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【摘要】 目的： 观察正念干预在不孕症患者中的应用效果。 方法： 选取 60 例不孕症患者为研究对象，采用计算机随机数字表法将 其分为对照组与观察组各 30 例。对照组实施常规护理，观察组实施正念干预，比较两组干预前后负性情绪 [ 汉密尔顿焦虑量表（HAMA ） 和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）] 评分、病耻感 [ 不孕症病耻感量表（ISS）] 评分和睡眠质量 [ 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）] 评分。 结果： 干预前，两组 HAMA、HAMD 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05） ；干预后，两组 HAMA、HAMD 评分均低于干预前，且观察组 低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ；干预前，两组 ISS 和 PSQI 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05） ；干预后，两组 ISS 和 PSQI 评分均低于干预前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 不孕症患者实施正念干预可降低负性情绪评分、病 耻感评分和睡眠质量评分，效果优于常规护理。
【关键词】 正念干预；不孕症；负性情绪；病耻感；睡眠质量
Application effects of mindfulness intervention in infertility patients
QIAN Cheng
(Nursing Department of Dalian Municipal Women and Children’s Medical Center, Dalian 116000 Liaoning, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of mindfulness intervention in infertility patients. Methods: 60 cases of infertility patients were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group by using the computer random number table method, 30 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the observation group receives the mindfulness intervention. The scores of negative mood [Hamilton anxiety scale (HAMA) and Hamilton depression scale (HAMD)], the stigma score [infertility stigma scale (ISS)] and the sleep quality score [Pittsburgh sleep quality index(PSQI)] were compared between the two groups before and after the intervention. Results: Before the intervention, there were no significant differences in the HAMA and HAMD scores between the two groups (P>0.05). After the intervention, the HAMA and HAMD scores of the two groups were lower than those before the intervention; those of the observation group were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Before the intervention, there were no significant differences in the ISS and PSQI scores between the two groups (P>0.05). After the intervention, the ISS and PSQI scores of the two groups were lower than those before the intervention; those of the observation group were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The mindfulness intervention for the infertility patients can reduce the negative emotion score, stigma score and sleep quality score. Moreover, it is superior to the routine nursing.
【Key words】 Mindfulness intervention; Infertility; Negative emotion; Stigma; Sleep quality
不孕症是指育龄妇女一年以上未采取任何避孕 措施，性生活正常，排除男方因素而未能受孕。该 病以排卵障碍、输卵管因素、子宫内膜容受性异常 等为主要病因，发病率呈逐年上升趋势 [1-2] 。不孕 症患者易产生焦虑、抑郁等各种不良心理，造成性 生活不协调及夫妻婚姻关系紧张 [3]。正念干预是常 用的自我调节疗法， 以正念为基础， 采取正念减压、 正念认知、辨证行为等一系列的心理疗法，可有缓 解不良心理状况 [4-5] 。本文观察正念干预在不孕症 患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2020 年 1 月于本院门诊治疗的 60 例不孕症患者为研究对象。 纳入标准：为原发性不孕症；可熟练操作智能手 机；意识正常，沟通无障碍。排除标准：存在辅 助生殖技术治疗史者；认知障碍或存在精神病史 者；心、肺等器官功能异常者；生殖器官发育畸形 者。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同 意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（审 批文号： 2017091132） 。采用计算机随机数字表法 将其分为对照组与观察组各 30 例。对照组： 年龄 24~38 岁， 平均（31.43±2.78 ）岁；不孕年限 2~15 年， 平均（8.21±2.13）年。观察组： 年龄 25~40 岁， 平均（ 32.06±2.11 ）岁；不孕年限 1~16 年，平均 （ 8.24±2.13）年。两组一般资料比较，差异无统 计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组实施常规护理。对患者进行常规健康宣教以及心理指导，包括讲解不孕症的发生原因、治疗等知识，告知患者日常注意事项，做好负性情绪的疏导。
观察组实施正念护理。（1）成立正念小组，小组成员为取得心理咨询资格证的专业人员，且从业经验丰富，经培训、考核合格后上岗。（2）护理方法。①第 1 周，主要以讲解为主，以公开课的形式向患者讲解不孕症的发病机制、负性情绪对治疗的消极影响及良好心态的重要性，普及正念减压疗法的定义、训练目的、训练内容与可能对疾病产生的影响，指导患者进行基础正念呼吸训练，2 h/d。②第 2~3 周，以正念冥想与身体扫描回顾为主，正念冥想分为静坐冥想与行走冥想，10 min/次，1 次 /d。a. 静坐冥想：让患者静坐，集中注意力感受全身肌肉随着呼吸而紧绷、放松，从胸口开始缓慢向下；b. 行走冥想：指导患者留意脚抬起、向前移动及放下的每个运动，感受脚掌触碰到地面的感觉；c. 身体扫描回顾：患者保持仰卧位，闭眼，在轻柔、舒缓的音乐下，指导其将注意力从头到脚进行转移。③第 4 周，引导患者关注当下，分析近期不良情绪的出现原因和对生活造成的影响，逐渐接纳自身情绪与疾病；引导患者进行正念瑜伽训练，放松身心，在呼吸起伏中客观识别脑海中存在的想法、思维与情绪，10 min/ 次，1 次 /d，训练过程中注意融入情绪，逐渐转变为正念情绪。④第 5 周，进行正念倾听与正念思维训练。倾听患者的生育观点，发现其存在的不良情绪或耻辱感，纠正其错误认知，帮助患者树立正确的生育观和良好的生活态度，30 min/ 次，1 次 /d。⑤第 6 周，回顾以往课程和训练内容，解决训练中存在的问题，指导患者将正念理念融入自身生活中。
1.3 观察指标
（1）比较两组干预前后负性情绪评分。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者焦虑和抑郁情况 [6]，HAMA 总分 <7 分为没有焦虑，7~13 分为可能有焦虑，14~20 分为肯定有焦虑，21~28 分为肯定有明显焦虑，≥ 29 分为存在严重焦虑；HAMD 总分 <7分为正常状态，7~17 分为可能有抑郁症，18~24 分为肯定有抑郁症，>24 分为严重抑郁症。（2）比较两组干预前后病耻感评分。采用不孕症病耻感量表（ISS）评估 [7]，包括自我贬低、社会退缩、周围人群的羞辱和家庭的羞辱 4 个维度，共 27 个条目，每个条目 1~5，总分 27~135 分，分数越高表示病耻感越高。（3）比较两组干预前后睡眠质量评分。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，总分 0~21分，评分越高表示睡眠质量越差。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 24.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后负性情绪评分比较 干预前，两组 HAMA、HAMD 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组 HAMA、HAMD 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组干预前后病耻感评分比较 干预前，两组 ISS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组 ISS 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组干预前后睡眠质量评分比较 干预前，两组 PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组 PSQI 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
不孕症患者会承受来自双方家庭及社会等多方的压力，家庭作为其感情的依赖会起到良好的慰藉作用，家庭成员的支持与理解会对患者的心理产生重大影响 [8]。已知不孕症女性多伴有焦虑、抑郁、罪恶感及失眠等负性情绪或症状 [9]。而不良的心理状况不仅影响患者的治疗，还会影响家庭的和谐及正常生活，必要的心理强化干预对不孕症患者的意义重大 [10]
正念训练是指在有目的、有意识的状态下，对 当下一切事物进行关注、觉察，但是又不对其进行 任何判断与分析、甚至不作出反应，只是单纯的觉 察与注意它 [11]，正念训练可减轻消极情绪的影响 [12]。 本研究结果显示，干预后，观察组 HAMA、HAMD 和 ISS 评分均低于对照组。提示正念干预可缓解不 孕症患者的负性情绪，减轻由于不孕所带来的耻辱 感，从而改善睡眠状态。分析原因为正念干预讲解 不孕症的发病机制、负性情绪对治疗的消极影响及 良好心态的重要性等，提高患者对疾病的认知，同 时使其认识到积极心态对疾病的影响，有利于提高 患者的积极性 [13-14] ；同时指导患者进行呼吸、冥想 等训练， 可使患者放松身心， 缓解自身的心理压力， 以更好地控制自身情绪，通过身体扫描、正念瑜伽 训练等方式进一步减轻患者的压力，帮助患者从不 孕症所带来的痛苦中解脱出来， 以分散其注意力； 通过正念倾听与正念思维训练，了解患者的生育观 点， 给予针对性疏导， 帮助患者树立正确的生育观。 本研究结果同时显示，干预后，观察组 PSQI 评分 均低于对照组。分析原因为正念干预通过精神放松 以改善患者的心态，减轻负性情绪的同时，避免患 者高强度集中注意力于自身疾病，放松身心，从而 改善睡眠质量 [15]。
综上所述，不孕症患者实施正念干预可降低负 性情绪评分、病耻感评分和睡眠质量评分，效果优 于常规护理。
参考文献
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