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【摘要】 目的：探讨不稳定肱骨近端骨折患者钢板内固定术后发生肱骨头内翻的影响因素。 方法： 回顾性分析 2019 年 1 月至 2020 年 1 月该院收治的 60 例行钢板内固定术治疗的不稳定肱骨近端骨折患者的临床资料。随访 1 年，统计肱骨头内翻发生率，对不稳定肱骨 近端骨折患者钢板内固定术后发生肱骨头内翻的相关因素进行单因素和多因素 Logistic 回归分析。 结果： 60 例不稳定肱骨近端骨折患者钢 板内固定术后发生肱骨头内翻 11 例，发生率为 18.33%， 未发生肱骨头内翻 49 例；发生肱骨头内翻患者受伤机制、骨质疏松、肱骨距螺 钉置入、术中肱骨颈干角与未发生肱骨头内翻患者比较， 差异有统计学意义（P<0.05）； 多因素 Logistic 回归分析显示， 肩关节外旋位损伤、 骨质疏松、未置入肱骨距螺钉、术中肱骨颈干角 <125°或 >145°均为影响不稳定肱骨近端骨折患者钢板内固定术后发生肱骨头内翻的独 立危险因素（OR>1， P<0.05）。 结论： 骨质疏松、未置入肱骨距螺钉、术中肱骨颈干角 <125°或 >145°均为影响不稳定肱骨近端骨折患 者钢板内固定术后发生肱骨头内翻的独立危险因素。
【关键词】 不稳定肱骨近端骨折；钢板内固定术；肱骨头内翻；影响因素
Influencing factors of humeral head varus after plate internal fixation in patients with unstable proximal humerus fractures
XI Yingang
(Department of Orthopedics of People’s Hospital of Yucheng County, Yucheng 476300 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To explore influencing factors of humeral head varus after plate internal fixation in patients with unstable proximal humerus fractures. Methods: The clinical data of 60 patients with unstable proximal humerus fractures treated by plate internal fixation in our hospital from January 2019 to January 2020 were retrospectively analyzed and followed up for 1 year. The incidence of humeral head varus was analyzed. Univariate and multivariate Logistic regression analysis were performed to analyze the related factors of humeral head varus after plate internal fixation in the patients with unstable proximal humerus fractures. Results: In the 60 patients with unstable proximal humerus fractures, 11 cases of humeral head varus occurred after the plate internal fixation with an incidence rate of 18.3%, and 49 cases did not have humeral head varus. There were significant differences in injury mechanism, osteoporosis, humeral calcar screw placement, and intraoperative humeral neck-shaft angle between the patients with humeral head varus and those without humeral head varus (P<0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that external rotation injury of the shoulder joint, osteoporosis, no humeral calcar screw placement, and intraoperative humeral neck shaft angle <125° or >145° were all the independent risk factors for humeral head varus in the patients with unstable proximal humerus fractures after plate internal fixation (OR>1, P<0.05). Conclusions: Osteoporosis, no humeral calcar screw placement, and the intraoperative humeral neck shaft angle <125° or >145° are all the risk factors for humeral head varus in the patients with unstable proximal humerus fractures after plate internal fixation.
【Key words】 Unstable proximal humerus fracture; Plate internal fixation; Humeral head varus; Influencing factor
不稳定肱骨近端骨折临床较为常见，患者可出 现疼痛、肿胀、活动受限等症状， 影响关节功能。 钢板内固定术是临床治疗不稳定肱骨近端骨折的常 用术式， 可有效修复、重建骨折部位生理解剖结构， 增强关节稳定性，恢复关节功能 [1] 。但受多种因素 影响，不稳定肱骨近端骨折患者钢板内固定术后常 发生肱骨头内翻，可对肩关节功能恢复产生不良影 响，不利于患者预后 [2] 。因此，积极寻找影响不稳定肱骨近端骨折患者钢板内固定术后肱骨头内翻的 相关因素，并尽早采取对应干预措施，对预防肱骨 头内翻、促进肩关节功能恢复具有重要意义。本文 探讨不稳定肱骨近端骨折患者钢板内固定术后发生 肱骨头内翻的影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 1 月至 2020 年 1 月本院收治的 60 例行钢板内固定术治疗的不 稳定肱骨近端骨折患者的临床资料。纳入标准：符 合《外科学》中不稳定肱骨近端骨折相关诊断标 准 [3] ；经 X 线检查确诊；接受钢板内固定术治疗；
凝血功能正常；临床资料完整。排除标准：合并病 理性骨折者；开放性骨折者；合并严重心肺功能障 碍；合并肩周炎，影响术后康复锻炼者；合并恶性 肿瘤或其他重症疾病者。其中男 34 例，女 26 例； 年龄 26~65 岁，平均（47.21±6.85）岁。
1.2 方法 肱骨头内翻判定标准：骨折愈合后仍 存在成角、旋转或重叠畸形，没有复位至功能位 置， 肱骨近端正位 X 线片显示肱骨颈干角（肱骨长 轴与肱骨头中轴夹角）<120°则判定为发生肱骨头 内翻。
临床资料收集：记录患者性别、年龄、受伤 机制（肩关节外旋位损伤、肩关节内旋位损伤）、 骨质疏松（骨密度值低于青年人平均值 2.5 个标 准差则判定为骨质疏松）、Neer 分型（二部分骨 折、三部分骨折、四部分骨折） 、手术入路（经 肌间隙入路、劈三角肌前中束入路） 、肱骨距螺 钉置入（有、无） 、术中肱骨颈干角（<125°、 125° ~145°、>145°）、植骨（有、无）、钢板 类型（锁定钢板、非锁定钢板） 、糖尿病（采集 患者非同日 2 次指尖血，经欧姆龙 215 型血糖仪 检测空腹血糖及餐后 2 h 血糖，非同日 2 次空腹血 糖≥ 7.0 mmol/L 或餐后 2 h 血糖≥ 11.1 mmol/L 则判 定为糖尿病）。
1.3 观察指标 （1）统计不稳定肱骨近端骨折患 者锁定钢板内固定术后肱骨头内翻发生率。（2） 对不稳定肱骨近端骨折患者钢板内固定术后发生肱 骨头内翻的相关因素进行单因素和多因素 Logistic 回归分析。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计软件处理数 据，计量资料以（ ±s ）表示，比较采用 t 检验， 计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，多因素分 析采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计 学意义。
2 结果
2.1 不稳定肱骨近端骨折患者内固定术后肱骨头 内翻发生情况 术后 1 年， 60 例不稳定肱骨近端 骨折患者钢板内固定发生肱骨头内翻 11 例，发生 率为 18.33%， 未发生肱骨头内翻 49 例。
2.2 不稳定肱骨近端骨折患者内固定术后发生肱 骨头内翻的单因素分析 发生肱骨头内翻患者性 别、年龄、Neer 分型、手术入路、植骨、钢板类型、 糖尿病与未发生肱骨头内翻患者比较，差异均无统 计学意义（P>0.05） ；发生肱骨头内翻患者受伤机制、骨质疏松、肱骨距螺钉置入、术中肱骨颈干角 与未发生肱骨头内翻患者比较，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 1。
2.3 不稳定肱骨近端骨折患者钢板内固定术后发 生肱骨头内翻的多因素回归分析 将发生肱骨头内 翻情况作为因变量， 将表 1 中 P<0.05 的变量作为 自变量进行多因素 Logistic 回归分析，赋值见表 2。 结果显示，肩关节外旋位损伤、骨质疏松、未置入 肱骨距螺钉、术中肱骨颈干角 <125°或 >145°均 为影响不稳定肱骨近端骨折患者钢板内固定术后发 生肱骨头内翻的独立危险因素（OR>1， P<0.05）。 见表 3。
3 讨论
肱骨头内翻是不稳定肱骨近端骨折患者钢板内 固定术后常见并发症， 可增加患者肩袖肌群张力， 改 变肱骨头旋转中心，受骨性结构限制，可束缚肩关节 外展等动作，致使患者出现肩关节功能障碍 [4-5]。
本研究结果显示， 60 例不稳定肱骨近端骨 折患者锁定钢板内固定术后发生肱骨头内翻 11 例， 发生率为 18.33%。 多因素 Logistic 回归分析 结果显示，肩关节外旋位损伤、骨质疏松、未置 入肱骨距螺钉、术中肱骨颈干角 <125°或 >145° 均为影响不稳定肱骨近端骨折患者钢板内固定术 后发生肱骨头内翻的独立危险因素。分析原因如 下： （1）肩关节外旋位损伤。依据患者受伤时不 同体位可将患者分为肩关节外旋位损伤、肩关节 内旋位损伤，创伤发生时肩关节外旋可出现内收 型骨折，肩关节内旋可出现外展型骨折，其中肩 关节外旋位损伤所致的内收型骨折肱骨近端内侧 骨皮质损伤一般较为严重，多为粉碎性骨折，复 位难度相对较大，加之肩袖内翻应力增加，易出 现固定不稳情况，增加术后肱骨头内翻发生风 险 [6-7]。（2）骨质疏松。存在骨质疏松的患者骨强 度降低、骨脆性增加，相同负荷下此类患者更易发 生骨折，且骨质疏松患者骨密度较低，易减弱钢板 内固定抗压程度及把持力， 增高钢板内固定失败率， 引发肱骨头内翻 [8-9]。（ 3）未置入肱骨距螺钉。肱 骨距主要指肱骨头与干交界处内下侧皮质区域，此 区域骨皮质厚度及骨密度最佳，在该区域置入螺钉 可有效减小剪切应力，增加钢板内固定稳定性。而 未置入肱骨距螺钉的患者钢板内固定稳定性欠佳， 术后发生肱骨头下沉概率较大，增高肱骨头内翻发 生率 [10-11]。（ 4）术中肱骨颈干角 <125°或 >145°。
正常肱骨颈干角在 125° ~145°之间，术中肱骨颈 干角 <125°或 >145°的患者易发生复位丢失，增 大剪切应力，限制术后肩关节活动，易导致肱骨 头塌陷，出现畸形愈合，增加肱骨头内翻发生风 险 [12-13] 。基于上述原因， 临床应嘱咐患者合理补充 钙剂和维生素 D，改善骨质疏松状况；手术过程中 置入肱骨距螺钉、尽可能恢复肱骨颈干角，以降低 不稳定肱骨近端骨折患者钢板内固定术后肱骨头内 翻发生率 [14]。
综上所述，骨质疏松、未置入肱骨距螺钉、术中肱骨颈干角 <125°或 >145°均为不稳定肱骨近端骨折患者钢板内固定术后发生肱骨头内翻的影响 因素。
参考文献
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