重复经颅磁刺激联合度洛西汀治疗躯体形式障碍的效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

【摘要】  目的：探讨重复经颅磁刺激（rTMS）联合度洛西汀治疗躯体形式障碍（SD）患者的效果。方法：选取80例SD患者为研究对象， 按随机数字表法分为对照组、观察组各 40 例。对照组口服盐酸度洛西汀肠溶胶囊治疗，观察组在其基础上联合 rTMS 治疗，两组均连续治 疗 4 周。比较两组临床疗效、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、生活质量综合评定问卷（GQOLI-74） 评分及不良反应发生率。 结果： 观察组治疗总有效率为 95.00%（38/40） ，高于对照组的 77.50%（31/40） ，差异有统计学意义（P<0.05） ； 治疗后，观察组 HAMA、HAMD 评分低于对照组，GQOLI-74 各维度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发 生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论： rTMS 联合度洛西汀治疗 SD 患者效果显著，可减轻其焦虑、抑郁症状，促进其躯体症状 缓解，有效改善其生命质量，安全可行，效果优于单用度洛西汀治疗。

【关键词】  躯体形式障碍；重复经颅磁刺激；度洛西汀；焦虑；抑郁

【Abstract 】 Objective: To explore efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) combined with Duloxetine in treatment of somatoform disorders (SD). Methods: 80 SD patients were selected as the research objects and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 cases in each group. The control group was treated with Duloxetine hydrochloride enteric- coated capsules orally, while the observation group was treated with rTMS on this basis. Both groups were treated continuously for 4 weeks. The clinical efficacy, the Hamilton anxiety scale (HAMA) score, the Hamilton depression scale (HAMD) score, the general quality of life inventory-74 (GQOLI-74) score and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 95.00% (38/40), which was higher than the control group of 77.50% (31/40), and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the HAMA and the HAMD scores of the observation group were lower than those of the control group; the scores of GQOLI-74 each dimension were higher than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: rTMS combined with Duloxetine in the treatment of the SD patients has a significant effect, which can reduce their anxiety and depression symptoms, promote the relief of their somatic symptoms, and effectively improve their quality of life. Moreover, it is safe and feasible. Further, Moreover, it is superior to single Duloxetine.

【Key words】 Somatoform disorder; Repetitive transcranial magnetic stimulation; Duloxetine; Anxiety; Depression

躯体形式障碍（SD） 是一种以长期担心或坚信 自己存在躯体症状的精神障碍疾病，症状可累及各个器官与系统，虽不会危及患者生命，但疾病反复 发作会严重影响患者的精神状态与生命质量 [1]。临床通常采用心理治疗结合抗焦虑、抗抑郁药物治疗 SD[2]。度洛西汀属于抗抑郁药，其虽能缓解患者临床症状，但长期使用不良反应较多，且单独使用起效较慢 [3] 。重复经颅磁刺激（rTMS）是一种物理疗法，可通过磁刺激使大脑皮层产生微电流，调节神经递质的分泌，在精神疾病的治疗中应用广泛，具 有非侵入性、安全性高的优点 [4] 。本文探讨 rTMS 联合度洛西汀治疗 SD 患者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2019 年 8 月至 2021 年 1 月 本院收治的 80 例 SD 患者为研究对象。纳入标准： 符合《精神病学》中 SD 相关诊断标准 [5] ；躯体症 状持续 2 年及以上，且无明确原发躯体性疾病；伴 有明显抑郁、焦虑症状；近期未接受相关药物治疗。 排除标准：妊娠、哺乳期患者；对本研究用药过敏 者；有酒精、药物滥用史者；合并免疫系统疾病者； 存在重要脏器功能不全者；合并恶性肿瘤者。患者均自愿签署知情同意书，本研究经医学伦理委员会  批准（批准文号：K201905）。按随机数字表法将患者分为对照组、观察组，各 40 例。对照组男 25 例， 女 15 例；年龄 34~65 岁， 平均（52.14 ±1.68） 岁；  病 程 25~36 个 月，  平 均（30.59 ±1.46） 个月；躯体症状主要表现：疑病症 14 例，胃肠道不适 12 例，异常皮肤感觉 10 例，自主神经功能紊乱 4 例。 观察组男 24 例， 女 16 例； 年龄 36~67 岁， 平均（52.37±2.28）岁； 病程 26~37 个月， 平均（30.63±1.58）个月；躯体症状主要表现：疑病症 16 例，胃肠道不适 10 例，异常皮肤感觉 12 例，自主神经功能紊乱 2 例。两组一般资料比较，差异  
无统计学意义（P>0.05），有可比性。            

1.2  方法  对照组口服盐酸度洛西汀肠溶胶囊（青岛百洋制药有限公司，国药准字 H20203674， 20 mg）， 起始剂量 20 mg/ 次，2 次 /d， 根据患者症状及疗效调整药量，最大剂量 60 mg/d。观察组在对照组基础上联合 rTMS 治疗。选用经颅磁刺激仪（常州思雅医疗器械有限公司，苏械注准 20172260384， 型号：YS6001T） 进行 rTMS 治
疗，设置刺激强度为运动阈值的 110%，刺激频率10 Hz，刺激患者左侧前额叶背外侧皮质，5 s/ 串，间隔 35 s 刺激第 2 串， 总时间 15 min， 共 1150 个 脉冲，5 次 / 周。两组均连续治疗 4 周。            

1.3  观 察指 标  （1） 比较两 组治 疗 4 周 后的  临床疗效。分别在治疗前后评估症状自评量表（SCL-90） [6] 评分，以 SCL-90 评分减分率评估疗效。痊愈：减分率≥ 75%；显著进步：减分率为50%~74%；进步：减分率为 20%~49%；无效：减分率 <20%。总有效率 =（痊愈 + 显著进步 + 进步）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前及治疗 1、2、4 周后焦虑、抑郁状况。使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA） [7] 评估焦虑状况，量表共计 60
分，>7 分为存在焦虑，分数越高表明焦虑状况越严重。使用 17 项版汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[8]评估抑郁状况，总分 52 分，>7 分为存在抑郁，分数越高表明抑郁状况越严重。（3）比较两组治疗前、治疗 4 周后生命质量。采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74） [9] 评估，问卷共计 74 条目，4 个维度（心理、躯体、社会功能与物质状态） ，各维度评分范围均为0~100分，评分越高则生命质量越高。（4）比较两组不良反应发生率。
  
1.4  统计学方法  采用 SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x ±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
  
2  结果

2.1  两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率为95.00%（38/40），高于对照组的 77.50%（31/40） ，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

表 1  两组临床疗效比较 [n （%） ]
组别	痊愈	显著进步	进步	无效	总有效率
对照组（ n=40）	21（52.50）	7（17.50）	3（7.50）	9（22.50）	31（77.50）
观察组（ n=40）	24（60.00）	10（25.00）	4（10.00）	2（5.00）	38（95.00）
χ2 值					5.165
P 值					0.023

2.2  两组治疗前后焦虑状况比较  治疗前，两组 HAMA 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 治疗 1、2、4 周后，两组 HAMA 评分均低于治 疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 2。

表 2  两组治疗前后焦虑状况比较（分， x— ±s ）
 

组别	治疗前	治疗 1 周	治疗 2 周	治疗 4 周
对照组（n=40）	23.45±4.78	14.65±3.43*	10.77±2.14*	6.59±1.21*
观察组（n=40）	23.51±4.82	11.28±2.35*	8.39±1.78*	4.25±0.74*
t 值	0.056	5.126	5.408	10.434
P 值	0.478	0.000	0.000	0.000

注：与治疗前比较， *P<0.05

2.3  两组治疗前后抑郁状况比较  治疗前，两组HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 治疗 1、2、4 周后，两组 HAMD 评分均低于治 疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 3。

表 3  两组治疗前后抑郁状况比较（分， x— ±s ）
 

组别	治疗前	治疗 1 周	治疗 2 周	治疗 4 周
对照组（n=40）	25.63±5.26	15.87±4.34*	11.72±3.18*	7.89±1.65*
观察组（n=40）	25.59±5.21	12.28±3.57*	9.38±2.25*	5.34±1.18*
t 值	0.034	4.040	3.799	7.950
P 值	0.486	0.000	0.000	0.000

注：与治疗前比较， *P<0.05

2.4  两组治疗前后生命质量比较  治疗前，两组 GQOLI-74评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗 4 周后，两组 GQOLI-74 评分均升高，且观察 组 GQOLI-74 中心理功能、躯体功能、社会功能与 物质状态评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。

表 4  两组治疗前后生命质量比较（分， x— ±s ）
心理功能                   躯体功能                   社会功能                   物质状态 组别 治疗前      治疗 4 周       治疗前      治疗 4 周       治疗前      治疗 4 周       治疗前      治疗 4 周
对照组（ n=40）	61.35±2.46	70.69±3.29*	60.54±2.31	71.47±3.46*	62.57±2.64	73.43±3.57*	63.29±2.51	74.59±3.41*
观察组（ n=40）	61.47±2.53	78.46±4.21*	60.48±2.26	80.63±4.35*	62.64±2.73	82.67±4.22*	63.34±2.58	83.87±4.46*
t 值	0.215	9.197	0.117	10.423	0.117	10.572	0.088	10.454
P 值	0.415	0.000	0.453	0.000	0.454	0.000	0.465	0.000

2.5  两组不良反应发生率比较  对照组出现 3 例 口干，2 例头晕，不良反应发生率为 12.50%（5/40）；观察组出现 1 例口干，1 例头晕，不良反应发生率 为 5.00%（2/40）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.626， P=0.429）。

3  讨论

SD 是以各种躯体不适为主诉的神经症，常见 躯体症状包括皮肤瘙痒、消化道不适、自主神经功 能紊乱等，多伴有焦虑、抑郁症状。SD 的发病可 能与大脑 5- 羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE） 等神经递质水平异常有关[10]。度洛西汀是一种选择 性的 5-HT 和 NE 再摄取抑制药，可提高突触间隙 中 5-HT、NE 浓度，调控患者情感功能，改善其焦虑、抑郁状况，在一定程度上改善躯体症状，但对 于部分患者效果不明显 [11]。


rTMS 是以经颅磁刺激为基础发展而来的神经 电生理技术，根据电磁感应原理，由刺激线圈快速 放电，产生脉冲磁场，调节大脑皮质功能，达到治疗 精神症状的目的，具有操作简单、安全无创伤等优 点 [12]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于 对照组，且治疗后 HAMA、HAMD 评分均低于对照 组，GQOLI-74 内各维度评分高于对照组。分析原因 为 rTMS 通过在线圈内形成磁场，诱发大脑皮层出现 感应电流，可调节神经元中 5-HT、NE 等神经递质的 释放，改善患者精神症状 [13-14]。rTMS 联合度洛西汀可 发挥协同增效作用，不仅能改善患者的焦虑、抑郁 症状，还能减轻躯体症状，有效提高患者生命质量。 此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意 义， 提示联合 rTMS 未增加不良反应， 安全性良好。

综上所述，rTMS 联合度洛西汀治疗 SD 患者效 果显著，可减轻其焦虑、抑郁症状，促进其躯体症 状缓解，有效改善其生命质量，安全可行，效果优 于单用度洛西汀治疗。

参考文献

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