细节护理在持续气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病 合并呼吸衰竭患者中的应用效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

【摘要】   目的：观察细节护理在持续气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD) 合并呼吸衰竭患者中的应用效果。方法： 选取 64 例 COPD 合并呼吸衰竭患者为研究对象， 按照随机数字表法分为对照组和观察组各 32 例。对照组采用常规护理， 观察组采用细节护理， 比较两组机械通气时间和住院时间，护理前后肺功能指标 [ 第 1 秒用力呼气容积（FEV1 ）、用力肺活量（FVC）、 FEV1/FVC] 水平， 心率 和呼吸频率水平， 护理满意度及并发症发生率。结果： 观察组机械通气和住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05） ；护理后， 观察组 FEV1、FVC 及 FEV1/FVC 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ；观察组心率和呼吸频率水平均低于对照组，差异有统 计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为 93.75%，高于对照组的 75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为 9.38%， 低于对照组的 31.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 细节护理应用于持续气道正压通气治疗 COPD 合并呼吸衰竭患者， 可缩短机 械通气时间和住院时间，稳定病情，提高肺功能指标水平和护理满意度，降低并发症发生率、心率和呼吸频率，其效果优于常规护理。

【关键词】  慢阻肺；呼吸衰竭；持续气道正压通气；细节护理；肺功能；呼吸频率；并发症

【Abstract 】 Objective: To observe application effects of detailed nursing in treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated by respiratory failure undergoing continuous positive airway pressure. Methods: 64 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated by respiratory failure were selected as the research objects and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 32 cases in each group. The control group received routine nursing, while the observation group was given the detailed nursing. The mechanical ventilation time and the hospitalization time, the levels of pulmonary function indexes [forced expiratory volume in 1 second (FEV1), forced vital capacity (FVC), FEV1/FVC], the heart rate and the respiratory rate, the nursing satisfaction and the incidence of complication were compared between the two groups before and after the nursing. Results: The mechanical ventilation and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the nursing, the levels of FEV1, FVC and FEV1/FVC in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of heart rate and respiratory rate in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The nursing satisfaction rate in the observation group was 93.75%, which was higher than 75.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 9.38%, which was lower than 31.25% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The detailed nursing in the treatment of the patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated by respiratory failure undergoing continuous positive airway pressure can shorten the mechanical ventilation time and the hospitalization time, stabilize the condition, improve the levels of pulmonary function indicators and the nursing satisfaction, and reduce the incidence of complications and the heart rate and respiratory rate levels. Moreover, it is superior to routine nursing.

【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Continuous positive airway pressure; Detailed nursing; Pulmonary function; Respiratory rate; Complication

慢性阻塞性肺疾病（COPD）发病率高、病程 长且易反复发作，患者表现为胸闷气短、咳嗽咳痰 及呼吸困难等症状，严重者可导致呼吸衰竭 [1] 。临床常采用持续气道正压通气治疗，可改善患者缺氧 状态，维持气道通气，但治疗过程中部分患者因疾 病不适产生抵触情绪而抗拒治疗，影响治疗效果及 预后 [2]。已知细节护理可提高通气治疗时患者的配 合度，纾解其不良情绪，稳定病情，改善预后 [3]。 本文观察细节护理在持续气道正压通气治疗 COPD并合并呼吸衰竭患者中的应用效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2018 年 1 月至 2019 年 10 月 本院收治的 64 例 COPD 合并呼吸衰竭患者为研究 对象。纳入标准：经肺功能检查、胸部 X 线检查确 诊为 COPD[4] ；合并呼吸衰竭；年龄≥ 50 岁。排除 标准：合并心肝肾功能障碍者；无需呼吸机辅助呼 吸者；合并传染病者；合并免疫系统缺陷者；合并 认知障碍者。患者及其家属对本研究内容了解并自 愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准 （批准文号：170826）。按照随机数字表法分为对 照组和观察组各 32 例。观察组：男 19 例，女 13 例； 年龄 52~84 岁， 平均（66.83±8.41） 岁； 病程 4~17 年， 平均（9.28±1.06）年；对照组：男 20 例， 女 12 例； 年龄 53~85 岁， 平均（66.92±8.39） 岁； 病程 5~19 年， 平均（9.43±1.15） 年。两组一般资 料比较， 差异无统计学意义（P>0.05） ，有可比性。

1.2  方法  两组入院后均行祛痰镇咳、支气管扩 张等常规治疗，并给予持续气道正压通气，鼻面罩 佩戴好、开启呼吸机，调节 S/T 模式，初始吸气压 4~6 cmH2O（ 1 cmH2O=0.098 kPa），逐渐增加吸气 压 12~24 cmH2O； 设置呼气压 2~6 cmH2O，设置氧 浓度是 40%~60%， 控制氧流量为 5~8 L/min， 治疗 2~6 h/次，3次/d。在此基础上， 对照组采用常规护理。 护理人员向患者及其家属阐述病因、治疗必要性及 注意事项、并发症预防等，密切检测患者生命体征， 并给予患者遵医用药，出院时予以出院指导。

观察组采用细节护理。（ 1）鼻面罩护理：持 续气道正压通气期间，根据患者面部形状选择合适 的呼吸面罩，调整面罩松紧度，指导患者掌握正确 的呼吸方法， 并将减压贴放于面罩及口鼻部接触处。 （2）呼吸道护理：协助患者取半坐卧位， 挺直背部， 加强气道湿化，鼓励患者自主咳痰，对于痰液黏稠 者， 给予雾化吸入治疗， 保持患者呼吸道畅通。（3） 心理护理：利用心理学技巧、综合评估患者心理状 态，鼓励心理状态不佳的患者合理宣泄情绪，提供 针对性心理疏导，必要时辅助肢体接触或播放音乐 等，转移患者注意力、保持良好心态，还可向患者 讲解恢复较好的病例， 坚定患者预后恢复信心。（4） 饮食护理：无法进食患者，可提供静脉营养支持， 必要时谨遵医嘱为其提供肠内营养，及时补给钾、 维生素，满足机体营养所需；可进食者，可根据患 者喜好制订高维生素、高蛋白等易消化的食谱，并控制碳水化合物的摄入。（5）并发症护理：持续 气道正压通气期间，密切观察局部皮肤状态，若有 颜色变化，可涂抹适量红霉素、安尔碘等；定期观 察管道衔接处是否紧密、鼻塞是否脱落，鼻塞固定 后，定时清理干净鼻塞分泌物；定期更换呼吸机湿 化罐内无菌蒸馏水，防止口鼻干燥。（6）撤机后 护理：呼吸机撤去后彻底清洁消毒呼吸机，营造舒 适病房环境，调整室内温湿度较适宜，定期开窗通 风确保空气流通，加强口腔护理，涂抹护唇膏保持 唇部湿润，鼓励患者多饮水；指导患者进行运动锻 炼， 合理选择运动项目， 如打太极、慢跑、快走等， 促进病情早期康复。两组均持续护理 3 个月。

1.3  观察指标 （ 1）比较两组机械通气和住院时间。 （2）比较两组护理前后肺功能指标水平。采用肺功能仪（上海聚慕医疗器械有限公司，JM1144- 030027） 测定第 1 秒用力呼气容积（FEV1 ）、用力肺活量（FVC） 及FEV1/FVC 水平，持续测量 3 次 后计算平均值。（3）比较两组护理前后心率和 吸频率水平。采用心电检测仪（深圳市科瑞康实业 有限公司， 粤械注准 20142070132，PC-80B） 检测心率；呼吸频率通过观察患者胸部，以秒针中标检 测半分钟呼吸次数 ×2， 为每分钟呼吸频率。（4） 比较两组护理满意度。采用本院自制的满意度调查问卷进行评估，包括护理质量、服务态度、综合评价、专业能力等 4 个维度，总分 0~100 分。完全满 意≥ 85 分；满意 61~84 分； 不满意≤60 分。满意度 =（完全满意 + 满意）例数/ 总例数 ×100%。（5） 比较两组并发症发生率。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组机械通气时间和住院时间比较  观察组 机械通气时间和住院时间均短于对照组，差异有统 计学意义（P<0.05）。见表 1。

表 1  两组机械通气时间和住院时间比较（d， x— ±s ）
组别	机械通气时间	住院时间
观察组（ n=32）	6.22 ±0.85	10.42 ± 1.63
对照组（ n=32）	10.54 ±0.92	15.84 ± 1.69
t 值	19.510	13.058
P 值	0.000	0.000

2.2  两组护理前后肺功能指标水平比较  护理前， 两组 FEV1、FVC 及 FEV1/FVC 水平比较， 差异均无 统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 FEV1、FVC 及 FEV1/FVC 水平均高于护理前，且观察组高于对 照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

表 2  两组护理前后肺功能指标水平比较（ x— ±s ）

组别	FEV1	（L）	FVC（L）	FEV1/FVC（%）
护理前 护理后	1.23±	0.18	1.64±0.35	60.37±6.21
	1.64±	0.19*#	2.28±0.32*#	68.17±6.03*#
护理前 护理后	1.25±	0.12	1.65±0.47	60.36±5.47
	1.34±	0.19*	2.08±0.24*	64.58±7.32*

注：与护理前比较， *P<0.05；与对照组比较， #P<0.05

2.3  两组护理前后心率和呼吸频率比较  护理前， 两组心率和呼吸频率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组心率及呼吸频率均低于 护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 3。

表 3  两组护理前后心率和呼吸频率比较（min/ 次， x— ±s ）
 

组别	时间	心率	呼吸频率
观察组（ n=32）	护理前	96.57 ±3.62	27.03 ±3.72
	护理后	80.49 ±3.26*#	20.24 ±3.35*#
对照组（ n=32）	护理前	96.54 ±3.27	27.16 ±3.26
	护理后	94.15 ±3.26*	25.34 ±3.41*

注：与护理前比较， *P<0.05；与对照组比较， #P<0.05

2.4  两组护理满意度比较  观察组护理满意度为 93.75%（30/32），明显高于对照组的75.00%（24/32）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。

表 4  两组护理满意度比较 [n （%）]

组别	完全满意					满意	不满意		满意度
观察组（ n=32）	17	（	53.13	）	13	（40.63）	2（	6.25）	30	（93.75	）
对照组（ n=32）	14	（	43.75	）	10	（31.25）	8（	25.00）	24	（75.00	）
χ2 值										4.267
P 值										0.039

 

2.5  两组并发症发生率比较  观察组并发症发生 率为 9.38%（3/32）， 明显低于对照组的 31.25% （10/32）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 5。

表 5  两组并发症发生率比较 [n （%）]

组别	鼻部皮肤损伤		呼吸道黏膜损伤				口鼻干燥	发生率
观察组（ n=32）	2（	6.25）	1（	3.	13	）	0	3	（9.38）
对照组（ n=32）	5（	15.63）	1（	3.	13	）	4（12.50）	10	（31.25）
χ2 值									4.730
P 值									0.030

3  讨论

COPD 具有不完全可逆性气流受限特点，诱因尚不明确，病情加重者可能合并呼吸衰竭，病情发 展迅速，患者表现为支气管平滑肌痉挛、呼吸道黏 膜分泌增加及黏膜水肿等，引发机体心率及呼吸频 率升高 [5-6] 。持续气道正压通气治疗操作简便，可 快速改善通气及纠正低氧血症，但治疗时受疾病症 状、卧床等因素影响，患者易产生不良情绪，依从 性较差 [7]。已知合理的护理措施可提高患者舒适度， 提高治疗期间依从性，改善预后，但常规护理多以 疾病为护理中心机械性的执行医嘱，易忽略心理状 态和舒适度对患者治疗效果的影响，导致护理效果 不佳 [8-9]。率，以及提高患儿家长护理满意度，效果优于常规护理。

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