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【摘要】 目的：观察 CT 联合磁共振成像（MRI）检查在纵隔型肺癌诊断中的影像特征及效能。 方法： 选取 72 例纵隔肿瘤患者为研 究对象，入院后均行 CT、MRI 检查，并以手术病理检查结果为“金标准”，比较 CT、MRI 单项及联合检查在纵隔型肺癌诊断中的影像特 征及价值。 结果： 手术病理学检查结果为 72 例纵隔肿瘤患者中良性肿瘤 44 例，均为原发性纵隔肿瘤；恶性肿瘤 28 例，均为纵隔型肺癌。 Kappa 检验结果显示， CT 检查诊断纵隔型肺癌结果与手术病理学检查结果的一致性一般（Kappa=0.630， P=0.000）；MRI 检查诊断纵隔型 肺癌结果与手术病理学检查结果的一致性一般（Kappa=0.692， P=0.000）； CT 联合 MRI 检查诊断纵隔型肺癌结果与手术病理学检查结果 的一致性较好（Kappa=0.913， P=0.000）。CT 联合 MRI 检查诊断纵隔型肺癌的准确度、灵敏度均较高于 CT、MRI 单项检查，差异有统计 学意义（P<0.05）； CT、MRI 单项及联合检查诊断纵隔型肺癌的特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05） 。纵隔型肺癌 CT 检查的影像 特征：肿块均发生结节状改变，边缘不规则，多呈毛刺状、分叶状，可伴有支气管闭塞或狭窄征象，肿块内部脂肪线增强，增强扫描时表 现为不均匀强化。纵隔型肺癌 MRI 检查的影像特征与 CT 检查相似。 结论： CT 联合 MRI 检查诊断纵隔型肺癌的准确度、灵敏度均较高于 CT、MRI 单项检查诊断，且与手术病理学检查结果一致性较好。
【关键词】 纵隔型肺癌；纵隔肿瘤；CT；磁共振成像；检查；诊断；效能
Imaging features and efficacy of CT combined with MRI in diagnosis of mediastinal lung cancer
SUN Shujuan, GUO Shanshan, GAO Dongyan
(Department of Imaging of Henan No.3 Provincial People’s Hospital, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe the imaging features and efficacy of computed tomography (CT) combined with magnetic resonance imaging (MRI) in diagnosis of mediastinal lung cancer. Methods: 72 patients with mediastinal neoplasms were selected as the research subjects. CT and MRI examinations were performed after admission. Using the results of surgical and pathological examinations as the “gold standard”, the imaging features and values of single CT examination, single MRI examination and combined examination in the diagnosis of mediastinal lung cancer were compared. Results: The results of surgical and pathological examination showed that among the 72 patients with mediastinal neoplasms, 44 were benign tumors, all of which were primary mediastinal tumors; 28 were malignant tumors, all of which were mediastinal lung cancer. The Kappa test showed that the results of CT in the diagnosis of mediastinal lung cancer were in fair consistent with the results of surgical pathology (Kappa=0.630, P=0.000); the results of MRI in the diagnosis of mediastinal lung cancer were in fair consistent with the results of surgical pathology (Kappa=0.692, P=0.000); the results of CT combined with MRI in the diagnosis of mediastinal lung cancer were in good agreement with the results of surgical pathology (Kappa=0.913, P=0.000). The accuracy and sensitivity of CT combined with MRI in the diagnosis of mediastinal lung cancer were higher than those of single CT and MRI examinations, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there were no significant differences in the specificity of single CT and MRI examinations and CT combined with MRI in the diagnosis of mediastinal lung cancer (P>0.05). The imaging features of CT examination of mediastinal lung cancer were nodular changes in all masses, irregular margins, mostly spiculated and lobulated, accompanied by signs of bronchial occlusion or stenosis, enhanced fat line with the mass and heterogeneous enhancement when the enhanced scan was used. The imaging features of MRI examination of mediastinal lung cancer are similar to those of CT examination. Conclusions: The accuracy and sensitivity of CT combined with MRI in the diagnosis of mediastinal lung cancer are higher than those of single CT and MRI examinations. Moreover, its results are in good agreement with those of surgical and pathological examinations.
【Key words】 Mediastinal lung cancer; Mediastinal neoplasm; CT; MRI; Examination; Diagnosis; Efficacy
纵隔型肺癌为特殊肺癌类型，好发于中老年男 性，以纵隔旁肿块为主要临床表现，早期易被误诊为纵隔肿瘤，错过临床治疗的最佳时间 [1-2] 。虽手 术病理检查可有效鉴别纵隔型肺癌与纵隔肿瘤，但 该检查方式存在一定局限性，故探寻更为有效的 诊断方法尤为重要 [3] 。本文观察 CT 联合磁共振成 像（MRI）检查在纵隔型肺癌诊断中的影像特征及效能。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2020 年 8 月本 院收治的 72 例纵隔肿瘤患者为研究对象。纳入标 准： 经 X 线胸片检查存在纵隔肿瘤 [4]； 检查前未接 受手术、放化疗等抗肿瘤治疗。排除标准：合并肺 炎、肺结核等肺部疾病；合并除肺癌外的恶性肿瘤； 合并全身感染性疾病。患者及家属对本研究内容了 解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会 审批通过。患者中男 48 例，女 24 例；年龄 45~72 岁， 平均（60.32±5.47）岁；合并症： 高血压 35 例， 高脂血症 22 例，糖尿病 13 例。
1.2 方 法 所有 患 者均 行 CT 扫 描 检查 和 MRI 检查。
1.2.1 CT 扫描检查 仪器选择 64 排螺旋 CT（西 门子公司） ，患者取仰卧位，检查前指导患者做屏 气训练，先行常规扫描。参数设置：电压 120 kV， 电流 120 mA， 采集层 1.2 mm×24 层， 矩阵 512×512。 之后静脉注射碘佛醇 [Liebel-Flarsheim Canada Inc.， 批准文号 H20150574，100 mL ∶ 35 g（I）]100 mL 行增强扫描，注射 1 min 后以 2.0 mL/s 的速率进行 增强扫描。
1.2.2 MRI 检查 仪器选择 3.0 T 超导型 MRI 扫描 仪（西门子公司） ，患者取仰卧位，检查前需摘除 身上金属、磁性及电子器件，告知患者在扫描过程 中需保持呼吸平稳。（1）选择常规胸部横断位扫 描。参数设置为 T1WI（TR 200 ms，TE 2.4 ms， 层 间距 1.0 mm， 层厚 6.0 mm， 扫描视野 400 mm， 矩 阵 288×192， 激励次数 1 次）；T2WI（TR 呼吸门 控制， TE 86 ms， 层间距 1.0 mm， 层厚 6.0 mm， 扫 描视野 400 mm， 矩阵 288×224， 激励次数 2 次） 。 （2）冠状位扫描为 T2WI（TR 呼 吸 门 控 制，TE 90 ms， 层间距 0.5 mm， 层厚 6.0 mm， 扫描视野 400 mm， 矩阵 288×192， 激励次数 2 次）。于常 规胸部横断位、冠状位扫描完成后进行增强扫描， 双管高压注射对比剂， A 管注射钆喷酸葡胺（北京 北陆药业股份有限公司，国药准字 H10860002， 10 mL ∶ 4.69 g）， 剂量 0.2 mmol/kg，B 管注射生 理盐水， 剂量 20 mL， 两管注射速率 2.0 mL/s。相 关扫描参数设置为 T1WI（TR 225 ms，TE 2.4 ms， 层间距 1.0 mm， 层厚 6.0 mm， 扫描视野 400 mm，矩阵 320×192，激励次数 0.75 次）。
1.2.3 图像处理 将 CT、MRI 扫描的数据发送到 处理器进行图像处理，均由本院 2 名资质较高的影 像医生进行阅片，讨论给出诊断结论。
1.3 观察指标 （1） 以手术病理学检查结果为 金标准，分析 CT、MRI 单项及联合检查诊断纵隔 型肺癌的结果，及其与手术病理学检查结果的一 致性，并比较 CT、MRI 单项及联合检查诊断纵隔 型肺癌的准确度、灵敏度、特异度。采用 Kappa 检验进行一致性检验，Kappa<0.40， 一致性较差； 0.40 ≤ Kappa<0.75， 一致 性一般；Kappa ≥ 0.75， 一致性较好。灵敏度 = 真阳性例数 /（真阳性 + 假 阴性） 例数 ×100%； 特异度 = 真阴性例数 /（假阳 性 + 真阴性）例数 ×100%；准确度 =（真阳性 + 真 阴 性） 例 数 / 总 例 数 ×100%。（2） 观 察 CT、 MRI 检查诊断纵隔型肺癌的影像特征。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 24.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（ x— ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，分析一致性 采用 Kappa 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 纵隔肿瘤定性诊断结果 手术病理学检查结 果显示， 72 例纵隔肿瘤患者中良性肿瘤 44 例，均 为原发性纵隔肿瘤；恶性肿瘤 28 例，均为纵隔型 肺癌。
2.2 CT、MRI 单项及联合检查诊断结果与手术病 理检查结果的一致性比较 Kappa 检验结果显示， CT 检查诊断纵隔型肺癌结果与手术病理学检查结 果的一致性一般（Kappa=0.630， P=0.000）；MRI 检查诊断纵隔型肺癌结果与手术病理学检查结果的 一 致 性 一 般（Kappa=0.692， P=0.000）；CT 联 合 MRI 检查诊断纵隔型肺癌结果与手术病理学检查 结果的一致性较好（Kappa=0.913， P=0.000）。见 表 1~3。
2.3 CT、MRI 单项与联合检查诊断纵隔型肺癌的 效能比较 CT 联合 MRI 检查诊断纵隔型肺癌的准 确度、灵敏度均较高于 CT、MRI 单项检查诊断， 差异有统计学意义（P<0.05）；CT、MRI 单项与联 合检查诊断纵隔型肺癌的特异度比较，差异无统计 学意义（ P>0.05）。见表 4。
2.4 影像特征 （1）CT 检查影像特征： 肿块均发生结节状改变， 边缘不规则， 多呈毛刺状、分叶状， 可伴有支气管闭塞或狭窄征象，肿块内部脂肪线增 强，增强扫描时表现为不均匀强化。（2）MRI 检 查影像特征：影像特征与 CT 较相似，肿块边缘表 现毛刺状、分叶状，可见支气管闭塞或狭窄征象， 增强扫描时表现为不均匀强化，远端可见阻塞性肺 炎、肺不张征象。
3 讨论
纵隔型肺癌是一种特殊类型的肺癌，发生在 主支气管并靠近纵隔表面的地方，早期可与纵隔肿 大的淋巴结融合，易误诊为纵隔肿瘤，导致患者错 过治疗的黄金时期，影响预后 [5-6] 。目前，手术病 理学检查为临床诊断纵隔型肺癌的“金标准”，常 见为经支气管镜针吸活检术，但该检查方法对有基 础心血管疾病的患者不适用， 且具有一定创伤性， 易增加感染、出血风险，临床应用具有一定局限性 [7] 。而 CT 扫描为临床辅助诊断肺癌的常用影像 学检查手段，其可清晰地显示肿瘤病灶的位置及密 度，并能够通过增强扫描有效检出微小病变 [8] ，但 由于纵隔型肺癌与纵隔肿瘤病灶的位置及密度差 异不大，单纯采用 CT 扫描诊断纵隔型肺癌的准确 度不高 [9]。
本研究结果显示，经手术病理学检查结果为 72 例纵隔肿瘤患者良性肿瘤 44 例，均为原发性 纵隔肿瘤；恶性肿瘤 28 例，均为纵隔型肺癌；经 Kappa 一致性检验， CT 检查诊断纵隔型肺癌结果 与手术病理学检查结果的一致性一般， MRI 检查诊 断纵隔型肺癌结果与手术病理学检查结果的一致性 一般， CT 联合 MRI 检查诊断纵隔型肺癌结果与手术病理学检查结果的一致性较好； CT 联合 MRI 检 查诊断纵隔型肺癌的准确度、灵敏度均较高于 CT、MRI 单项检查诊断。分析原因在于 CT 检查为无创 且高效的临床检查方式， 可发现 X 线胸片难以发现 的病灶，且能通过清晰的影像直观判断肺部血管与 病变、肺癌与周围器官间的关系 [10-11] 。本研究中纵 隔型肺癌患者的 CT 影像特征为肿块结节边缘不规 则，多呈毛刺状、分叶状，但纵隔肿瘤的肺外缘多 光滑，这也是 CT 能够鉴别诊断纵隔肿瘤与纵隔型 肺癌主要影像征象之一。而 MRI 能够清晰地显示 膈肌、胸壁等区域肺癌的纵隔血管及肺门，其软组 织分辨率较高，可多参数、多功能成像，可准确评 估肿瘤与纵隔血管间的关系，增强扫描还可评价淋 巴结转移现象 [12-13] 。因此， CT 联合 MRI 检查诊断 纵隔型肺癌可从病变与周围组织的关系、肿瘤与纵 隔血管间关系较好地进行判断，进而有效提高诊断 效能。因本研究纳入样本量较少，其研究结果还需 后期加大样本量开展深入研究予以印证。
综上所述， CT 联合 MRI 检查诊断纵隔型肺癌 的准确度、灵敏度均较高于CT、MRI单项检查诊断， 且与手术病理学检查结果一致性较好。
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