SCI论文（www.lunwensci.com）:
【摘要】 目的：观察信息 - 动机 - 行为（IMB）护理在子宫切除术后患者中的应用效果。 方法： 选取 76 例择期子宫切除术后患者 为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组各 38 例。对照组实施常规护理，研究组在对照组基础上实施 IMB 护理，比较两组盆 底肌力、尿失禁发生率及分度、锻炼依从率和生命质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分。 结果： 护理后，研究组盆底肌力分级优于对照 组，差异有统计学意义（P<0.05） ；研究组尿失禁发生率为 10.53%，低于对照组的 31.58%，差异有统计学意义（P<0.05）； 两组尿失禁 分度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）； 研究组锻炼总依从率为 92.11%， 高于对照组的 71.05%， 差异有统计学意义（P<0.05）； 护理后， 两组 GQOLI-74 评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 在常规护理基础上应用 IMB 护理可提高 子宫切除术后患者盆底肌力、锻炼总依从率和生命质量评分，以及降低尿失禁发生率，效果优于单纯常规护理。
【关键词】 子宫切除术；信息 - 动机 - 行为；护理；盆底肌力；生命质量；尿失禁
Application effects of IMB nursing in patients after hysterectomy
ZHANG Yanzun1, ZHANG Manli2, DONG Huiyong2
(1. Nursing Department 2. Women’s Health Department, Zhumadian Central Hospital, Zhumadian 463000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe effects of information-motivation-behavior (IMB) nursing in patients after hysterectomy. Methods: 76 patients after elective hysterectomy were selected as the research objects, and were divided into study group and control group according to the random number table method, 38 cases in each. The control group was given routine nursing, while the study group was given IMB nursing on the basis of that of the control group. The pelvic floor muscle strength, the incidence and classification of urinary incontinence, the exercise compliance rate and the general quality of life inventory (GQOLI-74) scores were compared between the two groups. Results: After the nursing, the pelvic floor muscle strength classification of the study group was better than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of urinary incontinence in the study group was 10.53%, which was lower than 31.58% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in urinary incontinence graduation between the two groups (P>0.05). The total exercise compliance rate in the study group was 92.11%, which was higher than the control group of 71.05%, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, after the nursing, the GQOLI-74 scores of the two groups were higher than those before the nursing, that of the study group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The application of IMB nursing on the basis of the routine nursing can improve the pelvic floor muscle strength, the exercise compliance rate and the quality of life score, and reduce the incidence of urinary incontinence in the patients after hysterectomy. Moreover, it is superior to simple routine nursing.
【Key words】 Hysterectomy; Information-motivation-behavior; Nursing; Pelvic floor muscle strength; Quality of life; Urinary incontinence
子宫切除术是治疗多种子宫病变的常用术式， 但手术可对盆底肌生理结构造成不同程度的破坏， 从而引发盆底功能障碍，导致压力性尿失禁等 [1-2]。 已知盆底肌功能锻炼可预防或减轻子宫切除术后 患者的盆底功能障碍 [3] 。常规护理忽略患者自我效 能、运动动机对康复的影响 [4] 。信息 - 动机 - 行为 （IMB）模型是一种行为改变理念模型，在促进患 者健康行为改变方面应用广泛，且效果良好 [5-6]。 本文观察 IMB 护理在子宫切除术后患者中的应用 效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 10 月至 2020 年 10 月 本院收治的 76 例择期子宫切除术后患者为研究对 象。纳入标准：已婚且有生育史；于宫腔镜、腹腔 镜下行子宫切除术治疗；精神、认知功能正常，可 正常交流。排除标准：重要脏器功能障碍者；严重 内分泌疾病者；术前存在盆底功能障碍或阴道手术 史者；有阴道外伤、疾病史者；存在严重器质性疾 病者；妊娠期患者。患者及家属对本研究内容了解 且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审 批通过。按照随机数字表法分为研究组与对照组各38 例。研究组年龄 30~54 岁， 平均（44.86±5.62） 岁； 手术原因： 子宫肌瘤 24 例， 子宫腺肌病 14 例。
对照组年龄 27~56 岁， 平均（45.21±5.47） 岁； 手 术原因：子宫肌瘤 22 例，子宫腺肌病 16 例。两组 一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有 可比性。
1.2 方法 对照组实施常规护理。（1）体位护 理。术后去枕平卧 4 h，4 h 后采取半卧位，床头抬 高 30°， 避免增加皮肤张力； 8 h 后协助患者翻身、 活动四肢，指导家属对患者下肢进行按摩。（2） 饮食管理。术后肛门排气后可进食流食，多食用优 质蛋白、高维生素类食物。（3） 功能锻炼。采用 Kegel 训练法，指导患者进行肛门、会阴及尿道的 收缩、提起训练，15~20 min/ 次，3 次 /d， 根据患 者耐受程度逐渐增加锻炼时间、频率。（4）出院指导。 通过电话随访督促患者坚持锻炼，每周 1 次。饮食 营养搭配均衡，多食蔬果，多饮水； 3 个月内避免 盆浴、性生活、久站、久坐等。持续护理 3 个月。
研究组在对照组基础上实施 IMB 护理。（1） 信息干预（术后 1~2 d） 。与患者一对一交流，了 解患者对子宫切除术相关信息的需求，包括疾病机 制、手术效果、康复锻炼、社会支持等，作为信息 支持依据， 为患者提供其所需知识及相应指导。（2） 动机干预（术后第 3 天） 。采取动机性访谈形式， 对无意图期患者，鼓励其说出内心顾虑，给予针对 性心理疏导，使患者建立健康意识；对意图期患者 详细讲解盆底肌功能锻炼与术后恢复的关系，加强 其对功能锻炼的重视度；对准备期患者与其共同探 讨拟订康复目标并严格执行（可协调修改） ；对于 改变期患者在康复计划实施前对存在的顾虑可根据 患者实际情况（如工作、生活习惯等）调整，保证 计划的可行性。（3）行为干预（术后 3 d 至出院 后 3 个月） 。①出院前，教会患者盆底肌训练方法 （与对照组一致） ，并制作锻炼视频，通过微信发 送给患者及家属。②出院后每周电话随访，了解患 者锻炼情况及锻炼过程中遇到的问题，针对性修改 锻炼方案； 每月家庭随访 1 次， 评估患者康复效果， 邀请锻炼效果较好的患者分享个人体会，并通过同 伴教育提高患者康复的信心。
1.3 观察指标 （1）比较两组护理前后盆底肌力 分级，根据患者阴道受刺激后肌肉收缩情况分为 0~5 级。0 级： 无收缩；1 级： 肌肉颤动 1 次， 维 持 1 s；2 级：不完全收缩，可持续 2 s，完成 2 次；3 级： 完全收缩， 但无对抗， 可持续 3 s， 完成 3 次；4 级：完全收缩，轻微对抗手指压力，可持续 4 s， 完成 4 次； 5 级：完全收缩，可持续对抗收治压力 5 s 以上， 完成 5 次以上。健康者可达 4 级以上 [7]。 （2）比较两组尿失禁发生率及分度。采用压力性 尿失禁问卷（SS）评估，包括客观标准（1 小时尿 垫量和漏尿频率）和主观评分标准（尿失禁对生活 影响程度）， 1 小时尿垫量按浸湿尿垫的面积从小 到大计为 2~6 分； 按每星期漏尿次数， 每天发生频 率不同从少到多计为 1~5 分；按患者主观对尿失 禁影响生活的程度进行评分，从不严重到严重计为 1~10 分， 总分 4~21 分， 根据得分划分为轻度（4~6 分）、中度（7~12 分） 和重度（13~21 分）， 发生 漏尿（打喷嚏、咳嗽、尿急时或无法控制的强烈尿 意时尿液不自主流出） 即可判定为尿失禁 [8]。（3） 比较两组锻炼依从率。护理 3 个月后，采用自制问 卷评估，能按计划完成 80% 以上的功能锻炼为依 从， 完成 50%~80% 为部分依从， 低于 50% 为不依 从。总依从率 = 依从率 + 部分依从率。（4）比较 两组护理前后生命质量评分。护理前、护理 3 个月 后， 采用生命质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估， 共 74 个条目，采用 1~5 分评分法，总分换算为百 分制，得分越高提示生命质量越高 [9] 。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，等级资料比 较采用 Wilcoxon 秩和检验， 以 P<0.05 为差异有统 计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后盆底肌力分级比较 护理 前，两组盆底肌力分级比较，差异无统计学意义 （P>0.05） ；护理后，研究组盆底肌力分级优于对 照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 1。
2.2 两组尿失禁发生率及分度比较 研究组尿失 禁发生率为 10.53%， 低于对照组的 31.58%， 差异 有统计学意义（P<0.05） 。两组尿失禁分度比较， 差异无统计学意义（ P>0.05）。见表 2。 2.3 两组锻炼依从率比较 研究组锻炼依从率为 92.11%，高于对照组的 71.05%，差异有统计学意 义（ P<0.05）。见表 3。
2.4 两 组 护 理 前 后 GQOLI-74 评 分 比 较 护 理前，两组 GQOLI-74 评分比较，差异无统计学意义 （P>0.05）； 护理后， 两组 GQOLI-74 评分均高于 护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 4。
3 讨论
盆底功能障碍患者主要表现为盆底肌力下降、 尿失禁等 [10]。子宫切除术可致盆底结构和生理状态 发生改变，进而引发盆底功能障碍 [11]。
盆底功能锻炼是临床用于减轻盆底功能障碍的 常用方式 [12]， 但患者往往难以坚持， 导致锻炼效果 不佳 [13]。IMB 护理是通过增加患者的疾病认知，以 增强行为改变的动机，进而达到改变不健康行为的 目的 [14]。本研究结果显示， 护理后， 研究组盆底肌 力分级优于对照组，尿失禁发生率低于对照组。追 其原因为 IMB 护理中，临床先通过全面评估患者 的护理需求及认知水平，为其提供具有针对性的信息支持，从而提高患者的认知水平；动机性访谈可 帮助患者建立行为改变动机，与其共同建立康复目 标，给予个性化护理，则能够充分激发患者主观能 动性， 保证康复锻炼效果 [15]； 为保证出院后锻炼效 果与院内相同， 采取电话、家庭随访方式持续跟进， 以保证患者盆底肌锻炼行为的持续性和有效性，从 而提高盆底功能恢复，减少尿失禁的发生 [16]。
本研究结果同时显示，护理后，研究组锻炼依 从率和 GQOLI-74 评分均高于对照组。分析原因为 IMB 护理在随访过程中给予患者评估与鼓励，帮助 其建立持续锻炼的信心， 从而促进患者盆底肌力、 尿失禁的全面康复，提高生命质量。
综上所述，在常规护理基础上应用 IMB 护理 可提高子宫切除术后患者盆底肌力、锻炼总依从率 和生命质量评分，以及降低尿失禁发生率，效果优 于单纯常规护理。
参考文献
[1] 周敏，钟玫，陈少珍 . 优质护理服务对腹腔镜下子宫切除患者术前焦虑、抑郁及术后并发症的影响 [J]. 海南医学， 2018， 29（6）：885-887.
[2] 姚碧蔚，胡素蕾，袁华 . 纽曼护理模式应用于腹腔镜全子宫切除术中对患者心理状态和术后康复的影响 [J]. 检验医学与 临床，2018，15（12）：1812-1814.
[3] 王海清，胡杏军，刘芳，等 . 子宫切除术后盆底康复锻炼联合电刺激生物反馈对盆底功能障碍性疾病的预防作用 [J]. 中 国康复医学杂志，2019，34（11）：1342-1345.
[4] 叶敏婷，韩芳，高祖标 . 盆底肌训练联合阴道给药雌三醇对围绝经期全子宫切除术后盆底功能障碍影响研究 [J]. 中国性 科学，2020，29（4）：96-99.
[5] 赵立辉， 李江华，杨芳， 等 . 基于信息 - 动机 - 行为技巧的护理干预对妇科恶性肿瘤患者术前焦虑的影响 [J]. 中国实用 护理杂志，2018，34（1）：26-29.
[6] 朱华兰，王小兰 . 基于信息 - 动机 - 行为模型的护理干预对原发性肝癌患者自我效能及生活质量的影响 [J]. 中华现代护 理杂志，2018，24（14）：1677-1681.
[7] 杨丽，刘华，史宏晖， 等 . 产后 6 周手法盆底肌力测试的可靠性及与 sEMG 的相关性 [J]. 中国妇幼保健， 2017， 32（22）： 5527-5530.
[8] 王宏，朱兰，郎景和，等 . 压力性尿失禁问卷评分对女性压力性尿失禁诊断的价值 [J]. 实用妇产科杂志， 2006， 22（6） ： 363-365.
[9] 汪向东，王希林，马弘，等 . 心理卫生评定量表手册（增订版）[M]. 北京：中国心理卫生杂志社，1999：188-196.
[10] 刘俊，庄华，孔令玲 . 思维导图在全子宫切除术后预防盆底功能障碍康复指导中的应用 [J]. 中国计划生育和妇产科， 2019，11（2）：93-96.
[11] 孔双，牛伟 . 广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术对宫颈癌患者盆底功能的影响 [J]. 癌症进展，2018，16（3）： 379-381.
[12] 范良红，江锡环 . 盆底肌训练对宫颈癌术后盆底功能恢复的影响 [J]. 安徽医药，2018，22（1）：183-185.
[13] 姚世琪 . 信息动机行为模型用于子宫切除术患者盆底肌功能锻炼 [J]. 护理学杂志，2018，33（16）：83-85.
[14] 郑锦萍， 马莹， 李惠娴， 等 . 基于信息 - 动机 - 行为模型的宫颈癌术后尿潴留带管出院患者的护理干预 [J]. 护理学杂志， 2018，33（2）：28-31.
[15] 米星星，李静，刘闪辉 . 健康行为互动护理在子宫切除联合盆底重建治疗重度子宫脱垂患者中的应用 [J]. 中国药物与临 床，2021，21（19）：3342-3345.
[16] 崔建华 . 综合护理干预在腹腔镜下全子宫切除术围术期的应用效果 [J]. 中国药物与临床，2020，20（7）：1218-1219.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/39287.html
