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【摘要】 目的：观察不同剂量氨溴索联合机械通气治疗老年重症肺部感染患者的效果。 方法： 回顾性分析 2013—2019 年该院收治 的 100 例老年重症肺部感染患者的临床资料，按照治疗剂量不同分为对照组和观察组各 50 例。对照组给予常规剂量氨溴索联合机械通气 治疗，观察组给予大剂量氨溴索联合机械通气治疗，比较两组临床疗效、治疗前后动脉血气分析指标 [ 血氧饱和度（SaO2） 、动脉血氧分 压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）] 水平、肺功能指标 [ 第 1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、 FEV1/FVC] 水平、炎性 因子和应激反应指标 [C 反应蛋白（CRP）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）] 水平及不良反应发生率。 结果： 观察组治疗总有 效率为 98.00%，高于对照组的 84.00%，差异有统计学意义（P<0.05）； 治疗后， 观察组 SaO2、PaO2、PaO2/FiO2 水平均高于对照组，差异 有统计学意义（P<0.05）； 治疗后， 观察组 FEV1 、FVC 及 FEV1/FVC 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ；治疗后，观察 组 CRP、MDA 水平均低于对照组， SOD 水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义 （P>0.05）。 结论： 大剂量氨溴索联合机械通气治疗老年重症肺部感染患者，可提高临床疗效，改善血气分析指标、炎性因子及应激反应 指标水平，增强肺功能，其效果优于常规剂量氨溴索联合机械通气治疗。
【关键词】 大剂量；氨溴索；机械通气；重症肺部感染；动脉血气；应激反应；肺功能；不良反应
Effects of different doses of Ambroxol combined with mechanical ventilation in treatment of elderly patients with severe pulmonary infection
HE Hanwen
(Department of Critical Care Medicine of Hospital of Changan of Dongguan, Dongguan 523000 Guangdong, China)
【Abstract】 Objective: To observe effects of different doses of Ambroxol combined with mechanical ventilation in treatment of elderly patients with severe pulmonary infection. Methods: The clinical data of 100 elderly patients with severe pulmonary infection admitted to our hospital from 2013 to 2019 were retrospectively analyzed. According to different treatment doses, they were divided into control group and observation group, 50 cases in each. The control group was given conventional dose Ambroxol combined with mechanical ventilation, while the observation group was given high-dose Ambroxol combined with mechanical ventilation. The clinical effects, the arterial blood gas analysis index levels [blood oxygen saturation (SaO2), arterial partial pressure of oxygen (PaO2), oxygenation index (PaO2/FiO2)], the pulmonary function index levels [forced expiratory volume in one second (FEV1), forced vital capacity (FVC), FEV1/FVC], the inflammatory factors and stress response indicators [C-reactive protein (CRP), superoxide dismutase (SOD), malondialdehyde (MDA)] levels and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 98.00%, which was higher than 84.00% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of SaO2, PaO2, PaO2/FiO2 in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of FEV1, FVC and FEV1/FVC in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of CRP and MDA in the observation group were lower than those in the control group; the level of SOD was higher than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: High-dose Ambroxol combined with mechanical ventilation in the treatment of the elderly patients with severe pulmonary infection can improve the clinical effects, improve the blood gas analysis index levels, the inflammatory factor levels and the stress response index levels, and enhance the pulmonary function. Moreover, it is superior to conventional dose of Ambroxol combined with mechanical ventilation.
【Key words】 High dose; Ambroxol; Mechanical ventilation; Severe pulmonary infection; Arterial blood gas; Stress response; Pulmonary function; Adverse reaction
重症肺部感染是老年人常见的呼吸系统疾病，起病急，进展快，且因老年人机体免疫力下降，器官功能逐渐降低，若未及时给予治疗，严重影响其生命安全 [1]。机械通气是临床治疗肺部通气不足的常用手段，可提高通气量，改善肺部气体交换功能 [2]。氨溴索是临床上常用的祛痰药，可促进肺部表面活性物质分泌，有效降低痰液黏度，提高排痰效果，但常规剂量无法满足老年患者的治疗需求[3-4]。本文观察不同剂量氨溴索联合机械通气治疗老年重症肺部感染患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2013—2019 年本院收治的 100 例老年重症肺部感染患者的临床资料。纳入标准：符合《内科学》中重症肺部感染相关诊断标准 [5]；年龄≥ 60 岁；病程 >10 d。排除标准：合并肺结核者；合并流感者；对本研究所用药物有禁忌证者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗剂量不同分为对照组和观察组各 50 例。对照组：男 22 例，女 28 例；年龄60~80 岁，平均（70.57±6.35）岁；病程 7~20 d，平均（15.21±4.65）d。观察组：男 26 例，女 24 例；年龄 60~80 岁，平均（71.12±7.24）岁；病程 7~22 d，平均（16.12±5.11）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规剂量氨溴索联合机械通气治疗。30 mg 注射用盐酸氨溴索（扬子江药业集团有限公司，国药准字 H20080545，15 mg），溶于 250 mL 0.9% 氯化钠注射液中静脉滴注，2 次 /d。
观察组给予大剂量氨溴索联合机械通气治疗。90 mg 注射用盐酸氨溴索溶于 250 mL 0.9% 氯化钠注射液中静脉滴注，2 次 /d。两组均连续治疗 2 周。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效。疗效评价标准：治疗后，患者胸闷、气短，呼吸困难，发热等症状明显减轻，痰量明显减少或完全消失为显效；患者胸闷、气短，呼吸困难，发热等症状减轻，痰量减少为有效；症状无改善或加重且痰量不降反增为无效。总有效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后动脉血气分析指标水平。采用血气分析仪（武汉明德生物科技股份有限公司，鄂械注准 20192222635，ST2000）测定血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）水平。（3）比较两组治疗前后肺功能指标水平。采用肺功能检测仪 [ 四川思科达科技有限公司，川械注准 20212070081，S-980A Ⅲ ] 检测第 1 秒内用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC 水平。（4）比较两组治疗前后炎性因子和应激反应指标水平。采用酶联试剂吸附法检测 C 反应蛋白（CRP）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平。（5）比较两组不良反应发生率，包括恶心、头晕、呕吐等。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为98.00%（49/50），明显高于对照组的 84.00%（42/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两 组 治 疗 前 后 动 脉 血 气 分 析 指 标 水 平 比较 治 疗 前， 观 察 组 SaO2、PaO2、PaO2/FiO2 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两 组 SaO2、PaO2、PaO2/FiO2 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后肺功能指标水平比较 治疗前，两组 FEV1、FVC 及 FEV1/FVC 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 FEV1、FVC及 FEV1/FVC 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组治疗前后炎性因子和应激反应指标水平比较 治疗前，观察组 CRP、SOD、MDA 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组 CRP、MDA 水平均低于治疗前， 且观察组低于对照 组，两组 SOD 水平均高于对照组，且观察组高于 对照组，差异有统计学意义（ P>0.05）。见表 4。
2.5 两组不良反应发生率比较 两组不良反应 发 生 率 比 较， 差 异 无 统 计 学 意 义（P>0.05）。 见表 5。
3 讨论
随着年龄的增长老年人呼吸系统防御能力及免 疫功能普遍下降，且常合并慢性基础疾病，易导致 重症肺部感染 [6] 。临床主要通过药物联合机械通气 治疗重症肺部感染， 已知机械通气易引发气道干燥， 影响肺部纤毛运动， 导致肺部痰液无法及时排出； 盐酸氨溴索是常见的化痰、祛痰药，可促进肺表面活性物质分泌、刺激纤毛运动，溶解黏痰、润滑呼 吸道，提高排痰效果 [7-8] 。常规剂量盐酸氨溴索可 减弱痰液在肺组织的黏附作用，促进痰液排出，但 因老年重症肺部感染患者肺功能逐渐下降，常规剂 量难以维持长久药效 [9-10]。
CRP 是反映机体炎症反应的常见指标； SOD 具有抗氧化损伤的作用，且对治疗效果及病情诊断 具有一定价值； MDA 可反映机体氧化应激损伤程 度 [11] 。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高 于对照组，治疗后 FEV1 、FVC、FEV1/FVC、PaO2、 PaO2/FiO2 和 SOD 水平均高于对照组， CRP、MDA 水平均低于对照组，这一结果与文献报道相似 [12]。 分析原因为大剂量氨溴索可提高盐酸氨溴索在肺组 织中的浓度， 有效刺激肺泡 II 型细胞合成和分泌肺泡表面活性物质，促进肺部气道纤毛运动，增加肺泡通气量，降低氧耗，促进机体对抗生素的吸收，抑制炎性细胞的产生和聚集，阻碍中性粒细胞的激活过程，减轻机体氧化应激反应，增强抗菌效果，抑制炎症反应 [13-14]。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示采用大剂量氨溴索治疗未增加安全风险。
综上所述，大剂量氨溴索联合机械通气治疗老年重症肺部感染患者，可提高临床疗效，改善血气分析指标、炎性因子及应激反应指标水平，增强肺功能，其效果优于常规剂量氨溴索联合机械通气治疗。
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