口服氨基葡萄糖联合关节腔内注入透明质酸钠治疗膝关节骨关节炎患者的效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

【摘要】   目的：观察口服氨基葡萄糖联合关节腔内注入透明质酸钠治疗膝关节骨关节炎（KOA）患者的效果。方法： 选取 74 例 KOA 患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组各 37 例。对照组采用关节腔内注射透明质酸钠治疗，研究组在对照组基础上联合口服氨基葡萄糖胶囊治疗，比较两组疗效、视觉模拟评分法（VAS）评分、Lysholm 膝关节评分和不良反应发生率。结果： 研究组 治疗总有效率为 94.59%，明显高于对照组的 67.57%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组 VAS 评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组 Lysholm 膝关节评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）；治疗期间，两组均未发生明显不良反应。结论： 口服氨基葡萄糖联合关节腔内注入透明质酸钠治疗 KOA 患者可提高治疗总有效率和 Lysholm 膝关节评分，降低 VAS 评分，效果优于单纯关节腔内注入透明质酸钠治疗。

【关键词】  氨基葡萄糖；透明质酸钠；关节腔内注射；膝骨关节炎；VAS 评分；Lysholm 评分；不良反应 

【Abstract 】 Objective: To observe effects of oral glucosamine combined with intraarticular injection of sodium hyaluronate in treatment of patients with knee osteoarthritis (KOA). Methods: 74 patients with KOA were selected as the research objects and were divided into study group and control group according to the random number table method, 37 cases in each group. The control group was treated with intraarticular injection of sodium hyaluronate, while the study group was treated with oral glucosamine capsules on the basis of that of the control group. The effects, the visual analogue scale (VAS) score, the Lysholm knee joint score and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the study group was 94.59%, which was significantly higher than the control group of 67.57%, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the VAS scores of the two groups were lower than those before the treatment; that of the study group was lower than that of the control group; and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the Lysholm knee joint scores in both groups were higher than those before the treatment; that of the study group was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). During the treatment period, there were no obvious adverse reactions in both groups. Conclusions: Oral glucosamine combined with intraarticular injection of sodium hyaluronate in the treatment of the KOA patients can improve the total effective rate and the Lysholm knee score, and reduce the VAS score. Moreover, it is superior to single intraarticular injection of sodium hyaluronate.

【Key words】 Glucosamine; Sodium hyaluronate; Intraarticular injection; Knee osteoarthritis; VAS score; Lysholm score; Adverse reaction

膝关节骨关节炎（KOA）发病主要与膝关节软 骨变性、骨质增生等有关， 该病好发于老年群体 [1]。 透明质酸钠是一种葡聚糖醛酸，广泛分布于人体组 织，可起到润滑和滋养的作用；氨基葡萄糖是天然 氨基单糖衍生物，是软骨基质合成蛋白聚糖的重要 成分，具有抗炎、抗氧化、缓解疼痛、促进软骨基 质合成等作用，可改善关节软骨的结构与功能；关 节腔内注射透明质酸钠和口服氨基葡萄糖均是治疗 KOA 的重要手段 [2] 。本文观察口服氨基葡萄糖联合关节腔内注入透明质酸钠治疗 KOA 患者的效果。 


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2020 年 1 月至 2021 年 1 月 本院收治的 74 例 KOA 患者为研究对象。纳入标准： 符合 KOA诊断标准[3]；肝、肾功能无异常；年龄 >18 岁；对本研究用药无过敏，可进行关节腔内注射给 药；单膝患病。排除标准：风湿性或类风湿性关节 炎患者；感染性疾病患者；痛风患者；半月板损伤 患者；韧带损伤患者；膝关节骨折患者；合并严重 高血压或糖尿病患者；精神认知异常患者；妊娠、 哺乳期患者。患者及家属对本研究内容了解且自愿 签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为研究组与对照组各 37 例。研究组： 男 21 例， 女 16 例； 年龄 43~80 岁， 平均（56.99±13.51） 岁； 病程 3 个月至 15 年， 平 均（6.50±1.63） 年。对照组： 男 22 例， 女 15 例； 年龄 45~80 岁， 平均（57.82±13.29） 岁； 病程 3 个月至 12 年， 平均（6.28±1.59） 年。两组性别、 年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义 （P>0.05），有可比性。

1.2  方法  对照组采用关节腔内注射透明质酸钠 治疗。取仰卧位，患侧膝关节自然伸直，铺垫消 毒布后常规消毒，碘伏消毒注射区域，局麻，取 髌骨下缘内侧或外侧进针，进入关节腔后回吸，关 节腔内积液过多则需抽出积液后注射治疗。予以 2 mL 透明质酸钠注射液（上海景峰制药股份有限 公司， 国药准字 H20000643，2.5 mL ∶ 25 mg） 关 节腔内缓慢注射，抽出针头无菌敷料覆盖针孔，被 动屈膝数次，便于药物均匀分布在膝关节，每膝每周注射 1 次，5 周为 1 个疗程。4 个月后重复 1 个疗程。

研究组在对照组基础上联合口服盐酸氨基葡萄糖胶囊（北京葡立药业有限公司，国药准字 H20173212，0.24 g/ 粒） 治疗，1 粒 / 次，2 次 /d， 饭后服用，持续治疗 6 周为 1 个疗程。3 个月后重复 1 个疗程。两组均治疗 2 个疗程。 1.3  观察指标   （1）比较两组临床疗效。膝关节 疼痛、肿胀等相关症状完全消失，关节活动功能基 本恢复正常为治愈；膝关节疼痛、肿胀等相关症状 显著缓解，关节活动功能明显恢复为有效；未达到 上述标准甚至加重为无效。治疗总有效率 =（治愈 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗 前后疼痛程度评分。采用视觉模拟评分法（VAS） 评估疼痛程度，总分 0~10 分，评分与疼痛程度呈 正相关。（3）比较两组治疗前后 Lysholm 膝关节 评分。Lysholm 膝关节评分由 8 部分组成，包括疼 痛（0~25 分），不安定度（0~25 分），闭锁感（0~15 分）， 肿胀度（0~10 分）， 跛行（0~5 分）， 楼梯 攀爬（0~10分），蹲姿（0~5 分）和使用支撑物（0~5 分）， 总分 0~100 分， 总分越高， 膝关节功能越好。 （4）比较两组治疗期间不良反应发生率。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 18.0 软件进行统计学 分析， 年龄、病程、VAS 评分和 Lysholm 膝关节 分等计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，性别、治疗总有效率等计数资料以率（%）表示，采用 χ2检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
  
2  结果

2.1  两组临床疗效比较  研究组治疗总有效率为 94.59%， 明显高于对照组的 67.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
   

表 1  两组临床疗效比较 [n （%）]
组别		治愈		有效		无效	总有效率
研究组（ n=37）	22	（59.46）	13	（35.14）	2	（5.41）	35（94.59）
对照组（ n=37）	11	（29.73）	14	（37.84）	12	（32.43）	25（67.57）
χ2 值							8.810
P 值							0.003

2.2  两组治疗前后 VAS 评分比较  治疗前，两组         VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 治 疗后，两组 VAS 评分均低于治疗前，且研究组低 于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

表 2  两组治疗前后 VAS 评分比较（分， x— ±s ）
 

组别	治疗前	治疗后	t 值	P 值
研究组（ n=37）	7.31±1.55	1.53±0.85	19.889	0.000
对照组（ n=37）	7.25±1.62	2.94±0.89	14.184	0.000
t 值	0.163	6.969
P 值	0.436	0.000

2.3  两组治疗前后 Lysholm 膝关节评分比较  治疗 前，两组 Lysholm 膝关节评分比较，差异无统计学 意义（P>0.05）； 治疗后， 两组 Lysholm 膝关节评 分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

表 3  两组治疗前后 Lysholm 膝关节评分比较（分， x— ±s ）
 

组别	治疗前	治疗后	t 值	P 值
研究组（ n=37）	64.53±3.05	87.48±5.29	22.862	0.000
对照组（ n=37）	64.38±3.29	76.06±5.73	10.753	0.000
t 值	0.203	8.907
P 值	0.420	0.000

2.4  两组治疗期间不良反应发生率比较  治疗期间，两组均未发生明显不良反应。

3  讨论

膝关节是下肢运动的主要关节之一，其病变不 仅会导致下肢畸形，还可能导致运动功能丧失 [4-5]。 KOA 临床发病机制复杂，主要认为与软骨内蛋白多糖合成下降、关节腔成分改变等相关，患者临 床表现为膝关节疼痛、肿胀与活动障碍 [6-7] 。目前， 临床该病严重病变者主要采用手术治疗，而轻中 度病变者的治疗原则为控制骨赘生和关节疼痛的发展，避免水肿和退行性病变加重，同时修复软骨， 重建运动功能 [8]。


关节腔内润滑液的主要成分为透明质酸钠，主 要由骨膜 B 细胞分泌，能渗入软骨表面、关节囊、 韧带等组织中，覆盖软骨表面，充斥在关节腔内起 到润滑作用，形成对关节的保护；同时其黏弹性能 高，能在细胞周围形成屏蔽作用，保护细胞，并稳 定胶原骨架，能有效避免关节摩擦 [9] 。外源性透明 质酸钠的注入，可提高机体关节腔内透明质酸钠含 量，阻断软骨变性的发展，润滑关节增加关节活动 度；并刺激骨滑膜细胞生成玻璃酸钠，降低白细胞 趋向性，缓解疼痛 [10-11]。

已知 KOA 患者软骨细胞内氨基葡萄糖水平 低 [12]。KOA 患者服用氨基葡萄糖后可有效补充氨 基葡萄糖，促进软骨细胞合成，并生成大量蛋白多 糖和氨基葡萄糖，防止细胞超氧化发生，抑制基质 金属蛋白酶的表达，有利于恢复关节软骨功能，遏 制 KOA 病情发展，缓解疼痛，恢复关节功能 [13-14]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率和治疗 后 Lysholm 膝关节评分均高于对照组，治疗后 VAS 评分低于对照组，这一结果与既往文献报道相吻 合 [15-17]。分析原因为口服氨基葡萄糖联合玻璃酸钠 关节腔内注射治疗 KOA 患者有利于修复被破坏的软 骨，从而恢复关节功能， 减轻疼痛， 提高疗效 [18-20]。

本研究结果同时显示，治疗期间，两组均未发 生明显不良反应。提示口服氨基葡萄糖未增加安全 风险。因本研究纳入的样本量较少，其结果尚需后 续增大样本量开展深入研究予以印证。

综上所述，口服氨基葡萄糖联合关节腔内注入 透明质酸钠治疗 KOA 患者可提高治疗总有效率和 Lysholm 膝关节评分， 降低 VAS 评分，效果优于单 纯关节腔内注入透明质酸钠治疗。

参考文献

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