子宫背带式缝合术与纱布填塞治疗剖宫产产后出血 产妇的效果比较论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

【摘要】   目的：比较子宫背带式缝合术与纱布填塞治疗剖宫产产后出血产妇的效果。方法： 回顾性分析 2017 年 1 月至 2020 年 10 月该院收治的 98 例剖宫产产妇的临床资料，按止血方式不同分为观察组与对照组各 49 例。两组均给予缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇 等常规药物治疗，在此基础上，观察组采用子宫背带式缝合术治疗，对照组采用传统纱布填塞治疗。比较两组手术时间、住院时间、出血 情况、凝血功能指标 [ 活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）] 水平，以及并发症发生率。结果： 观察组手术时间、住院 时间均短于对照组， 术中及术后 2、24 h 出血量均少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；术后 24 h，两组 APTT、PT 均短于术后即刻， 且观察组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组并发症发生率为 4.08%（2/49）， 低于对照组的 24.49%（12/49）， 差异有统 计学意义（P<0.05）。 结论： 子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血产妇的效果优于纱布填塞，可缩短手术和住院时间，减少术中和术后 出血量，改善凝血功能，降低并发症发生率。

【关键词】  剖宫产；产后出血；子宫背带式缝合术；纱布填塞；凝血功能

【Abstract】 Objective: To compare effects of uterine parceled suture and gauze packing in treatment of postpartum hemorrhage of cesarean section. Methods: The clinical data of 98 cesarean section women admitted to our hospital from January 2017 to October 2020 were retrospectively analyzed. According to different ways of hemostasis, they were divided into observation group and control group, 49 cases in each group. Both groups were given conventional drug treatment such as Oxytocin injection and Carprostol tromethamine. On this basis, the observation group was treated with uterine parceled suture, while the control group was treated with traditional gauze packing. The operation time, the hospitalization time, the bleeding conditions, the coagulation function index levels [activated partial thromboplastin time (APTT), prothrombin time (PT)] and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The operation time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group; the blood loss during the operation and 2 and 24 h after the operation were less than those in the control group; the differences were statistically significant (P<0.05). 24 hours after the operation, the APTT and PT in the two groups were shorter than those immediately after the operation; those of the observation group were shorter than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 4.08% (2/49), which was lower than 24.49% (12/49) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Uterine parceled suture is more effective than gauze packing in the treatment of postpartum hemorrhage of cesarean section. It can shorten the operation time and the hospitalization time, reduce the intraoperative and postoperative blood loss, improve the maternal coagulation function, and reduce the incidence of complications.

【Key words】 Cesarean section; Postpartum hemorrhage; Uterine parceled suture; Gauze packing; Coagulation function

产后出血是导致产妇死亡的主要原因之一，而 剖宫产产后出血发生率比自然分娩高 3 倍左右，其 主要原因是宫缩乏力 [1] 。临床通常采用宫体注射卡 前列素氨丁三醇、缩宫素等促宫缩药物预防产后出 血，其对于阴道分娩产后出血预防效果较好，但无法有效预防剖宫产产后出血 [2] 。而且对于已经发生 的剖宫产产后出血，采用药物止血或纱布填塞等方 法的止血效果一般 [3] 。子宫背带式缝合术是一种子 宫压迫止血法， 具有操作简单、止血快速等优势 [4]。 本文比较子宫背带式缝合术与纱布填塞治疗剖宫产 产后出血产妇的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  回顾性分析 2017 年 1 月至 2020年 10 月本院收治的 98 例剖宫产产后出血产妇的临床资料。纳入标准：足月、单胎；因头盆不称、胎膜早破、过期妊娠等原因行剖宫产；胎盘剥离后使用常规药物止血无效，出血在 30 min 内未明显减少。排除标准：合并凝血功能障碍或血液系统疾病；合并瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘粘连等高危出血因素；伴妊娠期高血压、妊娠期糖尿病；意识障碍，难以进行正常交流者。按治疗方式不同分为观察组与对照组各 49 例。观察组：年龄 20~39 岁， 平均（28.81±2.24） 岁； 孕周 37~42 周， 平均（39.63±0.85） 周； 体质量指数（BMI） 18.2~28.8 kg/m2 ，  平 均（24.22±1.30）kg/m2 ；生儿体质量 2.7~4.6 kg， 平均（3.50±0.23）kg； 初产妇 29 例， 经产妇 20 例。 对照组： 年龄 20~38岁， 平均（28.42±2.51） 岁； 孕周 37~42 周， 平 
均（39.42±0.63） 周；BMI 18.3~28.7 kg/m2 ，平均（24.16±1.34）kg/m2 ；新生儿体质量 2.5~4.8 kg， 平均（3.47±0.21）kg； 初产妇 28 例， 经产妇 21 例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义  （P>0.05），有可比性。      

1.2  方法  两组产妇均在胎儿、胎盘娩出后，于子宫体注射缩宫素注射液（成都市海通药业有限公司， 国药准字 H51021983， 2.5 U）20 U+ 卡前列素氨丁三醇注射液（常州四药制药有限公司，国药准字 H20094183， 250 μg）250 μg， 另取 20 U 缩宫素加入 500 mL 林格液中进行静脉滴注。同时予以按摩子宫止血，观察胎盘剥离面出血情况，30 min 内出血未明显减少则采取以下方法治疗。对照组采取纱布填塞治疗，用卵圆钳夹住无菌纱条一端， 经切口放入产妇宫腔， 沿宫角从上往下、Z 字交替折叠，填塞至子宫切口，另一端则向下塞入阴道， 然后从下往上交替折叠， 填塞至子宫切口。逐层缝合子宫切口、壁层腹膜、腹壁肌肉、筋膜及皮肤。

观察组采取子宫背带式缝合术治疗，将子宫拖     出腹腔，下推膀胱，使得子宫下段充分暴露，清除宫腔积血，术者双手按压子宫前后壁，待子宫出血量减少后， 采用可吸收缝线从子宫切口右下缘 3 cm处进针，切口右上缘 3 cm 处出针。将缝线于宫角处向后绕过子宫到达后壁，经前壁对应位置进针，缝线穿过宫腔后， 垂直穿过宫底到达子宫前壁出针，收紧缝线。观察出血情况， 无明显出血后结扎缝线，逐层关闭子宫和腹壁切口。两组术后均使用抗生素
预防感染。
  
1.3  观察指标   （1）比较两组围术期指标水平，包括手术时间、住院时间、术中出血量、术后 2 h新   出血量及术后 24 h 出血量（不含术后 2 h 内）。（2）比较两组术后即刻、术后 24 h 凝血功能指标水平。采集两组静脉血 5 mL，离心取上清后，采用全自动凝血分析仪（湖南厚生医疗器械有限公司，湘械注准 20192220848）测定活化部分凝血活酶时间（APTT） 和凝血酶原时间（PT）。（3） 比较两组并发症发生率。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组围术期指标水平比较  观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中及术后 2、24 h 出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
   

表 1  两组围术期相关指标水平比较（ x— ±s ）
组别	手术时间（min）	住院时间（d	）	术中出血量（mL）	术后 2 h 出血量（mL）	术后	24 h 出血量（mL）
观察组（ n=49）	46.84±5.66	5.40±1.16		543.12±55.40	247.16±15.62		233.19±20.39
对照组（ n=49）	60.93±10.82	7.48±1.32		700.02±92.38	332.26±17.62		355.49±30.72
t 值	8.077	8.286		10.196	25.299		23.219
P 值	0.000	0.000		0.000	0.000		0.000

2.2  两组术后凝血功能指标水平比较  术后即刻，两组 APTT、PT 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 术后 24 h，两组 APTT、PT 均短于术后即刻，且观察组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

表 2  两组术后凝血功能指标水平比较				（s， x— ±s ）
组别		APTT		术后即刻	PT
	术后即刻		术后 24 h		术后 24 h
观察组（ n=49）	49.48±3.45		35.46±2.59*	17.49±2.31	12.36±1.89*
对照组（ n=49）	49.56±3.57		45.31±3.03*	17.52±2.36	15.21±2.05*
t 值	0.113		17.298	0.064	7.155
P 值	0.455		0.000	0.475	0.000

注：与术后即刻相比， *P<0.05

2.3  两组并发症发生率比较  观察组并发症发生率为 4.08%（2/49），低于对照组的 24.49%（12/49），差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 3。

表 3  两组并发症发生率比较 [n （%）]
 

组别	宫腔粘连	失血性休克			继发性贫血				产褥感染	发生率
观察组（ n=49）	0	1	（2.04	）	1	（	2.04	）	0	2	（4.08）
对照组（ n=49）	2（4.08）	4	（8.16	）	3	（	6.12	）	3（6.12）	12	（24.49）
χ2 值											8.333
P 值											0.004

 

3  讨论

产后出血为常见的分娩并发症，可导致失血性 休克、继发性贫血、多器官功能衰竭等不良事件， 甚至会引起产妇死亡 [5] 。产后出血多由宫缩乏力、 胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等原因引起， 其中宫缩乏力是最常见的原因，而剖宫产会损伤子 宫平滑肌，影响子宫收缩，产后出血率远远高于阴 道分娩 [6-7] 。虽然剖宫产产后出血的定义为胎儿娩 出后 24 h 内出血量超过 1000 mL，但临床通常需要 提前给予止血措施 [8]。


促进子宫收缩药物是治疗产后出血的常用方 法，如缩宫素、卡前列素氨丁三醇等，其起效较为 缓慢，对剖宫产产妇的止血效果并不理想 [9] 。研究 表明，在剖宫产关腹前，使用纱布填塞能有效减少 产后出血，但是该术式对操作者要求较高，不仅要 避免死腔残留，还要防止隐匿性出血，加上纱布填 塞取出难度较大， 极易引发宫腔粘连、宫腔感染[10]。 而子宫背带式缝合术也是一种常用的产后出血预防 措施，其通过缝合线捆扎的加压作用减慢血流速 度，可显著增强平滑肌收缩功能，促进宫腔回缩， 诱导分支小动脉关闭 [11] 。另外，子宫肌层缺血还 会反馈性刺激子宫收缩，使血窦关闭，进一步增强 止血效果 [12]。

本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间 均短于对照组，术中及术后 2、24 h 出血量均少于 对照组，并发症率低于对照组。分析原因为子宫背 带式缝合术通过缝合线捆扎操作较快，可有效缩短手术时间，更容易观察子宫止血情况，可避免隐匿 性出血的发生，且该方法对子宫下段切口处的压迫 作用优于纱布填塞， 止血效果更好， 能够减少术中、 术后出血量。缝合子宫肌层不仅能促使子宫血管收 缩，还能促进血小板凝集形成血栓，达到快速止血 的效果，从而降低失血性休克、贫血的发生率 [13]。 此外， 可吸收缝合线可以被人体分解， 不需要取出，
能减少术后宫腔粘连、感染的发生 [14]

本研究结果还显示，术后 24 h，两组 APTT、 PT 均短于术后即刻，且观察组短于对照组。分析 原因在于大量出血早期产妇体内纤溶产物显著增多， 纤维蛋白水平降低，凝血时间延长。而子宫背带式 缝合术可显著减少产妇术后 2、24 h 出血量，减少 凝血因子损耗，继而加快产妇的凝血功能恢复 [15]。

综上所述，子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后 出血的效果优于纱布填塞， 可缩短手术和住院时间， 减少术中及术后出血量，改善产妇凝血功能，降低 并发症发生率。

参考文献

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