好[6-7]。（3）比较两组血液流变学指标水平。 于治疗前、治疗 2 周后抽取患者空腹静脉血 5 mL， 采用血液黏度分析仪检测血浆黏度、全血高切黏度 和全血低切黏度。（4）比较两组不良反应发生率。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率为 96.00%（48/50）， 高于对照组的 82.00%（41/50）， 差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 1。

表 1  两组临床疗效比较 [n （%）]

组别

临床痊愈

显效

有效

无效

总有效率

对照组（ n=50）

18

（

36.00

）

14（

28.00

）

9

（ 18.00

）

9

（18.00）

41

（82.00

）

观察组（ n=50）

22

（

44.00

）

15（

30.00

）

11

（22.00

）

2

（4.00）

48

（96.00

）

χ2 值

5.005

P 值

0.025

2.2  两组治疗前后 NIHSS 评分和 BI 评分比较  治 疗前，两组 NIHSS 评分和 BI 评分比较，差异均无 统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 NIHSS 评分 均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组 BI 评 分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统 计学意义（ P<0.05）。见表 2。


注：与治疗前比较， *P<0.05

2.3  两组治疗前后血液流变学指标水平比较  治 疗前，两组血浆黏度、全血高切黏度和全血低切黏 度比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后，两组血浆黏度、全血高切黏度和全血低切黏度均低 于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意 义（P<0.05）。见表 3。

表 3  两组治疗前后血液流变学指标水平比较（mPa·s， x— ±s ）
 

血浆黏度 组别 治疗后				全血高切黏度		全血低切黏度
				治疗后		治疗后
对照组（ n=50	）	1.87±0.18	1.54±0.20*	6.30±0.75	5.40±1.08*	11.38±1.25	8.39±1.10*
观察组（ n=50	）	1.81±0.20	1.30±0.13*	6.25±0.67	3.97±0.44*	11.43±1.46	7.05±1.13*
t 值		1.577	7.114	0.352	8.671	0.184	6.008
P 值		0.059	0.000	0.363	0.000	0.427	0.000

注：与治疗前比较， *P<0.05

2.4  两组不良反应发生情况比较  治疗期间，两 组均未见明显不良反应。

3  讨论

脑出血患者的预后与出血部位、出血量及并发 症发生情况有关，严重者可危及生命，需及时采取 有效治疗措施以控制病情，改善预后 [8-9] 。中医学 将脑出血归属于“中风”范畴，以突然昏仆、半身 不遂、口舌歪斜及偏身麻木等为主症，多为气虚血 瘀证， 气虚为本、血瘀为实， 气虚则无力推动血流， 致血流不畅，气滞血瘀，或气不摄血，血不循经， 血溢脉外，痹阻脑络而发病 [10]。

针刺是中医特色疗法， 本研究选用水沟、廉泉、 承浆及双侧人迎、翳风穴进行针刺治疗，其中水沟 穴可治昏厥、口眼歪斜之症；廉泉穴可治吞咽困难、 言语不清之症；承浆穴可开窍醒脑、清热解毒、祛 风通络；人迎穴可疏调气血、清咽利喉；翳风穴可 通窍复聪、祛风通络、活血，诸穴合用可改善临床症状，改善血液流变学指标水平 [11-12]。


本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效 率和 BI 评分均高于对照组，NIHSS 评分和血浆黏 度、全血高切黏度、全血低切黏度等血液流变学指 标水平均低于对照组。分析原因为自拟通瘀方中黄 芪益气固表；川芎行气活血；丹参活血化瘀、通经 止痛；当归补气活血，白花蛇祛风通络，延胡索活 血散瘀， 羌活、白芷、细辛合用可通经、祛风、活络； 石斛可益精养阴、活血化瘀、疏通经络。诸药合用 共奏补气固表、祛风通络、活血化瘀之效，起到标 本兼治的作用，与针刺联用可充分发挥协同增效作 用 [13-14] 。现代药理学研究证明，黄芪可增加脑组织 血流量；川芎可降低血液黏稠度；丹参能改善心脑 血管功能，诸药合用可降低血液黏度、加快血流速 度、减轻神经功能损伤，进而提高临床疗效和患者 生命质量 [15]。

综上所述，自拟通瘀方联合针刺治疗脑出血 气虚血瘀证患者可提高治疗总有效率和生命质量评 分，以及降低 NIHSS 评分和血液流变学指标水平， 效果优于单纯针刺治疗。

参考文献

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