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【摘要】 目的： 分析环状混合痔患者采取外剥内扎术治疗后发生肛缘水肿的影响因素。方法： 回顾性分析 2018 年 12 月至 2020 年 8 月在该院行外剥内扎术治疗的 83 例环状混合痔患者的临床资料， 观察环状混合痔术后肛缘水肿发生率， 对可能导致患者术后发生肛缘水 肿的危险因素依次进行单因素分析及 Logistic 回归分析。结果： 术后 2 个月，83 例患者术后发生肛缘水肿 16 例，发生率为 19.28%；单因 素分析显示，患者年龄、性别、病程、合并症、体质量指数（BMI）、术中松解肛门内括约肌情况及术前抗生素使用情况与术后肛缘水肿 发生率无明显相关性（P>0.05）；发生肛缘水肿患者术后发生感染、腹泻或便秘，伴肛门正中突出，切口缝合方式为人工缝合的占比均高 于术后未发生肛缘水肿的患者， 差异有统计学意义（P<0.05） ；Logistic 回归分析显示， 术后发生感染、腹泻或便秘， 伴肛门正中突出及人 工缝合切口均为环状混合痔术后发生肛缘水肿的独立危险因素（OR>1， P<0.05）。 结论： 术后发生感染、腹泻或便秘，伴肛门正中突出 及人工缝合切口均为环状混合痔术后发生肛缘水肿的独立危险因素。
【关键词】 环状混合痔；外剥内扎术；术后；肛缘水肿；影响因素
Influencing factors of anal edema after circular mixed hemorrhoids surgery
SHA Zhenhai
(First Ward of Department of General Surgery of Yuanyang County People’s Hospital, Xinxiang 453500 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To analyze influencing factors of anal edema of patients with circular mixed hemorrhoids after external dissection and internal ligation. Methods: The clinical data of 83 patients with circular mixed hemorrhoids treated by external dissection and internal ligation in our hospital from December 2018 to August 2020 were retrospectively selected. The incidence of anal edema was analyzed. The risk factors of anal edema after circular mixed hemorrhoids surgery were analyzed by univariate analysis and Logistic regression analysis. Results: 2 months after the surgery, 16 cases of anal edema occurred in 83 patients with circular mixed hemorrhoids with an incidence of 19.28%. The univariate analysis showed that the age, gender, course of disease, comorbidities, body mass index (BMI), intraoperative release of internal anal sphincter, and preoperative antibiotic use were not significantly correlated with the incidence of postoperative anal edema (P>0.05). The proportions of postoperative infection, diarrhea or constipation, median anus protrusion, and manual suture for the incision closure of the patients with postoperative anal edema were higher than those of the patients without postoperative anal edema, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that postoperative infection, diarrhea or constipation, median anus protrusion and manual suture for the incision closure were the independent risk factors for anal edema after circular mixed hemorrhoids surgery (OR>1, P<0.05). Conclusions: The postoperative infection, diarrhea or constipation, median anus protrusion and manual suture for the incision closure are the independent risk factors for anal edema after circular mixed hemorrhoids surgery.
【Key words】 Circular mixed hemorrhoids; External dissection and internal ligation; Postoperative; Anal edema; Influencing factor
环状混合痔是常见的肛肠科疾病，病灶位于齿 状线上下且围绕直肠肛管一周，以痔核脱出及大便 时出血、疼痛为临床表现。目前临床治疗环状混合 痔主要采用外剥内扎术，沿内括约肌表面向上剥离 到内痔顶端，对痔核根部缝扎后切除痔块。该术式 操作简单，疗效确切，可有效改善患者病情，但术 后并发症多 [1] 。肛缘水肿是环状混合痔术后常见的 并发症之一，可引起疼痛、创面愈合不良，导致局 部结缔组织增生，残留赘皮，对肛门外观造成严重影响，甚至需再次手术治疗 [2] 。因此，及时明确环 状混合痔术后发生肛缘水肿的影响因素，对改善患 者预后具有重要意义。本文探讨环状混合痔术后发 生肛缘水肿的影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 12 月至 2020 年 8 月于本院行外剥内扎术治疗的 83 例环状混合 痔患者的临床资料。纳入标准：符合《痔、肛瘘、 肛裂、直肠脱垂的诊断标准》中环状混合痔的诊断 标准 [3]；首次行手术治疗；年龄 <60 岁。排除标准： 嵌顿性内痔；伴肛门狭窄或失禁；合并炎症性肠病、 肛瘘等其他结直肠疾病；合并凝血功能障碍；合并恶性肿瘤。其中男 34 例，女 49 例；年龄 30~56岁，平均（42.76±2.95）岁；病程 1~10 年，平均（4.83±1.25）年。
1.2 方法 收集患者临床资料，包括年龄、性别、合并症（高血压、糖尿病）、病程、体质量指数（BMI）、吸烟史、酗酒史、是否伴有肛门正中突出、术前是否使用抗生素、术中是否松解肛门内括约肌、切口缝合方式（人工缝合、吻合器），并观察术后并发症发生情况（感染、腹泻、便秘）。
1.3 观察指标 （1）术后随访 2 个月，统计患者术后肛缘水肿发生情况。肛缘水肿诊断标准：切口周围隆起，皮肤或可见发亮，皮纹不明显或消失 [4]。（2）环状混合痔术后发生肛缘水肿的单因素分析。（3）环状混合痔术后发生肛缘水肿的多因素分析。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，单因素分析采用 χ2 检验，多因素分析采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 环状混合痔患者术后肛缘水肿发生情况 83例环状混合痔患者中，术后发生肛缘水肿 16 例，发生率为 19.28%（16/83）。
2.2 环状混合痔患者术后发生肛缘水肿的单因素分析 年龄、性别、病程、合并症、BMI、术中松解肛门内括约肌情况及术前抗生素使用情况与环状混合痔患者术后发生肛缘水肿无明显相关性（P>0.05）；发生肛缘水肿患者术后发生感染、腹泻或便秘，伴肛门正中突出，切口缝合方式为人工缝合的占比均高于术后未发生肛缘水肿的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.3 环状混合痔术后发生肛缘水肿的多因素分析 将术后肛缘水肿发生情况作为因变量，将表 1中 P<0.05 的变量作为自变量，赋值见表 2。Logistic回归分析显示，术后发生感染、腹泻或便秘，伴肛门正中突出及人工缝合切口均为环状混合痔术后发生肛缘水肿的独立危险因素（OR>1，P<0.05）。见表 3。
3 讨论
痔的形成主要与静脉曲张、肛垫下移有关，诱发因素包括久坐久立、饮酒、便秘等。环状混合痔一般为 3 度以上的混合痔，外剥内扎术是临床治疗该病的首选方式，而肛缘水肿是该手术常见的一种并发症，可增加患者术后疼痛，延长术后恢复时间 [5]。本研究结果显示，83 例患者术后肛缘水肿发生率达 19.28%，与陈富军等 [6] 的研究结果相近，提示环状混合痔患者外剥内扎术后肛缘水肿发生率较高。因此，分析导致患者术后发生肛缘水肿的影响因素，对于预防该并发症、改善患者预后十分重要。
单因素及 Logistic 回归分析显示，术后发生感染、腹泻或便秘，伴肛门正中突出及人工缝合切口均为环状混合痔患者术后发生肛缘水肿的独立危险因素。分析原因如下：（1）术后发生感染的患者肛周组织炎症反应较重，毛细血管通透性增加，导致肠壁水肿，增加了肛缘水肿的发生风险 [7]。因此术后应预防性使用抗生素，免疫力较低的患者可联合 2 种抗生素治疗以预防感染，发生切口感染后，应及时进行药敏分析，选取敏感性高的抗菌药物治疗，尽早控制感染。（2）伴肛门正中突出的混合痔患者痔块基底部面积较大，且外痔多伴有炎症或结缔组织增生，术中为了避免较大的梭形切口引起肛门狭窄、肛裂等情况，切口通常需向左或向右偏斜，缝合后切口两侧压力不等，术后更易发生肛缘水肿 [8]。因此，针对伴肛门正中突出的患者，可采取放射状切口，尽量将痔组织完整切除，缝合时注意对齐切口，以降低术后肛缘水肿的发生风险。（3）术后发生便秘的患者因肠道内粪便积存时间较长，粪便干结，排便时会增加直肠肛管的压力，阻碍静脉、淋巴回流，从而导致肛缘水肿 [9]。因此，术后应指导患者合理饮食，多进食高纤维食物，保持大便通畅。并指导患者术后排便方法，出现排便困难时不要过度用力，应尽早告知医护人员，采取有效的措施促进患者排便，如开塞露、灌肠等。（4）术后发生腹泻的患者由于排便次数增多、粪便性状改变，易导致肛缘皮肤损伤，同时频繁地收缩、松弛肛门括约肌，也会增加肛缘水肿的发生风险 [10]。
因此，应指导患者术后少食生冷、刺激性食物，预防腹泻的发生，也可使用湿敷硫酸镁、中药熏洗等方式，减轻粪便对创面的刺激，降低局部血管通透性，以预防肛缘水肿的发生 [11]。（5）使用吻合器缝合的患者在切除痔上黏膜时，能达到全层切除肠壁，恢复肛垫及周围组织的生理解剖位置。此外，使用吻合器吻合远端黏膜断端，直接阻断了直肠黏膜下部分动脉，减少了痔核的血液供应，有利于减少术后肛缘水肿的发生 [12]。因此，术中切除痔核时应尽量使用吻合器，减少人工缝合，以降低术后肛缘水肿发生风险。
综上所述，术后发生感染、腹泻或便秘，伴肛门正中突出及人工缝合切口均为环状混合痔术后发生肛缘水肿的独立危险因素，针对这些因素可采取预防性干预措施，以降低术后肛缘水肿的发生率。
参考文献
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