本体感觉训练在全膝关节置换术后患者中的应用效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

【摘要】   目的：观察本体感觉训练在全膝关节置换术后患者中的应用效果。方法： 选取 96 例全膝关节置换术后患者为研究对象， 按照随机数字表法分为观察组与对照组各 48 例。对照组采取常规康复训练，观察组在对照组基础上采取本体感觉训练，比较两组疼痛视 觉模拟评分法（VAS）评分、美国特种外科医院膝关节（HSS）评分、膝关节最大屈曲度和并发症发生率。结果： 训练后，两组 VAS 评分 均低于训练前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）  ；训练后，两组 HSS 评分均高于训练前，且观察组高于对照组，差异 有统计学意义（P<0.05）；训练后，两组膝关节最大屈曲度均高于训练前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组 并发症发生率为 4.17%，明显低于对照组的 16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。  结论： 在常规康复训练基础上进行本体感觉训练可以 降低全膝关节置换术后患者 VAS 评分和并发症发生率，提高其 HSS 评分和膝关节最大主动屈曲度，效果优于单纯常规康复训练。

【关键词】  全膝关节置换术；本体感觉训练；疼痛；视觉模拟评分法；膝关节功能；并发症

【 Abstract 】  Objective: To observe application effects of proprioceptive training in patients after total knee arthroplasty. Methods: 96 patients after total knee arthroplasty were selected as the research objects and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 48 cases in each. The control group received routine rehabilitation training, while the observation group was given the proprioceptive training on the basis of that of the control group. The pain visual analogue scale (VAS) score, the American hospital for special surgery knee joint (HSS) score, the maximum knee flexion and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: After the training, the VAS scores of both groups were lower than those before the training; that of the observation group was lower than that of the control group; and the difference was statistically significant (P<0.05). After the training, the HSS scores of the two groups were higher than those before the training; that of the observation group was higher than that of the control group; and the difference was statistically significant (P<0.05). After the training, the maximum knee flexion in both groups was higher than those before the training; that of the observation group was higher than that of the control group; and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 4.17%, which was significantly lower than the control group of 16.67%, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of routine rehabilitation training, the proprioceptive training can reduce the VAS scores and the complication rates of the patients after total knee arthroplasty, and improve their HSS scores and maximum active knee flexion. Moreover, it is superior to single routine rehabilitation training.

【Key words】  Total knee arthroplasty; Proprioceptive training; Pain; Visual analogue scale; Knee function; Complication

全膝关节置换术能够有效矫正膝关节畸形，恢复膝关节功能 [1] ，但手术具有一定创伤性 [2] ，术后常规康复训练以肌肉力量练习为主 [3]。本体感觉训练对改善关节的稳定性、协调性和平衡感觉具有重要意义 [4]。本文观察本体感觉训练在全膝关节置换术后患者中的应用效果。



1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2017 年 6 月至 2021 年 6 月 本院收治的 96 例全膝关节置换术后患者为研究对 象。纳入标准：接受全膝关节置换术治疗；单侧置换；年龄≥ 55 岁。排除标准：病历资料不全者； 严重精神障碍。患者及家属对本研究内容了解且自  愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通 过（审批号：2016-017-KY14）。按照随机数字表 法分为观察组与对照组各 48 例。观察组男 26 例， 女 22 例；  年龄 59~75 岁，  平均（66.95±2.34） 岁； 病程 4~12 年，  平均（8.97±1.02） 年；  疾病类型： 膝骨关节炎 17 例，创伤性关节炎 15 例，类风湿关 节炎 12 例， 其他 4 例；文化程度：初中及以下 12 例， 高中及中专 18 例，大专及以上 18 例。对照组男 28 例， 女 20 例；年龄 59~76 岁， 平均（66.98±2.36） 岁；病程 4~13 年， 平均（8.99±1.03）年；疾病类型： 膝骨关节炎 19 例，创伤性关节炎 16 例，类风湿关 节炎 11 例，其他 2 例；文化程度：初中及以下 13例，高中及中专 19 例，大专及以上 16 例。两组性 别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学 意义（P>0.05），有可比性。

1.2   方法   对照组采取常规康复训练。向患者讲 解康复训练的目的和注意事项，取得患者理解配 合；术后 1~2 d 指导患者行膝关节持续被动运动， 患膝由小范围开始，每日逐步增加 5° ~10°直 至患者可屈伸的最大角度为止，  10~15 min/ 次， 2 次 /d；术后 3 d 至 1 周指导患者行肌肉力量训练， 卧床时行直腿抬高练习、踝泵运动、股四头肌等长 收缩练习，15~20 min/ 次，1 次 /d；  术后第 2 周采 取主动关节活动度练习，借助双拐下床行走，严格 遵循循序渐进的运动原则， 逐渐增加运动量和时间， 20~30 min/ 次，1 次 /d。

观察组在对照组基础上采取本体感觉训练，在 患者拔除引流管后进行。（1）关节角度回归训练。 患者平卧于床上，被动屈曲其膝关节至随机角度， 保持该姿势 5 s 后伸直下肢，之后嘱患者闭眼，缓 慢屈曲关节至原始位置，护士及时纠正患者屈曲角  度，1 个角度重复 3 次为 1 组，5~10 组 /d。（2） 平衡垫练习。患者双足站立于平衡垫上，屈膝屈髋 15°下蹲，保证双脚掌着地，双脚分离与肩保持同 宽，挺胸抬头双眼平视前方，保持该姿势 40 s/ 次， 8 次 /d；患者站于距离平衡垫 50 cm 位置，患膝弓  步向前，足底踏于平衡垫上，尽量控制身体不要晃 动，待身体平稳后收回下肢，  5 次为 1 组，  4 组 /d。 （3）步行灵活性训练。指导患者进行向前走、后 退步、Z 形跳等练习，依据实际情况及时调整训练 强度，20~30 min/ 次，1~2 次 /d。两组均连续训练 3 个月。

1.3   观察指标    （1）比较两组训练前后（术后第 1 天、训练 3 个月后） 疼痛视觉模拟评分法（VAS） 评分 [5]。总分 0~10 分，评分与疼痛程度呈正相关。（2）比较两组训练前后（术后第 1 天、训练 3 个 月后）美国特种外科医院膝关节（HSS）评分 [6]。 满分 100 分，得分越高表示膝关节功能恢复越好。（3）比较两组训练前后（术后第 1 天、训练 3 个 月后）膝关节主动最大屈曲度。采用通用量角器测定。（4）比较两组术后 3 个月并发症发生率。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组训练前后 VAS 评分比较   训练前，两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；  训 练后，两组 VAS 评分均低于训练前，且观察组低 于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
表 1  两组训练前后 VAS 评分比较（分， x— ±s ）

组别	训练前	训练后	t 值	P 值
对照组（ n=48）	7.06±0.56	2.21±0.39	49.239	0.000
观察组（ n=48）	7.04±0.52	1.78±0.36	57.620	0.000
t 值	0.181	5.613
P 值	0.428	0.000

2.2   两组训练前后 HSS 评分比较   训练前，两组 HSS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；  训 练后，两组 HSS 评分均高于训练前，且观察组高 于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

两组训练前后 HSS 评分比较（分， x ±s
组别	训练前	训练后	t 值	P 值
对照组（ n=48）	32.57±3.28	50.88±3.35	27.057	0.000
观察组（ n=48）	32.64±3.29	67.85±3.47	51.015	0.000
t 值	0.104	24.376
P 值	0.459	0.000

2.3   两组训练前后膝关节最大屈曲度比较   训练前，两组膝关节最大屈曲度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；  训练后，两组膝关节最大屈曲度均 高于训练前，且观察组高于对照组，差异有统计学 意义（P<0.05）。见表 3。

表 3  两组训练前后膝关节最大屈曲度比较（°， x— ±s ）
组别	训练前	训练后
对照组（ n=48）	62.89±6.57	102.61±6.78	29.148	0.000
观察组（ n=48）	62.95±6.64	113.98±6.85	37.059	0.000
t 值	0.045	8.173
P 值	0.482	0.000

2.4   两组并发症发生率比较   观察组并发症发生率为 4.17%，明显低于对照组的 16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。

表 4  两组并发症发生率比较 [n （%）]
组别	下肢深静脉血栓	下肢肿胀	关节粘连	关节僵硬	发生率
对照组（ n=48）	1（2.08）	3（6.25）	2（4.17）	2（4.17）	8（16.67）
观察组（ n=48）	0	1（2.08）	1（2.08）	0	2（4.17）
χ2 值					4.019
P 值					0.045

3  讨论

全膝关节置换术后膝关节韧带、肌肉等组织受损，致使关节周围肌肉、韧带的本体感觉严重减退[7-8]。本体感觉至中枢神经的反馈主要通过分布于关节囊、韧带、肌腱、皮肤、肌肉、关节软骨及其他一些关节内结构的力学感受器和游离神经末梢传入[9] 。刘强等 [10] 研究结果表明，全膝关节置换术患者接受本体感觉训练，能够促进术后本体感觉恢复，从而促进膝关节功能改善。


本研究结果显示，训练后，观察组 VAS 评分低 于对照组，  HSS 评分和膝关节主动最大屈曲度高于对照组。提示联合本体感觉训练可以降低全膝关节 置换术后患者疼痛程度，提高其膝关节功能和最大主 动屈曲度。这是因为本体感觉训练中，加强膝关节角度回归训练，能刺激肌腱和肌梭 [11] 。借助平衡垫 进行肌力协调性和动态平衡训练，  可在一定程度上 提高膝关节稳定性，并增强本体感觉 [12-13] 。通过反 复不同姿势步态训练，能改善患肢负重能力及步态， 提高关节的稳定性，促进膝关节功能恢复 [14-15]。

本研究结果同时显示，观察组并发症发生率低 于对照组。提示联合本体感觉训练可以降低全膝关 节置换术后患者并发症发生风险。这是因为在常规 康复训练基础上采取本体感觉训练，能避免术后关 节活动受限，预防局部组织肿胀、粘连，降低患者 疼痛程度，减少下肢静脉血栓的发生，有效保障患 者安全 [16-17] 。本研究存在样本量偏少、研究时间较 短等局限性，尚需扩大样本量、延长研究时间进行 深入研究， 以进一步探讨本体感觉训练的应用效果， 从而为患者提供更加优质高效的服务。

综上所述，在常规康复训练基础上进行本体感 觉训练可以降低全膝关节置换术后患者 VAS 评分 和并发症发生率，提高其 HSS 评分和膝关节最大 主动屈曲度，效果优于单纯常规康复训练。

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