五味消毒饮合活血化瘀汤辅助西药治疗下肢骨折术后 肿胀患者的效果论文

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【摘要】   目的： 探讨五味消毒饮合活血化瘀汤辅助西药治疗下肢骨折术后肿胀患者的效果。方法： 选取 126 例下肢骨折术后肿胀患 者为研究对象，按随机数字表法分为观察组、对照组各 63 例。对照组静脉滴注甘露醇和七叶皂苷钠注射液，观察组在其基础上采用五味 消毒饮合活血化瘀汤治疗。比较两组临床疗效，治疗前后血清 C 反应蛋白（CRP） 水平、 红细胞沉降率（ESR）、中医证候积分，以及不 良反应、并发症发生情况。结果：观察组治疗总有效率为95.24%（60/63），明显高于对照组的77.78%（49/63），差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组治疗后 CRP 水平、ESR、中医证候积分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）； 观察组并发症发生率为 3.17%（2/63）， 明显低于对照组的 12.70%（8/63），差异有统计学意义（P<0.05） ；两组均未发生明显药物不良反应。结论： 五味消毒饮合活血化瘀汤辅 助西药治疗下肢骨折术后肿胀患者效果显著，可降低血清 CRP 水平、ESR 和中医证候积分，并减少并发症的发生。

【关键词】  下肢骨折；术后肿胀；五味消毒饮；活血化瘀汤；中西医结合；炎性指标

【Abstract 】 Objective: To explore effects of Five ingredients Toxin-removing beverage and Huoxue Huayu decoction in adjuvant treatment of postoperative swelling of patients with lower limb fractures treated by western medicines. Methods: 126 patients with postoperative swelling of lower limb fractures were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 63 cases in each. The control group was given intravenous drip of Mannitol and Aescin sodium injection, while the observation group was given Five ingredients Toxin-removing beverage and Huoxue Huayu decoction on the basis of those of the control group. The clinical effects, the serum C-reactive protein (CRP) level, the erythrocyte sedimentation rate (ESR), the TCM syndrome score and the occurrence of adverse reactions and complications were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of the observation group was 95.24% (60/63), which was significantly higher than the control group of 77.78% (49/63), and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the CRP level, the ESR and the TCM syndrome score of the observation group were significantly lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was 3.17% (2/63), which was significantly lower than 12.70% (8/63) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there were no obvious adverse drug reactions in both groups. Conclusions: Five ingredients Toxin-removing beverage and Huoxue Huayu decoction in the adjuvant treatment of postoperative swelling of the patients with lower limb fractures treated by western medicines can reduce the serum CRP level, the ESR value and the TCM syndrome score, and reduce the occurrence of complications.
【Key words】 Lower limb fracture; Postoperative swelling; Five ingredients Toxin-removing beverage; Huoxue Huayu decoction; Integrated traditional Chinese and western medicine; Inflammatory indicator

下肢骨折患者术后通常会发生患肢肿胀，不仅 导致严重疼痛不适，还会影响骨折康复 [1] 。常规西 医治疗术后肢体肿胀多从抗炎、镇痛、改善血液循环等方面入手，起效较慢 [2] 。中医认为，术后下肢肿胀与外伤引起的瘀血阻滞、经络不通有关，治疗 关键在于活血化瘀、利湿消肿 [3] 。五味消毒饮为中 医著名的清热剂，以往常用于治疗感染性皮肤病， 本院在其基础上增加活血化瘀药物，可增强活血通 经、利湿消肿功效，能有效缓解下肢肿胀 [4] 。本文 探讨五味消毒饮联合活血化瘀汤治疗下肢骨折术后 肿胀患者的效果。


1  资料与方法   

1.1  一般资料  选取 2019 年 1 月至 2021 年 3 月  在本院骨科治疗的 126 例下肢骨折术后肿胀患者为研究对象。纳入标准：经 X 线、CT 检查确诊为下肢长骨干骨折；单侧、闭合性骨折，行切开复位内固定手术治疗；术后肢体肿胀程度 1~3 级 [5] 。排除标准：多发性骨折、病理性骨折；伴有严重神经、’肌肉损伤；有凝血功能障碍；伴严重高血压、糖尿病。患者均签署知情同意书，且本研究经医学伦理委员会审批通过。采用随机数字表法将患者分为观察组、对照组各 63 例。观察组男 33 例，女 30 例；年龄 21~68 岁， 平均（38.4±10.6） 岁； 骨折部位： 股骨骨折 36 例， 胫腓骨骨折 27 例；肢体肿胀程度： 1 级 13 例，2 级 24 例，3 级 26 例；受伤至手术时间 1~4 d， 平均（2.3±0.6）d。对照组男 35 例， 女 28 例；年龄 19~69 岁， 平均（38.7±10.9） 岁；骨折部位：股骨骨折 34 例，胫腓骨骨折 29 例；肢体肿胀程度：1 级 12 例，2 级 26 例，3 级 25 例；受伤至手术时间 1~5 d， 平均（2.5±0.8）d。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法  对照组采用常规西医治疗。静脉滴注20% 甘露醇注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国 药 准 字 H32025228， 250 mL ∶ 50 g）125 mL，1 次 /d；静脉滴注七叶皂苷钠注射液（武汉普生制 药 有 限 公 司，  国 药 准 字 H20057826，5 mg），5~10 mg 加入 10% 葡萄糖溶液 250 mL，1 次 /d。观察组在对照组基础上采用五味消毒饮合活血化瘀汤治疗。组方：金银花 15 g，鸡血藤、泽泻、白术、茯苓各 12g，丹参、当归、赤芍各 10 g，桃仁、 川芎、延胡索、红花、三七（后下）各 8 g，野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、甘草各 6 g。上述药物水煎 2 次取汁 300 mL，早晚各服用 150 mL，1 剂 /d。两组均连续治疗 7 d。          

1.3  观察指标  （1）治疗 7 d 后，比较两组临床疗效 [6] 。显效：患肢肿胀基本消失，两侧下肢周径差 <0.3 cm，疼痛明显减轻，手术切口愈合良    好；有效：患肢肿胀明显减轻，两侧下肢周径差为 0.3~0.9 cm，疼痛缓解， 手术切口可有少量渗液，恢复效果尚可；无效：患肢肿胀仍明显，两侧下肢周径差 >0.9 cm， 疼痛严重， 手术切口不愈合。总有效率 =（显效 + 有效）例数/ 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后中医证候积分 [7]，包括肢体疼痛、
肿胀、皮肤灼热等，各症状按严重程度分别计 0~4分，得分越高则症状越严重。（3）比较两组治疗C 反应蛋（CRP）水平，采用动态血沉分析仪测定红细胞沉降率（ESR）。（4）比较两组术后并发症及药物不良反应发生率。
  
1.4  统计学方法  采用 SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
   
2  结果

2.1  两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率为95.24%（60/63），明显高于对照组的77.78%（49/63），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

表 1  两组临床疗效比较 [n （%）]
组别		显效		有效		无效	总有效率
观察组（ n=63）	36	（57.14）	24	（38.10）	3	（4.76）	60（95.24）
对照组（ n=63）	17	（26.98）	32	（50.79）	14	（22.22）	49（77.78）
χ2 值							8.228
P 值							0.004

2.2  两组治疗前后中医证候积分比较  治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05） ；治疗后，两组肢体疼痛、肿胀、皮肤灼热等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。
  

表 2  两组治疗前后中医证候积分比较（分， x— ±s ）
肢体疼痛 组别 治疗后			肿胀 治疗后	皮肤灼热
				治疗后
观察组（ n=63）        3.23±0.25       0.42±0.13*              3.39±0.28       0.50±0.16*              3.27±0.29       0.38±0.12*
对照组（ n=63）	3.30±0.31	1.35±0.17*              3.40±0.32       1.37±0.21*		3.24±0.33	1.34±0.20*
t 值	1.395	26.156		0.542	32.669
P 值	0.083	0.426		0.294	0.000
注：与治疗前比较，	*P<0.05

2.3  两组治疗前后炎性指标水平比较  治疗前，两组 CRP 水平和 ESR 比较，差异均无统计学意义（P>0.05） ；治疗后，两组 CRP 水平、ESR 均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

				表 3  两组治疗前后炎性指标水平比较（ x— ±s ）
CRP（mg/L） 组别 治疗后						ESR（mm/h） 治疗后
观察组（ n=63		）	44.53±4.25		14.12±2.03*	27.09±2.96		14.90±2.02*
对照组（ n=63		）	44.60±4.31		23.64±3.37*	27.16±2.82		21.47±2.23*
t 值			0.092		19.207	0.136		17.331
P 值			1.024		0.000	0.987		0.000

注：与治疗前比较， *P<0.05

2.4  两组并发症及不良反应发生率比较  两组均未发生明显药物不良反应；观察组并发症发生率为3.17%（2/63）， 明显低于对照组的 12.70%（8/63），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。

表 4  两组并发症发生率比较 [n （%）]

组别	切口感染			下肢深静脉血栓			压疮	发生率
观察组（ n=63）	1（	1.59	）	1（	1.59	）	0	2	（3.17）
对照组（ n=63）	3（	4.76	）	3（	4.76	）	2（3.17）	8	（12.70）
χ2 值									3.910
P 值									0.048

3  讨论

下肢闭合性骨折患者多伴有软组织损伤，导致肢体肿胀，而切开复位内固定术治疗虽然能使骨折断端复位，实现良好的固定效果，但会加重软组织 损伤， 术后组织渗出较多， 患者容易发生下肢肿胀， 不利于骨折的恢复，也容易引发感染、压疮、下肢 深静脉血栓等并发症，给患者带来较大痛苦 [8]。

西医治疗术后肢体肿胀多采用甘露醇、七叶皂 苷钠注射液等脱水药物， 虽然能改善局部水肿情况， 但无法有效改善淤血、疼痛症状 [9] 。中医认为，骨 折或手术会导致筋骨、血脉受损，血溢脉外，形成 局部瘀血、肿胀、疼痛 [10]。如果瘀血不去， 则新血 难生，瘀而化热，热则肉腐，腐败之毒聚而为脓， 会引发严重的溃烂、感染症状 [11] 。因此，本病辨 证以气滞血瘀为本，水湿邪毒为标，临床治疗当以 活血化瘀、清热利湿为主要原则。五味消毒饮出自 《医宗金鉴》， 主要含有金银花、野菊花、蒲公英、 紫花地丁、紫背天葵子等药物，具有良好的清热解 毒、消散疔疮之效 [12]。本研究在此基础上结合自拟 活血化瘀方，可以增强活血化瘀、消肿祛湿之力。


本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组，治疗后中医证候积分、并发症发生率均明显 低于对照组。分析原因为五味消毒饮中金银花、野 菊花、蒲公英、紫花地丁具有清热解毒、消散痈肿之力，天葵子善除三焦之火，五药能气血同清，三 焦同治， 利湿消肿， 清热解毒 [13] ；活血化瘀方中鸡 血藤、当归、川芎活血行血、祛瘀止痛；丹参、赤芍、 桃仁、红花活血化瘀、清热凉血；延胡索行气止痛； 泽泻、白术、茯苓利水渗湿、消肿；甘草调和诸药。 全方共奏清热解毒、活血化瘀、利湿消肿、消痈散 结的功效，可使骨折周围气血调和，促进水湿、瘀 血的消除， 加快下肢肿胀的缓解 [14]。五味消毒饮合 活血化瘀汤辅助西药治疗能有效缓解下肢骨折患者 术后急性肿胀、疼痛，提升术后康复效果 [15]。

本研究结果还显示，观察组治疗后 CRP 水平、 ESR 均明显低于对照组。分析原因为骨折术后患者 机体通常存在炎症反应， 表现为血清CRP水平升高， 而机体在发生感染、组织创伤时，红细胞会相互重 叠“缗钱”状，血浆阻力下降，ESR 升高。现代药 理研究显示，金银花、野菊花、蒲公英等中药可有 效发挥抗炎、镇痛、增强免疫力等作用，能减轻肢 体炎症反应， 而鸡血藤、当归、丹参、赤芍、桃仁、 红花等药物可改善血瘀症状，降低 ESR[16]。
综上所述，五味消毒饮合活血化瘀汤辅助西药 治疗下肢骨折术后肿胀患者效果显著，可降低患者 血清 CRP 水平、ESR 和中医证候积分，并减少并 发症的发生。

参考文献

[1]  朱华亮， 周宗波 . 补中益气汤合五味消毒饮对老年四肢骨折术后炎性因子的影响 [J]. 中国医药导报，2018，15（9）：126-129.
[2]  苏松川，黄文凭，黄敏 . 五味消毒饮加减治疗下肢骨折术后肿胀临床疗效观察 [J]. 北京中医药大学学报（中医临床版）， 2013，20（2）：54-55.
[3]  江一帆 . 五味消毒饮加减治疗下肢骨折术后肿胀的临床研究 [J]. 中外医学研究，2016，14（31）：50-51.
[4]  柳裔福 . 五味消毒饮加减治疗下肢骨折术后肿胀的临床疗效分析 [J]. 北方药学，2019，16（4）：42-43.
[5]  赵军，陈英，马中瑞，等 . 骨科创伤及术后下肢肿胀防治研究 [J]. 双足与保健， 2017，26（2）：42.
[6]  胥少汀，葛宝丰，徐印坎 . 实用骨科学 [M]. 4 版 . 北京：人民军医出版社，2012：820-825.
[7]   国家中医药管理局 . 中医病证诊断疗效标准 [M]. 南京：南京大学出版社， 1994：105.
[8]  赵春栋，周松，高开拓 . 伤科消肿汤口服联合甘露醇静脉滴注治疗胫腓骨骨折术后肢体肿胀的临床研究 [J]. 中医正骨， 2016，28（ 12）： 21-25.[9]  周冉，段文 . 七叶皂苷钠治疗胫腓骨骨折所致肢体肿胀的Meta 分析 [J]. 安徽医药， 2015，19（ 12）： 2397-2400.
[10] 张玉辉， 戴燚， 吕银娟， 等 . 仙方活命饮合五味消毒饮加减在骨折内固定术后应用 [J]. 湖北中医药大学学报，2018，20 （1）：92-95.
[11] 蔡创涛 . 补中益气汤合五味消毒饮辅助治疗对老年四肢骨折术后患者炎性因子的影响 [J]. 内蒙古中医药， 2021， 40（3） ：30-31.
[12] 孟娜， 胡莎莎， 杨楠 . 补中益气汤合五味消毒饮结合特色中医护理对小腿骨折术后感染患者创面感染实验室指标及愈合 情况影响分析 [J]. 四川中医，2019，37（12）：199-201.
[13] 樊元胜，王金凤，樊秀兰，等 . 五味消毒饮合复康健骨汤联合五水头孢唑林预防胫腓骨骨折术后感染疗效及对血液流 变学和炎症因子的影响 [J]. 现代中西医结合杂志，2019，28 （10）：1089-1093.
[14] 许志庆， 张怡元， 林煜， 等 . 桃红四物汤合五味消毒饮加减治疗全膝关节置换术后炎症反应的临床疗效 [J]. 福建医药杂 志，2015，37（2）：107-110.
[15] 李晓军， 朱付平 . 益气活血方治疗胫腓骨骨折术后早期肿胀45 例 [J]. 湖南中医杂志，2015，31（7）：89.
[16] 康麟 . 五味消毒饮合当归芍药散对下肢骨折患者疼痛及血液流变学的影响 [J]. 西部中医药，2021，34（1）：91-94.

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