胸腰椎压缩性骨折术后患者发生慢性腰痛的影响因素论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

【摘要】  目的：探讨胸腰椎压缩性骨折术后患者发生慢性腰痛的影响因素。 方法： 选取 70 例胸腰椎压缩性骨折术后患者为研究对象， 观察其术后慢性腰痛发生情况，比较发生慢性腰痛患者与未发生慢性腰痛患者的临床资料，对胸腰椎压缩性骨折术后患者发生慢性腰痛的 影响因素进行单因素和多因素 Logistic 回归分析。结果： 术后随访 6 个月，70 例胸腰椎压缩性骨折术后患者中 17 例发生慢性腰痛，发生 率为 24.29%（17/70）；胸腰椎压缩性骨折术后发生慢性腰痛患者的术前骨密度 T<-2.5 SD 占比、骨水泥渗漏占比、合并筋膜损伤占比和 合并 Kummell 病占比均高于术后未发生慢性腰痛患者，差异有统计学意义（P<0.05）；胸腰椎压缩性骨折术后发生慢性腰痛患者与未发生 慢性腰痛患者的年龄、性别、体质量指数、病椎分布、骨折节段、骨水泥分布、手术方式比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 多因素 Logistic 回归分析结果显示，术前骨密度 T<-2.5 SD、骨水泥渗漏、合并筋膜损伤、合并 Kummell 病均为胸腰椎压缩性骨折术后患者发生慢 性腰痛的独立危险因素（OR>1， P<0.05）。 结论： 术前骨密度 T<-2.5 SD、骨水泥渗漏、合并筋膜损伤、合并 Kummell 病均为胸腰椎压缩 骨折术后患者发生慢性腰痛的独立危险因素。

【关键词】  胸腰椎压缩骨折；慢性腰痛；影响因素；骨水泥渗漏；骨密度；Kummell 病

【Abstract 】 Objective: To explore influencing factors of postoperative chronic low back pain in patients with thoracolumbar compression fractures. Methods: 70 patients with thoracolumbar compression fractures after surgeries were selected as the research subjects. The incidence of postoperative chronic low back pain was observed. The clinical data of the patients with chronic low back pain and those without chronic low back pain were compared. Multivariate Logistic regression was used to analyze the influencing factors of postoperative chronic low back pain in these patients with thoracolumbar compression fractures. Results: After 6 months of follow-up, among 70 patients with thoracolumbar compression fractures after surgeries, 17 patients developed chronic low back pain, the incidence rate was 24.29% (17/70). The proportion of preoperative bone mineral density T<-2.5 SD, the proportion of bone cement leakage, the proportion of combined fascial injury and the proportion of combined Kummell's disease in the patients with chronic low back pain after thoracolumbar compression fracture surgeries were higher than those without postoperative chronic low back pain, and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in age, gender, body mass index, distribution of diseased vertebrae, fracture segments, bone cement distribution, and surgical methods among the patients with chronic low back pain and those without chronic low back pain after thoracolumbar compression fracture surgeries (P>0.05). The multivariate Logistic regression analysis showed that preoperative bone mineral density T<-2.5 SD, bone cement leakage, combined fascial injury and combined Kummell's disease were the independent risk factors for chronic low back pain in the patients after thoracolumbar compression fracture surgeries (OR >1, P<0.05). Conclusions: Preoperative bone mineral density T<-2.5 SD, bone cement leakage, combined fascial injury and combined Kummell’s disease are the independent risk factors for chronic low back pain in the patients after thoracolumbar compression fracture surgeries

【Key words】 Thoracolumbar compression fracture; Chronic low back pain; Influencing factor; Bone cement leakage; Bone mineral density; Kummell’s disease

胸腰椎压缩性骨折多发生于老年人群，主要因 骨质疏松所致，轻微外力即可引起压缩性骨折 [1]。 目前临床主要采用手术治疗胸腰椎压缩性骨折， 经皮椎体后凸成形术（PKP）、经皮椎体成形术（PVP）为常用术式， 具有微创、术后康复快等优势， 可增强椎体稳定性，有效缓解患者疼痛，但术后仍 存在一些并发症 [2]。慢性腰痛是胸腰椎压缩性骨折 患者术后常见并发症，影响患者生命质量 [3] 。本文 探讨胸腰椎压缩性骨折术后患者发生慢性腰痛的影 响因素。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2018 年 6 月至 2020 年 6 月本院收治的 70 例胸腰椎压缩性骨折术后患者为研 究对象。纳入标准：经 X 线、MRI 等影像学检查确 诊为胸腰椎压缩性骨折 [4] ；新鲜骨折；接受 PKP 或 PVP 治疗。排除标准：合并神经功能损伤；术后出 现严重感染性疾病；合并恶性肿瘤疾病；既往存在 顽固腰痛病史。患者及家属对本研究内容了解且自 愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通 过。70 例胸腰椎压缩骨折患者中，男 25 例，女 45 例； 年龄 58~73 岁， 平均（65.64±4.29） 岁； 病椎 分布：胸椎 T1~T9 15 例， 腰椎 L3~L5 27 例，胸腰段 （T10~L2 ）28 例；椎体骨折节段≥ 2 个 30 例。

1.2  方法

1.2.1  慢性腰痛评估  患者均行外科手术（PKP 或 PVP） 治疗， 术后随访 6 个月， 下腰、腰骶、骶髂、 臀部疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分 [5]>4 分， 且 持续时间≥ 3 个月，则判定为发生慢性腰痛。

1.2.2 收集资料 收集患者临床资料， 包括年龄、性别、 体质量指数（<24 kg/m2、≥ 24 kg/m2）、病椎分布 [ 胸 椎 T1~T9、腰椎 L3~L5、胸腰段（T10~L2 ）]、骨折节 段（<2 个， ≥ 2 个）、术前骨密度（T ≥ -2.5 SD， T<-2.5 SD）、骨水泥渗漏（是、否）、骨水泥分 布（正位X线片检查显示骨水泥均匀弥散在终板间， 两侧椎弓根均有骨水泥填充；侧位 X 线片显示骨水 泥弥散至骨折椎体前 3/4 部位为满意）、合并筋膜 损伤（MRI 检查结果显示骨折椎体对应筋膜呈长条 状高信号区，存在明显压痛感为损伤）、手术方式 （PKP、PVP）、Kummell病（X线片显示伤椎楔形变， 存在明显裂隙征；CT 检查结果显示呈“空壳状改 变”为 Kummell 病）等。

1.3  观察指标  （1）观察胸腰椎压缩性骨折术后 患者慢性腰痛发生情况。（2）比较胸腰椎压缩性 骨折术后发生慢性腰痛患者与未发生慢性腰痛患者 的临床资料，采用多因素 Logistic 回归分析胸腰椎 压缩性骨折术后患者发生慢性腰痛的影响因素。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 23.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，多因素分析 采用 Logistic 回归分析， 以 P<0.05 为差异有统计学 意义。

2  结果

2.1  胸腰椎压缩性骨折术后患者慢性腰痛发生率  术后随访 6 个月，17 例发生慢性腰痛，53 例 未发生慢性腰痛，胸腰椎压缩性骨折术后患者慢性 腰痛发生率为 24.29%（17/70）。

2.2  单因素分析  胸腰椎压缩性骨折术后发生慢 性腰痛患者的术前骨密度 T<-2.5 SD 占比、骨水泥 渗漏占比、合并筋膜损伤占比和合并 Kummell 病占 比均高于术后未发生慢性腰痛患者，差异有统计学 意义（P<0.05）；胸腰椎压缩性骨折术后发生慢性 腰痛患者与未发生慢性腰痛患者的年龄、性别、体 质量指数、病椎分布、骨折节段、骨水泥分布、手 术方式比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见 表 1。

表 1  单因素分析
项目                              发生慢性腰痛（n=17） 未发生慢性腰痛（n=53）            t/χ2 值                          P 值
年龄（岁，	x— ±s）	65.58±4.25			65.66±4.33			0.067	0.474
性别 [n （%）]	男  女	6（ 11（	35.29 64.71	） ）	19（ 34（	35.85 64.15	） ）	0.002	0.967
体质量指数    [ kg/m2，  n （%）]	<24 ≥ 24	10（ 7（	58.82 41.18	） ）	32（ 21（	60.38 39.62	） ）	0.013	0.910
	胸椎 T1~T9	4（	23.53	）	11（	20.75	）
病椎分布 [n （%）]	腰椎 L3~L5	5（	29.41	）	22（	41.51	）	0.814	0.666
	胸腰段 T10~L2	8（	47.06	）	20（	37.74	）
骨折节段 [ 个，  n （%）]	<2 ≥ 2	10（ 7（	58.82 41.18	） ）	37（ 16（	69.81 28.30	） ）	0.704	0.401
术前骨密度 [ SD，  n （%）]	T ≥ -2.5 T<-2.5	5（ 12（	29.41 70.59	） ）	39（ 14（	73.58 26.42	） ）	10.758	0.001
骨水泥渗漏 [n （%）]	是  否	15（ 2（	88.24 11.76	） ）	20（ 33（	37.74 62.26	） ）	13.130	0.000
骨水泥分布 [n （%）]	满意 不满意	9（ 8（	52.94 47.06	） ）	38（ 15（	71.70 28.30	） ）	2.053	0.152
合并筋膜损伤 [n（%）]	是  否	13（ 4（	76.47 23.53	） ）	21（ 32（	39.62 60.38	） ）	6.996	0.008
手术方式 [n （%）]	PKP PVP	8（ 9（	47.06 52.94	） ）	23（ 30（	43.40 56.60	） ）	0.070	0.791
Kummell 病 [n （%）]	有  无	14（ 3（	82.35 17.65	） ）	12（ 41（	22.64 77.36	） ）	19.657	0.000

2.3  胸腰椎压缩性骨折术后患者发生慢性腰痛的 多因素分析  Logistic 回归分析结果显示，术前骨 密度 T<-2.5 SD、骨水泥渗漏、合并筋膜损伤、合 并 Kummell 病均为胸腰椎压缩性骨折术后患者发生 慢性腰痛的独立危险因素（OR>1，P<0.05）。见表2、 表 3。

表 2  自变量赋值表
 

自变量	变量类型	赋值说明
术前骨密度	分类变量	T<-2.5 SD=1，T ≥ -2.5 SD=0
骨水泥渗漏	分类变量	是	=1，	否	=0
合并筋膜损伤	分类变量	是	=1，	否	=0
合并 Kummell 病	分类变量	是	=1，	否	=0

表 3  多因素 Logistic 回归分析结果
 

因素	β 值	SE	Wald/χ2 值	P 值	OR 值	95%CI
术前骨密度 T<-2.5 SD	1.900	0.617	9.490	0.002	6.686	1.996~22.395
骨水泥渗漏	2.516	0.804	9.782	0.002	12.375	2.558~59.869
合并筋膜损伤	1.600	0.637	6.308	0.012	4.952	1.421~17.260
合并 Kummell 病	2.769	0.716	14.962	0.000	15.944	3.920~64.859

3  讨论

外科手术是治疗胸腰椎压缩性骨折的最有效治 疗手段之一，但受多种因素影响，患者术后发生腰 痛的可能性较大，严重影响患者康复质量 [6] 。本研 究结果显示，70 例胸腰椎压缩性骨折患者中，17 例术后发生慢性腰痛，占24.29%。提示胸腰椎压 缩性骨折术后患者发生慢性腰痛较为常见。


本研究 Logistic 回归分析结果可见，术前骨密度 T<-2.5 SD、骨水泥渗漏、合并筋膜损伤、合并 Kummell 病均为胸腰椎压缩性骨折术后患者发生慢性腰痛的独立危险因素。分析原因：（1）术前骨密度。术前骨密度 T 值越低，表明患者骨质疏松越严重，经手术治疗后，患者短期内骨密度并未明显增加，而骨折患者术后钙量流失，导致骨密度降低，骨折椎体相邻部位仍有可能发生骨折，引发病理性疼痛 [7] 。对于此类患者，临床应给予积极抗骨质疏松治疗，增加骨密度，避免引起再骨折。（2）骨水泥渗漏。骨水泥作为维持脊柱稳定的替代材料，其渗漏至椎管或椎间孔，可能导致神经根、脊髓受压，引起下肢放射性疼痛；同时，骨水泥渗漏可能 会对肋间神经产生刺激，引起术后肋间神经痛 [8]。因此，手术时应控制骨水泥量，使其充分弥散、封 闭骨折裂隙，但应避免过量填充。（3）合并筋膜损伤。合并筋膜损伤患者术后早期可能发生无菌性 炎症、水肿等，引起腰背疼痛，且筋膜损伤可影响 脊柱功能，即使经过手术增强脊柱稳定性，术后仍 有很大概率产生疼痛感 [9-10] 。针对此类患者，临床 应予以热敷、推拿、按摩等方式缓解筋膜损伤。（4） 合并 Kummell 病。Kummell 病患者椎体内存在裂隙征，导致骨水泥进入椎体后，未能完全弥散至裂隙 内，难以对椎体微骨折形成有效固定，术后极易形成椎体内残腔、假关节等，不利于椎体稳定性，术后慢性腰痛发生率较高 [11] 。对于此类患者，临床需行后路减压内固定治疗，以减轻对神经、脊髓的压迫。

综上所述，术前骨密度 T<-2.5 SD、骨水泥渗 漏、合并筋膜损伤、合并 Kummell 病均为胸腰椎压 缩性骨折术后患者发生慢性腰痛的独立危险因素。

参考文献

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